范星 熊麗 王哲

【摘要】 目的 探索臍動脈血?dú)夥治鰧τ谛律鷥褐舷⒃\斷與治療的臨床指導(dǎo)意義。方法 160例新生兒， 根據(jù)是否窒息分為試驗(yàn)組（窒息）與對照組（未窒息）， 每組80例。對兩組新生兒均行臍動脈血?dú)夥治龊虯pgar評分， 觀察并比較兩組新生兒娩出后1、5 min Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、pH、堿剩余（BE）]水平及臟器損傷發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組新生兒娩出后1 min Apgar評分、娩出后5 min Apgar評分、PO2、pH值均低于對照組， PCO2高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組BE均為負(fù)值， 且試驗(yàn)組BE絕對值大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臟器損傷發(fā)生率為26.25%， 高于對照組的1.25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對新生兒窒息進(jìn)行診斷、治療及預(yù)后評估的過程中， 采用臍動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測與Apgar評分相結(jié)合的方法， 有助于快速、準(zhǔn)確識別并診斷新生兒窒息， 為臨床早期復(fù)蘇治療方案提供更為客觀、可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;臍動脈血?dú)夥治?Apgar評分;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.025

新生兒窒息是指因各種因素導(dǎo)致新生兒無法建立規(guī)范呼吸、引發(fā)缺氧問題， 進(jìn)而造成全身多個臟器功能受損的疾病， 臨床上主要以低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥為特征， 能夠?qū)е滦律鷥褐橇φ系K、腦癱甚至死亡[1]。新生兒窒息傳統(tǒng)評估方法主要是Apgar評分法， 其中包括5項評估指標(biāo)， 即皮膚顏色、心率、刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸， 根據(jù)這5項指標(biāo)判斷窒息程度， 其中心率屬于客觀指標(biāo)， 其他4項指標(biāo)則均有較強(qiáng)主觀性， 有很高的誤診率[2]。近年來醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)向探討臍血pH值和新生兒窒息預(yù)后之間的關(guān)系， 并通過臍血?dú)夥治鰧鷥旱娜毖跞毖Y狀進(jìn)行早期評估， 與Apgar評分形成有效互補(bǔ)， 提升診斷準(zhǔn)確率。本院采用該方法對部分新生兒窒息情況進(jìn)行評估， 證明了臍動脈血?dú)夥治鰧τ谛律鷥褐舷⒃\斷與治療具有一定的臨床指導(dǎo)意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月在本院產(chǎn)科分娩的新生兒160例作為研究對象， 根據(jù)是否窒息分為試驗(yàn)組（窒息）與對照組（未窒息）， 每組80例。對照組男

44例， 女36例;胎齡28～41周， 平均胎齡（38.74±3.58）周;體重1500～4600 g， 平均體重（3295.38±489.76）g;剖宮產(chǎn)21例，

自然分娩48例， 助產(chǎn)11例。試驗(yàn)組男41例， 女39例;胎齡28～41周， 平均胎齡（38.95±3.65）周;體重1500～4500 g， 平均體重（3273.61±504.37）g;剖宮產(chǎn)23例， 自然分娩44例， 助產(chǎn)13例;重度窒息13例， 輕度窒息67例。兩組新生兒性別、胎齡、體重、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在研究前對包括要進(jìn)入產(chǎn)房的新生兒科醫(yī)師在內(nèi)的所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的臍動脈缺血技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與指導(dǎo)。新生兒娩出后、未啼哭前， 立刻夾住其近胎兒端一段長約15 cm的臍帶， 采用循環(huán)隔絕的方法分離胎盤和新生兒， 用1 ml肝素化注射器立即抽取臍動脈血， 排凈空氣， 立即送檢。用GEM3000血?dú)夥治鰞x完成臍動脈各項血?dú)庵笜?biāo)分析。常規(guī)對娩出新生兒進(jìn)行1、5 min Apgar評分， 并追蹤新生兒圍生期患病情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組新生兒娩出后1、5 min Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PCO2、PO2、pH、BE）水平及臟器損傷發(fā)生情況。臟器損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：采用血液生化檢測及心、肝、腎等臟器功能檢測分析新生兒是否存在臟器損傷， 小兒臟器損傷診斷依據(jù)為《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒娩出后Apgar評分與臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 試驗(yàn)組新生兒娩出后1 min Apgar評分、娩出后5 min Apgar評分、PO2、pH值均低于對照組， PCO2高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組BE均為負(fù)值， 且試驗(yàn)組BE絕對值大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒臟器損傷發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生臟器損傷21例（26.25%）， 對照組發(fā)生1例（1.25%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒窒息是因各種原因?qū)е履阁w與胎兒之間無法經(jīng)胎盤血流進(jìn)行正常氣體交換而引發(fā)急性障礙， 導(dǎo)致新生兒出生后無法建立規(guī)律呼吸的一種危機(jī)病理狀態(tài)。早期診斷、及時搶救是提高新生兒窒息預(yù)后質(zhì)量的重要措施。我國目前仍然采用Apgar評分作為新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但因該診斷方法所涉及的指標(biāo)易受主觀因素及新生兒成熟度等的影響， 因此在準(zhǔn)確反映新生兒實(shí)際窒息情況等方面容易造成誤診或診斷擴(kuò)大化[3]。

