于改珍

【摘要】 目的 觀察氨溴索聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后肺癌患者的干預(yù)效果。方法 88例

經(jīng)過胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者， 依據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。兩組患者均采用氨溴索治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（9.0±3.2）d， 短于對(duì)照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索聯(lián)合心理干預(yù)有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥， 縮短住院時(shí)間， 緩解患者負(fù)面情緒， 提高患者認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;氨溴索;心理干預(yù);胸腔鏡下肺葉切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.085

當(dāng)前肺癌治療的首選方案為以外科手術(shù)為主的綜合療法[1]。胸腔鏡手術(shù)治療肺癌具有良好的安全性和有效性， 對(duì)于肺癌患者臨床在關(guān)注治療性因素的同時(shí)需要采取相應(yīng)措施， 做好護(hù)理工作， 從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)。本研究分析了氨溴索聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后肺癌患者的干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月在本院經(jīng)過胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的88例肺癌患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組男25例， 女19例;年齡49～68歲， 平均年齡（56.0±5.2）歲;學(xué)歷情況：本科及以上16例， 高中及中專21例， 初中及以下7例;手術(shù)時(shí)間120～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間（158.5±41.2）min;術(shù)中失血量200～500 ml， 平均術(shù)中失血量（299.7±67.5）ml。觀察組男24例， 女20例;年齡50～67歲， 平均年齡（56.2±4.3）歲;學(xué)歷情況：本科及以上14例， 高中及中專20例， 初中及以下10例;手術(shù)時(shí)間125～181 min， 平均手術(shù)時(shí)間（159.0±41.5）min;術(shù)中失血量180～510 ml， 平均術(shù)中失血量（295.0±72.5）ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT等影像學(xué)檢查明確診斷為肺癌患者[2];②在本院進(jìn)行全身麻醉下胸腔鏡下肺葉切除術(shù);③對(duì)研究知情同意;④具備正常的聽、說、讀、寫及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染;②急診住院患者;③合并其他重要臟器惡性腫瘤;④經(jīng)儀器檢查存在心臟不耐受反應(yīng);⑤合并精神系統(tǒng)疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 所有患者均于術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051604， 規(guī)格：4 ml∶30 mg）治療， 100 ml/d靜脈注射， 連續(xù)治療3 d。

1. 3. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理， 包括生命體征觀察和對(duì)癥支持、注意事項(xiàng)講解、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)， 具體如下。①心理疏導(dǎo)：通過與患者積極溝通交流了解其心理狀況， 結(jié)合個(gè)體實(shí)際如病情發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 緩解其術(shù)后的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。②情感支持：與患者家屬和朋友溝通， 告知其多予以患者關(guān)懷與體貼， 讓患者感覺到溫暖?？蓪?duì)患者講解一些手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及術(shù)后恢復(fù)良好的案例幫助其建立自信。③健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育幫助其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣， 并指導(dǎo)患者疏解不良情緒的方法。護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并告知其預(yù)防與注意事項(xiàng)。④預(yù)防干預(yù)：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問題采取預(yù)防性干預(yù)措施， 對(duì)患者提出的問題進(jìn)行分析， 并有針對(duì)性地采取對(duì)策緩解患者的負(fù)面情緒。如確保病房環(huán)境適宜， 護(hù)理人員提供護(hù)理操作時(shí)態(tài)度溫和、動(dòng)作柔緩準(zhǔn)確， 為患者營造一個(gè)舒適、舒心的術(shù)后康復(fù)環(huán)境。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后心理狀況及護(hù)理滿意度。采用SDS和SAS評(píng)定兩組患者手術(shù)前后的心理狀況， 量表均為20個(gè)子條目， 采取4級(jí)（1～4分）評(píng)分法， 分值越高表示患者焦慮或抑郁傾向越高。采用《滿意度評(píng)價(jià)表》對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定， 量表內(nèi)容包括手術(shù)效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及操作、住院環(huán)境等， 采取100分制的評(píng)分法分為非常滿意（評(píng)分≥85分）、一般滿意（評(píng)分60～84分）、不滿意（評(píng)分<60分）， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括皮下氣腫、發(fā)熱、肺部感染。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例、發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫3例、肺部感染2例、發(fā)熱3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（9.0±3.2）d， 短于對(duì)照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.083， P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后心理狀況比較 手術(shù)前， 觀察組SAS評(píng)分為（50.2±7.8）分， SDS評(píng)分為（51.0±8.0）分， 對(duì)照組SAS評(píng)分為（51.1±8.1）分， SDS評(píng)分為（50.4±8.2）分;手術(shù)后， 觀察組SAS評(píng)分為（26.5±3.0）分， SDS評(píng)分為（28.0±3.3）分， 對(duì)照組SAS評(píng)分為（32.3±4.7）分， SDS評(píng)分為（33.95.6）分;手術(shù)前， 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.531、0.347， P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.900、-6.021， P<0.05）。

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理工作非常滿意22例， 一般滿意20例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為95.45%（42/44）;對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作非常滿意17例， 一般滿意19例， 不滿意8例， 護(hù)理滿意度為81.82%（36/44）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062， P<0.05）。

3 討論

氨溴索適用于排痰功能不佳、伴痰液分泌不正常的急性和慢性肺部疾病治療， 具有抗炎、抗氧化等藥理效果， 能夠提升術(shù)后患者肺部的順應(yīng)性[3]， 同時(shí)能夠減輕肺內(nèi)分流和毛細(xì)血管滲漏， 顯著降低肺水腫和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究在應(yīng)用氨溴索的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行心理干預(yù)， 重視對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注和干預(yù)是人本理念的具體體現(xiàn)， 也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求[5]。心理干預(yù)有利于患者對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后有正確的認(rèn)知和樂觀的康復(fù)心態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周盈盈等[6]報(bào)道了圍手術(shù)期應(yīng)用氨溴索聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著降低胸腔鏡下肺葉切術(shù)后肺癌患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率， 與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理干預(yù)針對(duì)患者個(gè)體心理問題采取心理疏導(dǎo)、情感支持來增加患者的信心， 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 提升依從性。通過健康促進(jìn)、預(yù)防干預(yù)避免情緒劇烈波動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)造成不良影響， 幫助患者建立積極的心理健康狀態(tài)， 促使患者養(yǎng)成自我健康管理的意識(shí)和習(xí)慣， 為患者營造一個(gè)舒適、舒心的術(shù)后康復(fù)環(huán)境。聯(lián)合氨溴索可進(jìn)一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 幫助患者建立積極樂觀心態(tài)， 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合心理干預(yù)有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后肺癌患者并發(fā)癥， 縮短住院時(shí)間， 緩解患者負(fù)面情緒， 提高患者認(rèn)可度。

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[收稿日期：2018-12-21]