李武林

【摘 要】目的：研究氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果以及安全性。方法：將300例心絞痛患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組，每個(gè)組人數(shù)平均各為150例。對(duì)比組：使用氯吡格雷對(duì)患者進(jìn)行治療;研究組：在對(duì)比組基礎(chǔ)上結(jié)合阿司匹林進(jìn)行治療，以兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率為研究依據(jù)。結(jié)果：使用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療后，研究組的治療總有效率、不良反應(yīng)率，復(fù)發(fā)率等指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)比組，（P<0.05）。結(jié)論：在治療不穩(wěn)定型心絞痛的過(guò)程中，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治用藥能取得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;阿司匹林;不穩(wěn)定型心絞痛;臨床效果

在心血管疾病的發(fā)病當(dāng)中，不穩(wěn)定型心絞痛是比較常見的一種，也是發(fā)病率較高的一種，每年的發(fā)病率為14%～16%。不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)引起頭暈、心悸、胸部疼痛、嚴(yán)重者將會(huì)引起呼吸苦難、心力衰竭、猝死等，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前治療不穩(wěn)定型心絞通常是以口服藥物治療為主。為了能夠使患者達(dá)到更好的治療效果，本文就氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，以其治療中的臨床效果作為研究依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月間，在本院進(jìn)行就診的300例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。本次研究已經(jīng)過(guò)300例患者以及其家屬同意且簽字確認(rèn)。按患者的就醫(yī)時(shí)間隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)比組，每組各150人。在研究組中，男82例，女68例;年齡46～71歲，平均年齡（58.23±4.19），病程24～72周，平均病程（75±6.6）。對(duì)比組中，男81例，女69例;年齡47～72歲，平均年齡（57.36±3.97），病程25～73周，平均病程（76±6.8）。排除其他心血管疾病患者以及心肌梗死前已患心律失者。兩組患者病史、年齡、性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

在治療期間，對(duì)比組患者服用氯吡格雷（https：//www.jianke.com/yaoqi/gaishu/91236" ＼t "https：//www.jianke.com/product/_blank賽諾菲（杭州）制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療，具體用量用法為：每次口服75mg，每天一次，連續(xù)服藥一個(gè)月。

研究組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上結(jié)合口服阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）進(jìn)行治療，具體用量為：首次服用300mg每天一次，服藥三天后，改為每天100mg，每天一次。服藥期間患者禁服其他心絞痛治療藥品。在一個(gè)月的持續(xù)治療中，對(duì)兩組患者在治療期間的臨床反映進(jìn)行同步記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在連續(xù)服藥一個(gè)月后的臨床效果、復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。臨床效果以顯效、有效、無(wú)效三個(gè)方面作為評(píng)定依據(jù)。顯效：兩組患者的不穩(wěn)定心絞痛癥狀消失。有效：兩組患者的不穩(wěn)定心絞痛癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。用藥后沒(méi)有任何改善或加重的認(rèn)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

150例病患的有效率、癥狀治愈緩解情況、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)計(jì)量資料以（）表示，t做檢驗(yàn)，（%）作為計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)完成;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

從結(jié)果來(lái)看，研究組患者的總有效率是94%。對(duì)比組患者的總有效率是64.66%。（總有效率=有效率+顯效率）見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀緩解對(duì)比

兩組患者治療前癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，對(duì)比組患者的癥狀改善情況低于研究組。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)兩組患者在治療半年后病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查，研究組有3人復(fù)發(fā)，對(duì)比組有12人復(fù)發(fā)，對(duì)比組明顯高于研究組。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)比組的15.33%。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在中老年患者中發(fā)病率較高。隨著社會(huì)環(huán)境，工作壓力，飲食等習(xí)慣的變化，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別在于，發(fā)病時(shí)患者出現(xiàn)氣短、心悸、胸悶等癥狀時(shí)間長(zhǎng)，癥狀不適感更加明顯[2-3]。治療不穩(wěn)定型心絞痛要及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)癥下藥，如果治療不及時(shí)將會(huì)引起患者急性心肌梗塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

不穩(wěn)定心絞痛主要病因是由于非閉塞性血栓形成引起的。而非閉塞性血栓實(shí)時(shí)由于患者的冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，引起的血小板凝結(jié)形成，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌缺血、動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引起，患者胸悶、氣短、胸疼等癥狀形。因此臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛主要以口服血小板抑制類藥物為主要。

氯吡格雷是臨床上主要治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選藥物[4]。氯吡格雷主要是通過(guò)與血小板中的二磷酸腺苷受體相相互作用，控制血小板的數(shù)量，將血小板的數(shù)量控制在正常范圍內(nèi)。但是單純的控制血小板的數(shù)量來(lái)抑制不穩(wěn)定心絞痛，其效果并不顯著，對(duì)于急性不穩(wěn)定心絞痛患者來(lái)說(shuō)，效果并不理想。因此醫(yī)學(xué)界多大量的臨床研究，將阿司匹林腸溶片與氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面進(jìn)行聯(lián)合用藥，取得了一定效果。作為一種抗血小板的藥物，阿司匹林在抑制血小板、控制動(dòng)脈收縮反面效果明顯。不僅如此還能降低患者的血栓的形成，緩解患者的不適癥狀[5]。阿司匹林還有口服后，藥效時(shí)間短、見效快的特點(diǎn)。從兩組患者的治療后的數(shù)據(jù)來(lái)看，對(duì)比組患者的總有效率為64.66%，低于研究組患者的總有效率94%;研究組和對(duì)比組臨床效果差別明顯;研究組用藥后的不良反應(yīng)情況為6名患者，不良反應(yīng)率為4%明顯低于對(duì)比組的不良反應(yīng)15.33%（23人出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況）;而在治療期間，患者的癥狀改善情況，治療半年后患者的復(fù)發(fā)情況，研究組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)比組。

綜上所述，使用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，從臨床效果來(lái)看，不僅效果好而且患者的不良反應(yīng)也明顯減少患者的復(fù)發(fā)率也明顯減低[6-7]。因此，建議推薦聯(lián)合用藥法。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇玉珊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019（02）：100-101.

[2]苗子江.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（05）：125.

[3]王瑾，陳玉，朱瑞武等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（06）：688.

[4]劉晉立，劉文艷，劉永.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（90）：106+295.

[5]張妍.不穩(wěn)定型心絞痛治療藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：68-69.

[6]肖紅.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（15）：109-110.

[7]楊少妮.淺析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（17）：21-22.