李雪梅　衛(wèi)卓欣　劉焰東　張偉安

【摘要】 目的 分析溫陽健脾湯在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療中的應(yīng)用效果， 以期為進(jìn)一步提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效提供參考。方法 88例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者， 采用抽簽法分為對(duì)照組與觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療， 觀察組患者給予溫陽健脾湯治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.91%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分均較治療前顯著下降， 且觀察組上述癥狀積分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在

脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療中應(yīng)用溫陽健脾湯可取得比常規(guī)西藥治療更顯著的臨床療效， 對(duì)患者的癥狀改善更顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 脾胃虛弱型;慢性萎縮性胃炎;溫陽健脾湯;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.066

Clinical observation of Wenyang Jianpi decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type? ?LI Xue-mei， WEI Zhuo-xin， LIU Yan-dong， et al. Department One of Internal Medicine， Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of Wenyang Jianpi decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type， so as to provide reference for further improving the clinical efficacy of chronic atrophic gastritis. Methods? ?A total of 88 patients with chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type were divided by lottery method into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with Wenyang Jianpi decoction. The clinical efficacy and clinical symptom improvement in two groups was compared. Results? ?The observation group had higher total treatment effective rate as 90.91% than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had declined symptom score of chronic inflammation， dysplasia and glandular atrophy than those before treatment， and the observation group had lower above symptom integrals than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wenyang Jianpi decoction shows more significant clinical efficacy than conventional western medicine in treating chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type， and it can significantly improve the symptoms of patients. It is worthy of promotion.

【Key words】 Spleen and stomach weakness type; Chronic atrophic gastritis; Wenyang Jianpi decoction; Clinical efficacy

在消化系統(tǒng)疾病中， 慢性萎縮性胃炎較為常見且多發(fā)， 病程長且極易反復(fù)發(fā)作， 需進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。本次研究對(duì)溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2017年1月～2018年6月收治的88例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合臨床慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且根據(jù)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)分為脾胃虛弱型。本次研究征得所有患者及陪同家屬同意， 已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入院前7周進(jìn)行過藥物治療、有胃部手術(shù)史、對(duì)本次研究所用藥物過敏、嚴(yán)重器官病變及系統(tǒng)功能障礙者排除， 并排除妊娠期或哺乳期婦女。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者中男女比例24∶20;年齡最大36歲， 最小20歲， 平均年齡（26.43±3.52）歲;病程最長15年， 最短1年， 平均病程（7.64±2.73）年。觀察組患者中男女比例26∶18;年齡最大38歲， 最小20歲， 平均年齡（27.63±3.46）歲;病程最長13年，?最短1年， 平均病程（7.74±2.62）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)西藥治療。餐前15～30 min口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10910003），

10 mg/次， 3次/d。口服瑞巴派特片（浙江大冢制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020541）， 0.1 g/次， 3次/d。連續(xù)治療6個(gè)月， 治療期間忌食腌制食品， 同時(shí)戒煙酒。

1. 2. 2 觀察組 患者給予溫陽健脾湯治療。藥方由茯苓、丹參各20 g， 干姜、炒枳殼、黨參、炒白芍各15 g， 法半夏、大棗各10 g， 炙甘草6 g， 砂仁5 g組成， 將上述藥材以水煎制成湯， 1劑煎2次， 早晚餐60 min后各取150 ml溫服， 連續(xù)治療6個(gè)月， 治療期間忌食腌制食品， 同時(shí)戒煙酒。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腹部脹滿、隱痛不適、噯氣、食欲減退等臨床癥狀及體征完全消失或顯著改善， 血清胃泌素、胃酸及內(nèi)因子分泌恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 胃鏡檢查顯示病變面積減少>50%;無效：治療后患者臨床癥狀及體征無緩解甚至加重， 胃鏡征象及病理組織學(xué)檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效

率+有效率。②以對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分的方式評(píng)定癥狀改善情況， 從慢性炎癥、異型增生及腺體萎縮3大癥狀進(jìn)行評(píng)分， 得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為90.91%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況對(duì)比 治療前， 兩組患者慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分均較治療前顯著下降， 且觀察組上述癥狀積分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎為慢性消化系統(tǒng)疾病， 患者常以上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振為臨床表現(xiàn)， 部分可伴消瘦、貧血等， 臨床治療主要采用弱酸、抗幽門桿菌、抑制膽汁反流與改善胃動(dòng)力、增加胃黏膜營養(yǎng)、五肽胃泌素治療， 同時(shí)注意飲食起居等[2， 3]。本次研究中對(duì)照組采用多潘立酮片+瑞巴派特片的常規(guī)西藥治療， 其中多潘立酮片可直接作用于胃腸壁， 增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力， 促進(jìn)胃排空， 增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)， 協(xié)調(diào)幽門的收縮， 同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力， 抑制惡心、嘔吐， 且不易透過血腦屏障， 常被用于治療消化不良、腹?jié)q、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛的治療[4];瑞巴派特片具有抑制膽汁反流、增加胃黏膜血流量與改善胃動(dòng)力的作用[5]， 兩者合用， 可有效緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀。結(jié)果顯示， 對(duì)照組治療后癥狀積分較治療前顯著下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但西藥治療往往治標(biāo)不治本， 患者病情極易反復(fù)。

中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸入“胃脘痛”、“痞證”的范疇， 本虛標(biāo)實(shí)， 患者通常脾胃虛弱、氣滯血瘀， 其中脾胃虛弱為主要病因， 由暴飲暴食、飲食無規(guī)律造成機(jī)體胃部受損、痰濕受阻， 從而引發(fā)消化不良， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部脹滿， 若未能得到及時(shí)有效的治療， 將造成肝氣郁滯， 對(duì)患者脾胃健康造成不良影響[6， 7]。中醫(yī)針對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎以“活血通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾”為原則， 本次研究給予觀察組溫陽健脾湯治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為90.91%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是由于藥方中茯苓具有健脾滲濕的效果， 其與黨參配伍可增強(qiáng)益氣助運(yùn)之功;白芍緩急止痛、消痞散結(jié)， 丹參祛瘀止痛， 炒枳殼行滯消脹， 法半夏燥濕化痰， 干姜、大棗、砂仁溫中和胃， 炙甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用共奏補(bǔ)腎活絡(luò)化瘀之功， 可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[5]。

綜上所述， 在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療中應(yīng)用溫陽健脾湯可取得比常規(guī)西藥治療更顯著的臨床療效， 對(duì)患者的癥狀改善更顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李學(xué)軍， 吳婧， 陳亮亮， 等. 脾胃培源方對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效及理化指標(biāo)的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2016， 24（7）：541-544.

[2] 陳佳， 代二慶. 升陽益胃湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的療效觀察. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2016， 33（8）：1056-1059.

[3] 劉先勇. 加味附子理中湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎臨床研究. 山東中醫(yī)雜志， 2017， 36（6）：474-477.

[4] 韓翠寧， 王禮鳳. 健脾通絡(luò)湯輔助治療脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎60例臨床觀察. 四川中醫(yī)， 2017， 35（12）：108-111.

[5] 劉娟， 唐紅， 秦萍， 等. 十味溫脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（9）：1185-1186.

[6] 廉艷紅， 趙兵， 周斌. 溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（6）：2814-2817.

[7] 張玉紅， 馬玲. 針刺結(jié)合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（11）：2760-2763.

[收稿日期：2019-01-12]