伍玉玲

【摘 要】目的：研究集束化管理護(hù)理對高血壓腎損害血壓及腎功能的積極作用。方法：取我院高血壓腎損害患者86例為研究對象，隨機(jī)分研究組（集束化管理護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）各43例，比較血壓值與腎功能指標(biāo)。結(jié)果：兩組護(hù)理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護(hù)理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標(biāo)較對照組均低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對高血壓腎損害患者采用集束化管理護(hù)理能控制血壓值，促進(jìn)腎功恢復(fù)，提高護(hù)理療效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】集束化管理護(hù)理;高血壓腎損害;血壓;腎功能;積極作用

臨床常見的心血管疾病是高血壓，其極易對腦血管或腎臟等靶器官造成損害，部分患者會出現(xiàn)腎功能不全，對其腎臟功能造成直接損傷，臨床采用腎臟替代法治療終末期腎病，治療措施以透析或腎移植為主，前者療程較長且費(fèi)用高，治療后患者易合并心律失?；蛐慕g痛等并發(fā)癥，直接影響腎功能，因此給予對癥護(hù)理干預(yù)措施是很重要的，采用集中化管理護(hù)理能提高臨床療效，其是以一系列循證基礎(chǔ)措施為基點(diǎn)開展護(hù)理流程，便于達(dá)到良好的治愈目的[1]。為分析集束化管理護(hù)理對高血壓腎損害血壓及腎功能的積極作用，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年11月-2018年11月我院高血壓腎損害患者86例，研究組（n=43）：男29例，女14例，年齡52-85歲，平均年齡（65.71±5.04）歲;高血壓病史1-15年，平均（5.69±1.45）年;腎損害發(fā)生時間1-17個月，平均（9.54±4.23）歲;其中左側(cè)腎臟病變有22例，右側(cè)腎臟病變有21例;對照組（n=43）：男30例，女13例，年齡51-84歲，平均年齡（65.53±5.01）歲;高血壓病史1-14年，平均（5.57±1.32）年;腎損害發(fā)生時間1-15個月，平均（9.32±4.15）歲;其中左側(cè)腎臟病變有23例，右側(cè)腎臟病變有20例。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合高血壓腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];原發(fā)性高血壓患者;尿檢異常或合并腎功能不全;患者與家屬自愿參與研究;符合倫理委員會要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;合并糖尿病或肝腎功能障礙;伴有其他腎臟疾病;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)病情恢復(fù)程度給予患者不良生活習(xí)慣糾正、飲食指導(dǎo)與入院指導(dǎo)等措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合集束化管理護(hù)理，①生活指導(dǎo)：根據(jù)病情恢復(fù)程度給予患者對癥生活指導(dǎo)，制定營養(yǎng)食譜每日控制食物量，飲食以低鹽與低脂肪為主，多食用新鮮蔬菜與水果，告知家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒且避免熬夜勞累，根據(jù)患者愛好保持適量運(yùn)動，采用慢走、慢跑與游泳等鍛煉加強(qiáng)免疫力，運(yùn)動前后測定并記錄血壓水平[3]。②藥物指導(dǎo)：詳細(xì)向患者與家屬講解該病癥的危險因素，24h動態(tài)監(jiān)測血壓值，根據(jù)血壓變化情況給予其對癥的藥物指導(dǎo)措施，向患者講解藥物服用劑量與使用方法，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥，定期監(jiān)督患者高血壓靶器官損害程度，完善心電圖、心臟彩超與腎功能等多項(xiàng)檢查，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理。③情志疏導(dǎo)：根據(jù)患者生活習(xí)慣、文化背景與性格特征等內(nèi)容給予心理指導(dǎo)，采用音樂療法或病房環(huán)境等方式專業(yè)注意力，定期播放音樂改善心理應(yīng)激反應(yīng)，保持室內(nèi)光線柔和且溫馨舒適，提高舒適感，平靜大腦確?；颊吣芊潘尚那椋瑫r主動與其溝通，掌握實(shí)際需求與心理狀態(tài)，便于給予對癥處理[4]。④出院指導(dǎo)：出院前記錄患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪病情康復(fù)情況，采取微信公眾號等形式定期向患者推送疾病知識與注意事項(xiàng)，每日在線解答其提出的疑問并介紹典型的治療成功案例，掌握患者用藥與血壓控制情況，做好對應(yīng)的記錄工作，定期回醫(yī)院復(fù)診，若發(fā)生異常及時就診，避免病情加重[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓值：評估護(hù)理前后舒張壓與收縮壓。

腎功能指標(biāo)：取所有研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下3ml靜脈血，利用全自動生化分析儀評估血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血壓值與腎功能指標(biāo)）（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n/（%）]，X2檢驗(yàn)。P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓值

兩組護(hù)理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護(hù)理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標(biāo)較對照組均低，P<0.05，見表2。

3 結(jié)論

高血壓腎損害是臨床常見疾病，早期無典型癥狀，病情進(jìn)展則損害腦血管或腎臟等多項(xiàng)靶器官，具有較高發(fā)生率，采用影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者腎臟無明顯變化，病情發(fā)展至腎功能衰竭則腎臟出現(xiàn)不同程度縮小，若治療不及時則威脅生命健康，因此治療期間配合對癥護(hù)理是重要的。

有研究報道[6]，集束化管理護(hù)理能提高高血壓腎損害患者的臨床療效，其將護(hù)理干預(yù)流程與循證基礎(chǔ)治療措施實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，針對疾病特性制定對癥護(hù)理干預(yù)，充分利用人力或物力等資源為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮綜合護(hù)理效應(yīng)與積極作用，待病情穩(wěn)定給予飲食指導(dǎo)，囑咐患者將每日鹽分?jǐn)z入量控制在4-6g，減少醬油、雞精與味精等食品添加劑食用量，飲食以清淡易消化為主，以循序漸進(jìn)原則為基點(diǎn)適量開展體育鍛煉，定期測量血壓值避免運(yùn)動康復(fù)影響病情發(fā)展，同時定期分析高脂血癥、收縮壓與高尿酸血癥等危險因素，根據(jù)病情差異性給予藥物指導(dǎo)措施，利用24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量血壓值，遵醫(yī)囑給予藥物指導(dǎo)，禁忌隨意更改藥物劑量，并且完善心臟彩超、心電圖與腎功能檢查等措施，若有異常及時告知醫(yī)師處理，出院后告知患者定期復(fù)診，若發(fā)生異常及時到醫(yī)院就診，便于達(dá)到顯著的治愈目的。

在本次研究中，兩組護(hù)理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護(hù)理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標(biāo)較對照組均低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說明本研究與謝劍芬，蕭偉懿，吳小青等[7]人的文獻(xiàn)報道具相似性，改善生活質(zhì)量且控制血壓水平，優(yōu)化腎功能且提高臨床療效，具有時效性。

綜上所述，對高血壓腎損害患者采用集束化管理護(hù)理能控制血壓值，促進(jìn)腎功恢復(fù)，提高護(hù)理療效，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]李開顏.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高血壓腎損害患者生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（08）：1519-1520.

[3]鄒正洪.同型半胱氨酸、血清胱抑素C及高血壓早期腎損害的相關(guān)性探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（27）：4144-4145.

[4]周小衛(wèi).預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（03）：2201-2202.

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[6]包鳳娟.針對性護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（03）：189-191.

[7]謝劍芬，蕭偉懿，吳小青.集束化管理在高血壓腎損害護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（02）：313-315.