欒建偉

【摘要】 目的 探討急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征診斷中檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白的意義。方法 選取急性冠脈綜合征患者70例作為觀察組， 另選同期健康體檢者35例作為對(duì)照組， 兩組研究對(duì)象均行心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏

C反應(yīng)蛋白檢測(cè)， 并進(jìn)行組間比較， 并比較觀察組中急性心肌梗死患者、穩(wěn)定型心絞痛患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性冠脈綜合征患者采用心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)疾病的盡早發(fā)現(xiàn)， 且心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白可作為評(píng)估預(yù)后的可靠指標(biāo)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心肌肌鈣蛋白I;肌紅蛋白;肌酸激酶同工酶;超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.020

急性冠脈綜合征作為常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管內(nèi)科綜合征， 是指患者冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲， 導(dǎo)致閉塞性血栓形成的綜合征， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后悶痛、燒灼感、惡心、呼吸困難、暈厥等癥狀， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)前臨床治療該疾病可采用溶栓、手術(shù)等， 而為了盡早發(fā)現(xiàn)該疾病， 并評(píng)估預(yù)后， 需加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的研究[1]。其中判斷心肌損害可反映疾病嚴(yán)重程度， 而心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白均可在一定程度診斷急性損害[2]。為此， 本次研究對(duì)急性冠脈綜合征診斷中檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白的意義進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2018年4月本院收治的急性冠脈綜合征患者70例作為觀察組， 其中男40例， 女

30例;年齡40～78歲， 平均年齡（58.65±6.45）歲;其中急性心肌梗死患者25例， 穩(wěn)定型心絞痛患者24例， 不穩(wěn)定型心絞痛患者21例。另選擇同期健康體檢者35例作為對(duì)照組， 均無(wú)心肝腎等疾病， 心電圖等檢查正常， 其中男20例， 女15例;

年齡40～75歲， 平均年齡（58.59±6.20）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均排除腫瘤患者、急慢性感染患者等。

1. 2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象均于清晨取空腹靜脈血作為標(biāo)本， 離心分離處理， 3000轉(zhuǎn)/min， 時(shí)間10～15 min， 取血清檢測(cè)， 其中肌酸激酶同工酶測(cè)定采用酶速率法， 超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定采用免疫濁度法， 心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平及陽(yáng)性率， 并比較觀察組中急性心肌梗死患者、穩(wěn)定型心絞痛患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平。肌酸激酶同工酶陽(yáng)性值：>25 U/L;

超敏C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性值：>5 mg/L;心肌肌鈣蛋白I陽(yáng)性值：>0.3 μg/L;肌紅蛋白陽(yáng)性值：>46 μg/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各指標(biāo)檢測(cè)值水平及陽(yáng)性率比較 觀察組心肌肌鈣蛋白I為（5.25±2.02）μg/L， 肌紅蛋白為（122.43±24.36）μg/L，

肌酸激酶同工酶為（41.35±8.36）U/L， 超敏C反應(yīng)蛋白為（23.12±5.17）mg/L;對(duì)照組心肌肌鈣蛋白I為（0.03±0.01）μg/L，

肌紅蛋白為（25.92±5.64）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（10.08±

5.08）U/L， 超敏C反應(yīng)蛋白為（2.42±1.13）mg/L;觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。觀察組心肌肌鈣蛋白I陽(yáng)性38例、陽(yáng)性率為54.29%， 肌紅蛋白16例、陽(yáng)性率為22.86%， 肌酸激酶同工酶陽(yáng)性18例、陽(yáng)性率為25.71%， 超敏C反應(yīng)蛋白52例、陽(yáng)性率為74.29%;對(duì)照組心肌肌鈣蛋白I陽(yáng)性0例、陽(yáng)性率為0， 肌紅蛋白陽(yáng)性0例、陽(yáng)性率為0， 肌酸激酶同工酶陽(yáng)性0例、陽(yáng)性率為0， 超敏C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性0例、陽(yáng)性率為0;觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。

2. 2 觀察組各疾病指標(biāo)檢測(cè)值水平比較 急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I為（8.15±3.07）μg/L， 肌紅蛋白為（156.25±26.24）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（58.92±9.34）U/L，

超敏C反應(yīng)蛋白為（30.89±5.22）mg/L;穩(wěn)定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I為（2.98±0.96）μg/L， 肌紅蛋白為（96.28±

15.62）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（24.19±5.36）U/L， 超敏C反應(yīng)蛋白為（15.35±4.72）mg/L;不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I為（4.39±1.83）μg/L， 肌紅蛋白為（112.05±20.06）μg/L，

肌酸激酶同工酶為（40.05±4.18）U/L， 超敏C反應(yīng)蛋白為（22.75±5.36）mg/L;急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征作為嚴(yán)重威脅患者生命安全的臨床疾病， 具有發(fā)病率高特征， 因此對(duì)其的盡早診斷和治療備受臨床關(guān)注[3]。而為及時(shí)評(píng)估患者病情， 了解治療方案的有效性， 需注重對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。本次研究結(jié)果表明心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白可作為診斷急性冠脈綜合征的可靠指標(biāo)， 但需聯(lián)合檢測(cè)， 單一使用陽(yáng)性率偏低， 而且聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的判斷[4]。

根據(jù)臨床研究可知， 冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等為導(dǎo)致急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制， 其中炎癥反應(yīng)促進(jìn)病情發(fā)展， 因此需加強(qiáng)超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)， 其在炎癥和組織損傷發(fā)作后2～12 h濃度明顯增高， 且隨著病理恢復(fù)逐漸

降低[5]。心肌肌鈣蛋白I作為反映心肌受損的敏感指標(biāo)， 其含量與心肌受損面積呈正比， 且靈敏度和特異性較高;肌紅蛋白早期應(yīng)用在急性心肌梗死診斷中， 其在發(fā)病早期會(huì)從缺血的心肌組織迅速釋放入血， 但由于其同時(shí)存在心肌和骨骼肌中， 因此特異性不強(qiáng)[6]。而在上述三個(gè)指標(biāo)外， 增加肌酸激酶同工酶監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步提高敏感性和特異性， 其作為常用的心肌酶， 屬于心肌損傷診斷的敏感指標(biāo)。

綜上所述， 急性冠脈綜合征診斷中檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應(yīng)蛋白的意義較高， 聯(lián)合檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)病情發(fā)現(xiàn)， 預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾桂芬， 徐寶靈， 劉行超. 血清心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（5）：1106-1108.

[2] 丁穎. 超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（9）：50.

[3] 焦方曉， 張彥寧. Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2016， 26（12）：1494-1496.

[4] 孟曉虹. 不同檢測(cè)指標(biāo)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（3）：391-393.

[5] 王青雷. D-二聚體檢測(cè)在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中的價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：

58-59.

[6] 曾令恒， 趙艷華， 何思杰， 等. cTnI、Mb、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（12）：

65-66.

[收稿日期：2018-11-28]