白冰

【摘要】 目的 探討子宮體大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)因素。方法 84例子宮腺肌癥患者， 患者均實(shí)施子宮體大部分切除術(shù)治療， 觀察其療效及術(shù)后復(fù)發(fā)因素。結(jié)果 84例患者平均手術(shù)時(shí)間為（89.62±6.95）min， 術(shù)中出血量（170.25±15.62）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間（21.65±5.69）h， 術(shù)后住院時(shí)間（5.62±0.34）d， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.95%（5/84）?；颊呤中g(shù)后月經(jīng)量正常46例， 月經(jīng)量減少38例， 月經(jīng)周期均為1～3 d;其中9例患者月經(jīng)周期延長， 陰道出血為點(diǎn)滴狀， 10例患者有閉經(jīng)情況。術(shù)前月經(jīng)失血圖評(píng)分（PBLAC）為（232.65±95.62）分， 術(shù)后為（36.58±2.65）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前患者月經(jīng)疼痛評(píng)分（7.32±0.62）分， 術(shù)后為（1.18±0.21）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

84例患者中7例持續(xù)性痛經(jīng)， 復(fù)發(fā)率為8.33%（7/84）， 復(fù)發(fā)時(shí)間為1～2年。 術(shù)前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內(nèi)膜異位癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮腺肌癥患者實(shí)施子宮體大部分切除術(shù)臨床價(jià)值高， 即可降低復(fù)發(fā)率， 還可改善患者月經(jīng)情況， 符合臨床需求， 獲得患者與醫(yī)師的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥;子宮體大部分切除術(shù);療效;術(shù)后復(fù)發(fā)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.038

子宮體大部分切除術(shù)屬于保守手術(shù)， 主要針對(duì)子宮良性疾病患者， 此治療方式的優(yōu)勢(shì)為其可對(duì)卵巢血液供應(yīng)和功能起到保護(hù)作用， 保護(hù)盆底結(jié)構(gòu)， 術(shù)后仍有月經(jīng)， 從而滿足患者心理需求， 子宮體大部分切除術(shù)在臨床應(yīng)用率越來越高。但隨著其應(yīng)用率的升高， 相關(guān)問題也隨之出現(xiàn)， 特別是子宮腺肌癥患者， 由于病灶為彌漫性生長， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 嚴(yán)重影響患者心理情緒與生活水平[1]。因此， 本文針對(duì)子宮腺肌癥患者應(yīng)用子宮體大部分切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察臨床效果與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)原因， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年8月收治的84例子宮腺肌癥患者， 年齡32～46歲， 平均年齡（40.72±

1.76）歲;已孕82例， 未孕2例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮腺肌癥;②出現(xiàn)不同程度月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等情況;③患者同意此次研究;④通過檢查， 患者子宮內(nèi)膜有惡性病變情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙患者;②高血壓、糖尿病患者;③中途退出患者;④精神系統(tǒng)疾病患者;⑤并發(fā)其他腫瘤患者。

1. 3 方法 所有患者均實(shí)施子宮體大部分切除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)患者實(shí)施麻醉后進(jìn)行開腹， 在闊韌帶無血管處打洞， 在子宮峽部放置橡皮止血帶， 中止子宮動(dòng)脈血供情況， 間隔30 min

開放1次。在子宮角部內(nèi)側(cè)U形將子宮體到子宮峽部切除， 徹底清除病變組織， 對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支與子宮兩側(cè)壁寬2 cm左右、厚度為0.5 cm的肌層組織進(jìn)行保留， 應(yīng)用可吸收線對(duì)子宮前壁、后壁肌層進(jìn)行縫合， 再平行行褥式縫合漿肌層， 從而形成一個(gè)小子宮， 對(duì)兩側(cè)輸卵管與卵巢固定在宮底的兩側(cè)， 從而將子宮與相關(guān)附件的正常位置和形態(tài)進(jìn)行穩(wěn)定和保存。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況;②觀察患者手術(shù)后月經(jīng)量正常及月經(jīng)量減少情況以及患者術(shù)前、術(shù)后PBLAC評(píng)分及月經(jīng)疼痛評(píng)分情況。術(shù)后

3～5個(gè)月觀察患者子宮大小與肌層相關(guān)情況。痛經(jīng)疼痛程度應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行判定， 0分為無痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。應(yīng)用PBLAC法對(duì)患者月經(jīng)量情況進(jìn)行判定， PBLAC評(píng)分>100分， 月經(jīng)量>80 ml為月經(jīng)量過多。③觀察患者復(fù)發(fā)率與相關(guān)復(fù)發(fā)因素， 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)持續(xù)性>1年， 出現(xiàn)不同程度月經(jīng)量增多等不適癥狀。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2. 1 基本手術(shù)情況 84例患者平均手術(shù)時(shí)間為（89.62±

