汪正清

【摘 要】目的：對中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用予以探討。方法：隨機選取我院2018年2月至2018年10月間的200份中藥處方，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組實施常規(guī)處理，觀察組有中藥藥劑師干預(yù)，對比兩組合理用藥情況。結(jié)果：觀察組中藥處方合理利用占比明顯高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中藥藥劑師參與到中藥處方干預(yù)當中能夠明顯提升中藥處方合理利用占比，具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】中藥;合理利用率;藥劑師;作用

近年來人們對于中醫(yī)中藥的關(guān)注度不斷提升，這使得臨床上中藥處方數(shù)量不斷增加，但是其中也存在很多不合理用藥情況，常見的有：中藥使用方法不當、煎煮時間不當、藥材配伍方法不當?shù)龋羰谴嬖诓缓侠碛盟?，不僅會對疾病本身的治療效果產(chǎn)生影響，還有可能會加重患者身體健康的損害，若是中藥藥劑師能參與到中藥處方審核與應(yīng)用當中，能夠有效提升用藥合理性[1]。鑒于此，本文就主要對中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用予以探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年2月至2018年10月間的200份中藥處方，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組處方患者包含男女各為51例、49例，年齡18～68歲，平均（44.3±2.5）歲，觀察組男女各為52例、48例，年齡19～69歲，平均（45.6±2.6）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組的中藥處方處理過程中，中藥藥劑師不參與到藥方干預(yù)當中，而是完全按照醫(yī)生所開具的處方進行藥物的稱量與配伍，對所需要處理的藥物嚴格按照醫(yī)生的處方來進行加工與炮制，之后將藥物發(fā)放給患者。

觀察組的中藥藥劑師參與到中藥處方的干預(yù)當中，在拿到中藥處方之后，藥劑師會對醫(yī)生所開具的處方予以嚴格審核，一旦發(fā)現(xiàn)其中存下錯誤用藥，應(yīng)及時對其進行校正;在完成藥物的稱量、配伍之后，要詳細為患者講解藥物的煎煮方法，告知每一種藥材的煎煮順序與時間，為了避免在煎藥過程中由于藥物與器具發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效受到影響，最好是選擇不銹鋼鍋、搪瓷杯、砂鍋等器具來煎藥;告知患者在服藥期間應(yīng)禁食的食物種類，防止由于藥物與食物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致藥效降低或者是不良反應(yīng);若是患者在服用中藥期間還有其他西醫(yī)藥物，應(yīng)叮囑其將兩種藥物錯開服用，尤其是要控制好用藥間隔，防止不同藥物發(fā)生不良反應(yīng)[2-3]。

1.3 觀察指標

對比兩組合理用藥情況，主要是從下列幾個方面評價：

（1）中藥藥劑師與藥劑房管理配合情況;

（2）中藥藥劑師與臨床醫(yī)生之間的配合情況;

（3）藥方的費用是否與患者經(jīng)濟能力相匹配;

（4）患者的治療療程是否恰當;

（5）藥方中的藥物劑量是否與患者實際病情相符[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別實施卡方、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中藥處方合理利用占比明顯高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，對于自身健康關(guān)注度也提出了更高的要求，相對于西醫(yī)治療藥物與治療方法，中醫(yī)藥物存在歷史悠久、毒副作用更少等諸多的優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用越來越廣，但是由于中醫(yī)藥物數(shù)量龐大、種類繁多、各種藥物配伍之后左右機制復(fù)雜，導(dǎo)致其很容易出現(xiàn)不合理用藥的情況[5]。

那么，在實際的中藥病房管理工作中就應(yīng)該重視如果降低中醫(yī)藥物不合理利用率，藥物的不合理應(yīng)用不僅會對患者的臨床療效造成影響，嚴重時可能會威脅到患者的生命安全，而中醫(yī)藥物的合理應(yīng)用指的是能夠在中醫(yī)理論指導(dǎo)之下，對中藥性能特點及患者病情有一個準確的判斷，從而促使中醫(yī)藥物的藥效得到充分的發(fā)揮，在提升患者臨床療效的同時，盡可能的減少醫(yī)療費用，還能夠在一定程度上節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，具有非常好的社會效益。分析當前臨床上中醫(yī)藥物不合理應(yīng)用情況，主要表現(xiàn)為：

（1）中藥藥劑師完全按照醫(yī)生給出的處方來進行藥物的配伍，將配伍好的藥物發(fā)放給患者時，沒有告知患者其中所包含藥物的藥效、藥性、煎煮順序、煎煮時間等，這很有可能因為煎煮順序不對、煎藥時間把握不好，導(dǎo)致藥效得不到充分的發(fā)揮;

