李冬云

【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果以及實施相關(guān)護理措施的臨床價值。方法 700例宮外孕患者， 按照護理措施不同分為對照組和觀察組， 每組350例。兩組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療， 對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者采用綜合護理干預(yù)。對比兩組患者臨床癥狀消失時間、治療效果以及護理前后心理狀況。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道出血停止時間分別為（6.11±1.22）、（11.23±2.11）、（3.12±1.32）d， 均明顯短于對照組的（8.56±2.55）、（16.26±2.25）、（5.26±2.88）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對照組的98.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者HAMA、HAMD評分均低于本組護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的宮外孕患者實施綜合護理干預(yù)效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕;綜合護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.096

宮外孕主要是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育， 依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等， 宮外孕是現(xiàn)階段導(dǎo)致女性疾病患者死亡率逐漸上升的罪魁禍?zhǔn)?。宮外孕患者主要臨床表現(xiàn)包括脹痛、腹部包塊、陰道不規(guī)律出血等， 如若治療措施不及時或者缺乏科學(xué)性， 則會導(dǎo)致患者輸卵管破裂， 進而威脅生命安全。米非司酮和甲氨蝶呤為目前臨床治療宮外孕的典型藥物， 但是在治療前后還需要對患者實施相關(guān)的護理措施， 從而避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月于本院治療的700例宮外孕患者作為研究對象， 按照護理措施不同分為對照組和觀察組， 每組350例。對照組患者年齡23～36歲， 平均年齡（32.56±2.88）歲。觀察組患者年齡22～36歲， 平均年齡（33.56±2.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤（黃石李時珍藥業(yè)集團武漢喜素制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20045041）聯(lián)合米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950203）

保守治療。肌內(nèi)注射甲氨蝶呤， 5～10mg/次， 1～2次/周;口服（空腹/進食2 h后）米非司酮， 首次口服50 mg， 而后每隔12 h加25 mg， 需注意的是服藥后2 h內(nèi)禁食。連續(xù)治療6 d。

1. 2. 2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。給予常規(guī)口頭宣教， 將宮外孕發(fā)病機制、治療措施、護理措施、相關(guān)注意事項告知患者， 并為其營造良好溫馨的住院環(huán)境。

觀察組患者采用綜合護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建良好的護患關(guān)系：充分與患者進行交流， 對患者提出的疑問耐心回答， 注意語氣語速， 態(tài)度要親切溫和。②健康宣教：全面掌握患者實際情況， 指導(dǎo)其正確了解宮外孕相關(guān)知識， 詳細介紹此次研究所用的治療措施和護理措施， 緩解焦慮情緒。③心理護理：積極主動與患者溝通， 適當(dāng)展開心理疏導(dǎo)， 耐心傾聽， 安撫情緒， 介紹近期內(nèi)本院治愈成功病例， 提高患者治療積極性和自信心;通過向患者分享生活中的趣事從而轉(zhuǎn)移其注意力;可以播放輕音樂減輕其不良情緒。④飲食藥物干預(yù)：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥， 明確告知患者用藥時間和劑量， 叮囑其飲食清淡， 多使用高營養(yǎng)、易消化食物， 禁止進食辛辣刺激食物[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床癥狀消失時間 對比兩組患者臨床癥狀（腹痛消失、包塊消失、陰道出血停止）消失時間。

1. 3. 2 治療效果 對比兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛、包塊、陰道流血等臨床癥狀完全消失， 經(jīng)檢查人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平;有效：上述臨床癥狀改善幅度較大， 且β-HCG逐漸趨于正常水平;無效：上述臨床癥狀無明顯改善， 甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀加重、包塊破裂等現(xiàn)象， 需要實施手術(shù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 心理狀況 對比兩組患者護理前后心理狀況。從焦慮、抑郁改善情況來分析， 焦慮采用HAMA， 總分>29分為嚴(yán)重焦慮;15～29分為中度焦慮;7～14分為輕度焦慮;<7分則為無焦慮。抑郁采用HAMD;總分>24分表示嚴(yán)重抑郁， 17～24分中度抑郁， 7～16分輕微抑郁， <7分無抑郁。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道出血停止時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對照組的98.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理前后心理狀況對比 護理前， 兩組患者HAMA、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者HAMA、HAMD評分均低于本組護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的一個類型， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善， 絕大多數(shù)宮外孕患者在未破裂前就可以診斷出來， 確診之后給予相關(guān)藥物治療可使患者避免手術(shù)， 加之傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大， 會大幅度降低患者宮內(nèi)妊娠率， 因此治療宮外孕臨床主張采用藥物治療。大量臨床研究均證明：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著， 兩種藥物作用機制截然不同， 聯(lián)合用藥可以明顯減少藥物劑量， 從而確保達到藥物治療最佳效果， 不僅簡單、安全， 還能保證整體患者輸卵管的完整性[3-5]。

綜合護理干預(yù)涵蓋多種基礎(chǔ)護理措施， 通過心理護理， 可以明顯緩解患者負(fù)性情緒;實施健康宣教， 可以增強患者對疾病的認(rèn)知， 減小內(nèi)心恐懼感， 更有利于其他護理措施的實施;加強病情觀察， 可以確保在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時立即展開相關(guān)處理。因此實施綜合護理干預(yù)， 可以提高患者用藥合理性， 減少和降低后期不良反應(yīng)發(fā)生率[6-8]。

綜上所述， 對接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的宮外孕患者實施綜合護理干預(yù)效果顯著， 不僅可以加快包塊和腹痛消除， 還能有效止血， 在提高臨床療效的同時改善患者的心理狀況， 因此， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 胡方慧， 全啟花， 梁莉， 等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察. 黑龍江醫(yī)藥， 2014， 23（2）：359-361.

[2] 林高梅， 羅華瓊. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究. 中國性科學(xué)， 2015（4）：109-112.

[3] 陳萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效及安全性探討. 中外醫(yī)療， 2014， 22（12）：101.

[4] 王雪冰. 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（79）：161.

[5] 孫玉英. 米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 19（5）：147-148.

[6] 蘇娜， 周初萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（4）：89-90.

[7] 柏春霞. 甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)用在宮外孕保守治療中的效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（19）：139-140.

[8] 葉石梅. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的應(yīng)用及護理措施. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 15（15）：375-376.

[收稿日期：2018-12-05]