胡銀笑　黃麗斯　龐劍霞

【摘要】 目的 觀察子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）預(yù)處理后宮腔鏡手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床療效。方法 100例CSP患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組患者采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療， 觀察組患者采用UAE顱處理后宮腔鏡手術(shù)治療， 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時間、術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均優(yōu)于對照組的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

結(jié)論 UAE預(yù)處理后宮腔鏡手術(shù)治療CSP的療效顯著， 能縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 降低術(shù)后感染率， 具有積極推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈栓塞術(shù);子宮瘢痕妊娠;宮腔鏡;明膠海綿微粒;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.012

Efficacy analysis of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy after uterine artery embolization pretreatment? ?HU Yin-xiao， HUANG Li-si， PANG Jian-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy （CSP） after uterine artery embolization （UAE） pretreatment. Methods? ?A total of 100 CSP patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hysteroscopy and the observation group was treated with hysteroscopy after UAE pretreatment. Observation and comparison were made on operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of human chorionic gonadotropin （HCG） and occurrence of postoperative infection between the two groups. Results? ?The observation group had better operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of HCG respectively as （62.25±1.40） min， （18.10±

1.20） ml and （22.15±1.80） d than （85.40±1.50） min， （27.15±2.20） ml and （45.15±1.20） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative infection as 2.00%（1/50） than 22.00%（11/50） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.4697， P<0.05）. Conclusion? ?Hysteroscopy after UAE pretreatment shows remarkable efficacy in treating CSP， and it can shorten operation time， reduce intraoperative bleeding volume and lower postoperative infection rate. It contains positive promotion value.

【Key words】 Uterine artery embolization; Caesarean scar pregnancy; Hysteroscopy; Gelatin sponge particles; Clinical effects

近年我國剖宮產(chǎn)率居高不下， 國家二胎政策開放， CSP的發(fā)生率增大， 采用明膠海綿微粒行UAE處理后， 能明顯減少CSP病灶血供， 使宮腔鏡電切手術(shù)出血量明顯減少， 手術(shù)時間明顯縮短， 并降低感染率[1-3]。且明膠海綿栓塞微粒為可吸收材料， 一般7 d內(nèi)微粒吸收， 栓塞血管實(shí)現(xiàn)再通， 側(cè)支循環(huán)建立， 能減少對患者卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能損害[4-6]。本次研究選取了2018年2～12月本院收治的CSP患者100例為對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～12月本院收治的CSP患者100例作為研究對象， 患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院明確診斷CSP的患者;②有生育要求;③年齡<40歲;④無宮腔粘連、內(nèi)膜結(jié)核等病史;⑤術(shù)前無卵巢功能減退等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病及高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病;②既往有卵巢手術(shù)史、排除惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（28.45±3.52）歲;觀察組年齡19～38歲， 平均年齡（28.47±3.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統(tǒng)清宮術(shù)， 患者于靜脈全身麻醉情況下， 超聲引導(dǎo)下行清宮手術(shù)。觀察組實(shí)施微創(chuàng)宮腔鏡聯(lián)合UAE， 患者完成輔助檢查之后， 行UAE， 局部麻醉， 取仰臥位， DSA造影檢查， 使用直徑310～710 μm明膠海綿微粒栓塞雙側(cè)子宮動脈， 注入甲氨蝶呤50 mg， 術(shù)后右腿制動12 h， 觀察足背動脈搏動情況， 積極進(jìn)行下肢血栓的預(yù)防， 穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h， 栓塞術(shù)后2 d實(shí)施宮腔鏡手術(shù)， 靜脈全身麻醉下， 宮腔鏡下探查， 擴(kuò)宮， 使用電刀環(huán)切病灶， 電凝止血， 清除宮腔內(nèi)積血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間， 觀察并比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±