（2）由于中藥藥劑師自身中藥學(xué)理論知識不足，導(dǎo)致其在拿到處方之后不能及時發(fā)現(xiàn)處方中的問題，難以及時對其中存在的問題進行糾正，最終導(dǎo)致藥效得不到充分發(fā)揮，甚至還會因為配伍不當導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng);

（3）醫(yī)生所開具的處方當中本身就存在比較嚴重的用藥錯誤，不僅藥物配伍不當，還有可能存在姚程不合理等問題，這不僅會影響到療效，還有可能對患者身心健康造成嚴重損害;

（4）醫(yī)生所開具處方中的用藥劑量與患者實際病情不符，若是劑量過大，可能會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，若是劑量過小，又有可能導(dǎo)致藥效不明顯[6]。

從上文中的分析中可以看出，當前臨床上中醫(yī)藥物使用不合理現(xiàn)象還是比較普遍的，那么中藥藥劑師直接參與到中醫(yī)藥物的配伍與發(fā)放當中，是糾正不合理用藥的最后一道屏障，其參與到中醫(yī)處方干預(yù)當中非常必要，本文研究結(jié)果也顯示，有中藥藥劑師參與的觀察組的藥物合理利用率明顯高于對照組，這也證實了中藥藥劑師在中藥合理應(yīng)用中的作用。針對當前臨床上中醫(yī)藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及中藥藥劑師在合理用藥中的作用，給出下列幾點建議：

（1）中藥藥劑師應(yīng)強化中成藥用藥的合理性分析與干預(yù)，當前各個科室的中成藥使用種類相對固定，常用的有燈盞生脈膠囊、銀杏葉片、益心舒膠囊等，但是也存一些中成藥濫用的現(xiàn)象，中藥藥劑師在日常處方審核的過程中，應(yīng)對患者的臨床診斷結(jié)果及用藥適用性予以足夠的重視，判斷各個處方是否合理，是否存在藥物同時應(yīng)用導(dǎo)致藥物藥效受到影響的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，異常應(yīng)立即進行糾正;

（2）注意各種中醫(yī)藥物配伍禁忌與相互作用的干預(yù)，一些中西醫(yī)藥物的聯(lián)用，不僅會對療效產(chǎn)生影響，還有可能會導(dǎo)致嚴重的毒性反應(yīng)，威脅到患者的生命安全，例如：點舌丸、七厘膠囊等含有朱砂成分的藥物，不能與含有碘、溴、甲基結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)用，單胺氧化酶抑制劑與偽麻黃堿之間存在配伍禁忌，但是一些臨床醫(yī)生由于對其中一些藥物的此組成成分并不是十分熟悉，導(dǎo)致其所開具的處方當中可能會出現(xiàn)配伍禁忌，那么中藥藥師在處方審核的過程中，尤其是要注意中西醫(yī)聯(lián)用處方當中是否存在配合禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生進行溝通，例如對于上呼吸道感染患者，一些臨床醫(yī)生會開出利奈唑胺與連花清瘟膠囊聯(lián)用的處方，但是這其中的利奈唑胺與單胺氧化酶抑制劑，而連花清瘟膠囊當中則含有麻黃成分，這兩種藥物存在配伍禁忌，為了保證患者用藥安全，應(yīng)避免這兩種藥物聯(lián)用，中藥藥劑師可以結(jié)合藥物成分給臨床醫(yī)生提出相應(yīng)的建議;

（3）確保所開具的處方與患者實際經(jīng)濟能力相符，一些中醫(yī)藥方雖然能夠發(fā)揮良好療效，但是由于其中所包含的一些名貴中藥藥材，價格不菲，對于一些經(jīng)濟條件較差的患者來說，可能會因為負擔不起而放棄按療程服藥，這也提示，中藥藥劑師在處方審核的過程中，要關(guān)注處方價格與患者的經(jīng)濟能力是否匹配;

（4）藥物配伍完成之后，一定要注意為患者講解藥物的煎煮方法，中藥飲片的煎煮時間、煎煮順序等稍有差池，最終所起到的療效就會有很大差別，這也提示中藥藥劑師在干預(yù)過程中，務(wù)必要強化對患者的健康指導(dǎo)，只有保證患者正確用藥，才能促使方藥自身的價值得到充分發(fā)揮[7]。

觀察組中藥處方合理利用占比明顯高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，中藥藥劑師參與到中藥處方干預(yù)當中能夠明顯提升中藥處方合理利用率，具有積極的作用。

參考文獻

[1]孫彥超，李崢嶸，熊萍，et al.中藥臨床藥師在醫(yī)院合理使用中藥注射劑方面的作用[J].光明中醫(yī)，2018，33（20）：166-168.

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[7]李學(xué)林，徐濤.我國醫(yī)院藥師在醫(yī)療機構(gòu)中的定位與作用[J].中國藥房，2014（05）：388-390.