6.95）min， 術(shù)中出血量（170.25±15.62）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間（21.65±5.69）h， 術(shù)后住院時(shí)間（5.62±0.34）d， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.95%（5/84）。

2. 2 治療效果 84例患者手術(shù)后月經(jīng)量正常46例， 月經(jīng)量減少38例， 月經(jīng)周期均為1～3 d;其中9例患者月經(jīng)周期延長， 陰道出血為點(diǎn)滴狀， 10例患者有閉經(jīng)情況。術(shù)前月經(jīng)失血圖評(píng)分（PBLAC）為（232.65±95.62）分， 術(shù)后為（36.58±2.65）分， 術(shù)前與術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前患者月經(jīng)疼痛評(píng)分（7.32±0.62）分， 術(shù)后為（1.18±0.21）分， 術(shù)前與術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 復(fù)發(fā)率與相關(guān)復(fù)發(fā)因素 84例患者中7例持續(xù)性痛經(jīng)， 復(fù)發(fā)率為8.33%（7/84）， 復(fù)發(fā)時(shí)間為1～2年。其中年齡<40歲

3例（9.4%， 3/32）， 年齡>40歲4例（7.7%， 4/52）;術(shù)前子宮體積<350 cm3患者5例（8.2%， 5/61）， >350 cm3患者2例（8.7%， 2/23）;合并子宮內(nèi)膜異位癥患者1例（5.0%， 1/20）， 未合并子宮內(nèi)膜異位癥患者6例（9.4%， 6/64）;病程<7年患者5例（9.4%， 5/53）， >7年患者2例（6.5%， 2/31）。術(shù)前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內(nèi)膜異位癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥屬于臨床良性疾病， 32～52歲女性是子宮腺肌癥高發(fā)人群， 該疾病臨床癥狀表現(xiàn)為不育、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等情況[2]。隨著現(xiàn)代工作壓力的加大、剖宮產(chǎn)率的增高、子宮腺肌癥疾病發(fā)生率呈遞增模式。臨床中， 該疾病多采用手術(shù)與藥物治療， 其中藥物治療有孕激素、避孕藥物以及促性腺激素釋放激素類藥物， 可滿足患者生育的需求[3]。藥物治療短期內(nèi)有臨床效果， 但只可改善機(jī)體疼痛， 停藥后復(fù)發(fā)率非常高。手術(shù)治療多采用子宮（次）全切除， 由于子宮腺肌病灶為彌漫性增長， 手術(shù)切除有一定難度， 且仍會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)榇耸中g(shù)方法可將子宮內(nèi)膜病灶切除， 但對(duì)侵入較深的病灶徹底清除有一定難度， 手術(shù)過程中子宮肌層暴露在宮腔后由于膨?qū)m作用， 剝落的子宮內(nèi)膜會(huì)侵襲肌層， 從而導(dǎo)致醫(yī)源性子宮腺肌病。全子宮切除術(shù)可將子宮腺肌病變徹底清除， 但是術(shù)后患者卵巢功能明顯下降， 盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 影響患者生育能力， 從而降低生活水平， 特別是對(duì)年輕患者很容易產(chǎn)生心理情緒[4]。

子宮體大部分切除術(shù)是臨床中應(yīng)用率最高的保守性手術(shù)， 其優(yōu)勢(shì)為手術(shù)時(shí)間短， 控制陰道流血量效果良好， 可保持正常激素水平， 對(duì)患者日后性生活質(zhì)量影響小。臨床中， 子宮體大部分切除術(shù)多對(duì)子宮肌瘤患者治療， 治療有效率超過90%， 復(fù)發(fā)率較低。針對(duì)子宮腺肌癥應(yīng)用子宮體大部分切除也可降低復(fù)發(fā)率， 減少痛經(jīng)情況。子宮腺肌癥主要為病灶屬于彌漫性增長， 雖然切除但仍有少量殘留的情況， 手術(shù)切除大部分子宮內(nèi)膜， 可中止內(nèi)膜組織的生長， 控制肌層新病灶產(chǎn)生， 實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)率低的目的[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)前子宮體積大小、病程、年齡、合并子宮內(nèi)膜異位癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此 ， 在手術(shù)時(shí)將子宮腺肌癥病灶徹底清除， 盡可能減少肌層病灶數(shù)量， 有效控制復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 子宮腺肌癥患者實(shí)施子宮體大部分切除術(shù)臨床價(jià)值高， 即可降低復(fù)發(fā)率， 還可改善患者月經(jīng)情況， 符合臨床需求， 獲得患者與醫(yī)師的認(rèn)可。

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[收稿日期：2018-12-29]