1.80）d， 均優(yōu)于對照組的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

3 討論

近年來UAE開始被廣泛地應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病的保守治療之中， 除免了患者手術(shù)創(chuàng)傷， 取得了一定的療效， 與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較具有一定的優(yōu)勢[7-9]。因 UAE一般使用永久性的動脈栓塞微粒， 易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮或形成宮腔粘連， 治療后很多患者容易發(fā)生如感染或者宮腔粘連等并發(fā)癥[10-12]。國內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， UAE 后患者陰道彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度降低， 血流發(fā)生變化。還有研究表明， UAE用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等有生育要求的女性患者， 術(shù)后妊娠率為 30.5%（33/108）， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)后的妊娠率， 妊娠率的降低可能是由于其對卵巢功能以及子宮內(nèi)膜功能有一定的危害。隨著近年我國剖宮產(chǎn)率逐年升高， CSP發(fā)病率不斷上升。CSP發(fā)病快， 可在短時間內(nèi)引起致命性的大出血， 是婦科急癥之一。UAE作為CSP的治療方法之一， 能在短期內(nèi)有效地止血。CSP的UAE治療選用可吸收的明膠海綿栓塞微粒， 一般7 d內(nèi)微?？杀粰C(jī)體吸收， 栓塞血管實(shí)現(xiàn)再通， 側(cè)支循環(huán)建立， 能減少對患者卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能損害[13-15]。本次結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間分別為（62.25±1.40）min、（18.10±

1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均優(yōu)于對照組的（85.40±1.50）min、

（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者患者術(shù)后感染發(fā)生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的22.00%（11/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.4697， P<0.05）。

綜上所述， 對UAE后宮腔鏡術(shù)患者， UAE術(shù)中使用明膠海綿微粒， 可以取得理想效果， 患者手術(shù)時間縮短， 術(shù)中出血量也顯著減少， 整體感染率低， 對于育齡女性而言， 降低了子宮切除等手術(shù)發(fā)生率， 保留了生育功能， 提高了妊娠率， 是一項(xiàng)值得被重視和深入探究的臨床項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓麗萍， 胡慶紅， Hada Abha， 等. 子宮動脈栓塞術(shù)后宮腹腔鏡聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：874-876.

[2] 梁家彬， 胡杰. 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)治療瘢痕妊娠的療效. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017， 26（9）：956-957.

[3] 蔣花香. 子宮動脈栓塞術(shù)后宮腹腔鏡手術(shù)與TCSPDS-MN治療子宮瘢痕妊娠的對比研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 22（6）：126-127.

[4] 付熙， 蘇晶， 丁巖. 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價值. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2016， 16（3）：252-254.

[5] 王素華. 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡及子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療的效果及安全性分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（9）：84-87.

[6] 李元宏. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（16）：238-239.

[7] 余燕， 孔麗梅， 安靜. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 6（3）：108-109.

[8] 汪永平， 胡紅文， 溫勇堅， 等. 子宮動脈栓塞術(shù)在綜合治療高風(fēng)險子宮瘢痕妊娠中的作用. 中國介入影像與治療學(xué)， 2016（1）：21-24.

[9] 任冉. 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者行宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床療效觀察. 中國婦幼保健， 2016， 31（23）：4992-4995.

[10] 顧玉嬋， 趙蓉， 田彪， 等. 腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效. 武警醫(yī)學(xué)， 2016， 27（4）：356-358.

[11] 王文芳， 陳秀慧， 王德瑩，等. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中應(yīng)用的可行性分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（11）：840-843.

[12] 羅團(tuán)團(tuán). 腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（11）：1657-1658.

[13] 王遠(yuǎn)航， 韓宇寧， 劉佳， 等. 子宮動脈栓塞術(shù)后經(jīng)陰道與經(jīng)宮腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017（6）：95-98.

[14] 王光偉， 劉曉菲， 王丹丹， 等. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠67例臨床分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015（8）：576-581.

[15] 剛君， 高萬里， 宋風(fēng)麗， 等. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（7）：1390-1392.

[收稿日期：2019-02-07]