臍動脈血?dú)夥治鲈诮陙砣找媸艿结t(yī)學(xué)界重視， 是評估圍生期新生兒健康情況的重要臨床指標(biāo)， 也成為目前胎兒氧合情況、機(jī)體內(nèi)酸堿平衡情況的最為客觀及可靠的依據(jù)。臍動脈血?dú)夥治鍪敲绹鴭D產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）和美國兒科學(xué)會（AAP）診斷圍生期窒息情況的必要指標(biāo)。ACOG和AAP指出， Apgar評分無法作為新生兒窒息診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)， 將低Apgar評分新生兒全部診斷為新生兒窒息， 存在濫用、誤解Apgar評分的問題， 建議將臍動脈血?dú)夥治鲎鳛楹罄m(xù)復(fù)蘇與治療的重要依據(jù)。鑒于大部分臍動脈血?dú)夥治鰌H值為7.00～7.10的新生兒無臨床病征， 因此， ACOG與AAP建議將pH<7作為診斷臨界值[4]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組新生兒娩出后1 min Apgar評分、娩出后5 min Apgar評分、PO2、pH值均低于對照組， PCO2高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組BE均為負(fù)值， 且試驗(yàn)組BE絕對值大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臟器損傷發(fā)生率為26.25%， 高于對照組的1.25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新生兒窒息的本質(zhì)在于缺氧與酸中毒導(dǎo)致的器質(zhì)性損傷及器官功能損害， 分析臍動脈血?dú)猓?能夠直觀認(rèn)識分娩過程中的胎兒血?dú)鈩討B(tài)變化情況， 與Apgar評分比較， 臍動脈血?dú)夥治鰧π律鷥呵闆r的分析更有特征性。在實(shí)際應(yīng)用中， 國際通用標(biāo)準(zhǔn)以臍動脈血pH值為最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 當(dāng)新生兒Apgar評分存在明顯降低的問題時， 若臍動脈血無pH明顯下降的情況， 則能夠排除存在新生兒窒息的可能性。血?dú)夥治龇ㄖ猩婕暗腜CO2、PO2、pH值、BE等指標(biāo)均為客觀指標(biāo)， 具有可檢測性， 可用于定量分析與定性分析， 數(shù)值變化能夠較為客觀、準(zhǔn)確地反映患兒的缺氧情況與酸堿失衡情況， 在新生兒窒息的診斷上具有更強(qiáng)的敏感性， 能夠?yàn)樾律鷥褐舷⒌脑缙谠\斷與預(yù)測提供更有價值的依據(jù)。同時分析窒息新生兒的臍動脈血?dú)猓?還能夠評估患兒病情及預(yù)后。付迎新等[5]的研究結(jié)果指出， 采用Apgar評分診斷新生兒窒息敏感度為78.1%， 特異度為65.4%， 采用pH值診斷時其敏感度可達(dá)到90.6%， 特異度可達(dá)到96.2%， 顯示臍動脈血?dú)夥治鲈谠\斷新生兒窒息上有更高的診斷效能。當(dāng)新生兒窒息合并酸中毒時， 會進(jìn)一步降低新生兒的主動脈舒張壓， 導(dǎo)致冠狀動脈收縮， 進(jìn)而引發(fā)心肌灌注不足， 降低心功能， 引發(fā)全身灌注不足， 最終累及多個器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能性損害。因此， 在檢出新生兒出現(xiàn)酸中毒時， 臟器損傷發(fā)生率顯著高于正常新生兒， 酸中毒和新生兒窒息引發(fā)的多器官損傷有很大的相關(guān)性[6-8]， 臨床上需及時采取措施， 進(jìn)行搶救， 以降低圍生兒死亡率及智力殘疾的發(fā)生。

綜上所述， 在對新生兒窒息進(jìn)行診斷、治療及預(yù)后評估的過程中， 采用臍動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測與Apgar評分相結(jié)合的方法， 有助于快速、準(zhǔn)確識別并診斷新生兒窒息， 為臨床早期復(fù)蘇治療方案提供更為客觀、可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

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[收稿日期：2018-11-20]