李敏

【摘 要】目的：探討艾滋病合并尿路感染患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布狀況及耐藥性狀況。方法：對(duì)疾控化驗(yàn)室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月間）實(shí)施觀察，采集患者尿液實(shí)施尿液細(xì)菌培養(yǎng)，分析總結(jié)患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，明確病原菌分布狀況、致病菌耐藥性狀況。結(jié)果：231例患者實(shí)施尿液培養(yǎng)分離出87株（37.7%）病原菌，其中革蘭陽性菌檢出率為33.3%，屎腸球菌檢出率最高，占16.1%;革蘭陰性菌檢出率為56.3%，大腸埃希菌檢出率最高，占25.3%;真菌檢出率為10.3%，白色念珠菌檢出率最高，占8.0%。大腸埃希菌對(duì)美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%。屎腸球菌對(duì)替考拉寧、萬古霉素耐藥性低于10%。結(jié)論：艾滋病合并尿路感染患者的致病菌類型較多，需根據(jù)致病菌培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性用藥。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;尿路感染;細(xì)菌培養(yǎng);病原菌;耐藥性

艾滋病是目前全球關(guān)注的傳染病類型，該病主要因感染艾滋病病毒引起，危害性大，可引起機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致人體免疫功能喪失，從而導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。一旦患者出現(xiàn)感染狀況，將引起機(jī)體多系統(tǒng)功能受累，甚至危及患者生命安全。因此及早明確艾滋病患者實(shí)際感染狀況，并針對(duì)患者實(shí)際感染類型用藥是保證治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。尿路感染是艾滋病患者較為常見的感染類型。為明確艾滋病尿路感染患者的致病菌分布及耐藥性狀況，本研究對(duì)疾控化驗(yàn)室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月間）實(shí)施了尿液細(xì)菌培養(yǎng)，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例篩選時(shí)間：2014年1月到2019年2月間，選疾控化驗(yàn)室艾滋病231例患者實(shí)施觀察，患者年齡21～71歲，平均年齡43.3歲（s=11.4）;性別分布：男/女為132/99;確診時(shí)間5個(gè)月～3年，平均確診時(shí)間1.8年（s=0.6）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題。

納入病例：實(shí)施臨床綜合檢查確診為艾滋病者;意識(shí)清晰者;可正常溝通交流者;一般資料完整者;自愿配合檢查且簽署知情同意書者。排除病例：機(jī)體系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;全身感染者;孕期及哺乳者;精神障礙及檢查配合度較差者。

1.2 方法

采集患者尿液實(shí)施尿液細(xì)菌培養(yǎng)，所有人員均采取晨尿，使用無菌尿管采集中段尿液，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。將標(biāo)本混勻，隨后取5μL尿液標(biāo)本接種到血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板，平板均由法國梅里埃公司提供。對(duì)平板分區(qū)劃線，并放置在二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置35℃溫度培養(yǎng)24-48h，培養(yǎng)后確定菌落數(shù)狀況。對(duì)生長的菌落進(jìn)行涂片、染色，通過油鏡輔助進(jìn)行革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分離，并將分離的細(xì)菌置于鑒定培養(yǎng)液內(nèi)溶解，采取比濁儀輔助調(diào)麥?zhǔn)蠞岫龋?.5），隨后取出25μL培養(yǎng)液接種至藥敏接種培養(yǎng)液，加入指示劑，并將鑒定培養(yǎng)液、藥敏接種培養(yǎng)液均置入Thermo Scientific全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)相應(yīng)孔內(nèi)，實(shí)施致病菌鑒定、藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，明確病原菌分布狀況、致病菌耐藥性狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用Whonet5.5軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者致病菌培養(yǎng)結(jié)果

231例患者實(shí)施尿液培養(yǎng)分離出87株病原菌，病原菌檢出率為37.7%（87/231）。其中革蘭陽性菌檢出率為56.3%，屎腸球菌檢出率最高，占16.1%;革蘭陰性菌檢出率為33.3%，大腸埃希菌檢出率最高，占25.3%;真菌檢出率為10.3%，白色念珠菌檢出率最高，占8.0%。見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、氨芐西林耐藥性均達(dá)90%以上，對(duì)美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%。屎腸球菌對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥性均達(dá)100%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素耐藥性低于10%。見表2。

3 討論

尿路感染是艾滋病患者較為常見的感染類型，本研究中患者病原菌檢出率為37.7%，說明患者尿路感染率較高。根據(jù)本研究結(jié)果，患者致病菌類型較多，其中革蘭陰性菌檢出率最高，達(dá)56.3%，其次為革蘭陽性菌（33.3%）、真菌（10.3%）。方茜[1]等人的研究中，革蘭陰性菌檢出率也最高，達(dá)52.2%，與本研究結(jié)果一致。在致病菌類型鑒別診斷中，由于艾滋病患者病理過程較為特殊，患者實(shí)際用藥狀況、治療手段差異性較大，使得患者檢測(cè)結(jié)果可能存在一定差異，但革蘭陰性菌感染仍是艾滋病患者尿路感染的主要原因。致病菌類型中，內(nèi)源性腸道細(xì)菌檢出率較高，分析原因可能是艾滋病患者免疫力低下，且肛門與尿道解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，使得患者易出現(xiàn)腸道細(xì)菌感染[2-3]。藥敏試驗(yàn)是了解致病菌對(duì)抗生素耐藥性的重要手段，也是指導(dǎo)臨床重要的重要方式[4-5]。本研究對(duì)主要致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、氨芐西林耐藥性高，對(duì)美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%，治療時(shí)需盡可能選擇耐藥性低藥物治療。屎腸球菌對(duì)多種抗生素耐藥性高，且耐藥機(jī)制復(fù)雜，需盡可能選擇替考拉寧、萬古霉素等耐藥性低藥物治療。

綜上所述，艾滋病合并尿路感染患者的致病菌類型較多，需根據(jù)致病菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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