【摘 要】中醫(yī)腦病科患者大多病情危重，生活不能自理，護(hù)理工作繁重，護(hù)理帶教工作難度較大，直接影響護(hù)理學(xué)生的臨床實踐能力提升及?？谱o(hù)理工作質(zhì)量。本文分別從帶教教師和護(hù)生不同角度分析了中醫(yī)腦病科臨床帶教工作中存在問題及影響因素，并探討具體的應(yīng)對策略。嘗試解決中醫(yī)腦病科護(hù)理帶教中的難題，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)腦病科護(hù)理帶教工作。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)腦病科;護(hù)理帶教;護(hù)理安全

中醫(yī)腦病科病種復(fù)雜，以腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多見，其病情危重，多伴有意識不清、肢體感覺異常或肢體運(yùn)動功能障礙，臨床并發(fā)癥多，致死致殘率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[1]。臨床護(hù)理工作量大而且繁重，護(hù)生的學(xué)習(xí)難度和心理壓力大，對臨床帶教老師的要求較高[2]。本文探討了中醫(yī)腦病科護(hù)理帶教的影響因素及解決措施，對提高腦病科護(hù)理帶教效果有重要的意義。

1 腦病科護(hù)理帶教中老師存在的常見問題及影響因素

（1）護(hù)理帶教老師個人職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力及教學(xué)方法是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的基本保證。在我國臨床護(hù)理人員教育層次低，碩士及以上護(hù)理人才稀缺。帶教老師自身缺乏職業(yè)認(rèn)同感，就會對實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面影響。帶教老師工作繁忙，工作壓力大，帶教老師常常忙于臨床工作，而帶教時間及精力有限，影響帶教質(zhì)量[3]。

（2）大多實習(xí)醫(yī)院帶教老師沒有接受正規(guī)的教學(xué)能力培訓(xùn)及教學(xué)資格審核。臨床帶教經(jīng)驗缺乏、教學(xué)方法單一落后，多以基礎(chǔ)護(hù)理操作方法的講解為主，護(hù)生實習(xí)期間所掌握的知識局限性強(qiáng)，不能做到因材施教。帶教缺乏責(zé)任擔(dān)當(dāng)及對實習(xí)護(hù)生的信任，在臨床實踐中只讓實習(xí)護(hù)生做一些簡單的、技術(shù)含量低的工作。為了快速完成工作，對危重患者帶教教師會親自進(jìn)行護(hù)理操作，實習(xí)護(hù)士缺乏臨床復(fù)雜技術(shù)訓(xùn)練。

2 腦病科護(hù)理帶教中實習(xí)護(hù)生存在的常見問題及影響因素

2.1 實習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)化問題

腦病科護(hù)理病種復(fù)雜，患者病情變化快，不易觀察，護(hù)理任務(wù)繁重，患者生活無法自理，存在墜床、跌倒等安全隱患[4]，需要定時協(xié)助翻身、清理呼吸道分泌物、口腔護(hù)理等，實習(xí)護(hù)生從校園角色轉(zhuǎn)換為醫(yī)院護(hù)理人員角色具有很大的挑戰(zhàn)和不適應(yīng)。

2.2 不同學(xué)歷及專業(yè)的實習(xí)護(hù)士間水平差距較大

在臨床帶教過程中，要求實習(xí)護(hù)士掌握同樣的理論知識與操作技能，但臨床實習(xí)護(hù)士水平參差不齊，尤其中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中醫(yī)腦病?？谱o(hù)理知識與技能，對西醫(yī)院校實習(xí)生掌握理解較為困難。

2.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感差

少數(shù)護(hù)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)是低賤，無社會地位。學(xué)習(xí)積極性差，態(tài)度不端正，職業(yè)素質(zhì)不佳。不習(xí)慣醫(yī)院的排班制度及節(jié)假日值班，尤其不能適應(yīng)上夜班，上班狀態(tài)不佳。上班時不知所措，甚至感覺無所事事，經(jīng)常遲到、請假，甚者曠工[5]。

2.4 護(hù)生動手能力差

實習(xí)生在校期間，動手操作機(jī)會稀少，實習(xí)帶教期間動手操作的機(jī)會少，護(hù)生對各護(hù)理項目操作方法的了解程度通常較差。一旦真正對患者進(jìn)行護(hù)理，往往無從下手。

2.5 實習(xí)護(hù)士自我保護(hù)意識以及法律意識淡薄

實習(xí)護(hù)生技能操作不嫻熟，容易發(fā)生職業(yè)暴露等損傷事件。腦病科患者多為急性腦中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥，病情危重，病程較長，患者家屬情緒緊張焦慮，對護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理要求高。實習(xí)護(hù)生忽視護(hù)患溝通的重要性，回答患者的問題無耐心，護(hù)理滿意度低，護(hù)理質(zhì)量難以提高。缺乏安全護(hù)理意識，對墜床、跌倒等護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防不足，很容易引發(fā)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重甚至容易引發(fā)法律糾紛。

3 提高腦病科護(hù)理帶教質(zhì)量的對策

3.1 加強(qiáng)臨床帶教教師培訓(xùn)與管理，提高帶教水平

醫(yī)院和科室應(yīng)該重視醫(yī)教研工作，加強(qiáng)教學(xué)管理及考核。選拔理論知識豐富，操作技術(shù)精湛的人員擔(dān)當(dāng)帶教。對護(hù)理帶教進(jìn)行教學(xué)法培訓(xùn)，取得教學(xué)資格持證帶教。提高護(hù)理人員的績效收入，增加護(hù)理職業(yè)的社會認(rèn)可度和職業(yè)自豪感。優(yōu)化護(hù)理人員編制，緩解護(hù)理工作壓力，保障帶教時間及精力。

提高帶教教師的思想政治素質(zhì)及專業(yè)知識，夯實基礎(chǔ)理論，提高操作技能，把帶教教師培養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)優(yōu)秀的人才。定期召開科室護(hù)理教學(xué)學(xué)術(shù)交流會，學(xué)習(xí)腦病科專業(yè)知識、中醫(yī)特色護(hù)理知識及中醫(yī)腦病預(yù)防及康復(fù)知識。查找臨床帶教問題及制定整改措施，分享帶教經(jīng)驗與切合實際的帶教方法，營造良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍[6]。

3.2 改革帶教方法，采取激勵措施，鼓勵帶教方法創(chuàng)新

老師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生情況因材施教，將人性化、精細(xì)化的護(hù)理理念滲透到護(hù)理帶教過程中，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神全心全意為患者服務(wù)，視患者如情人，積極與患者溝通，應(yīng)主動詢問患者的需求。定期組織理論講課促進(jìn)護(hù)生理論聯(lián)系實際。操作示教時，需要向患者及其家屬知情同意后，帶教言傳身教，先示教，再監(jiān)督，指導(dǎo)護(hù)生操作實踐。理論教學(xué)時，可采用知識辨論、實地查房、模擬演練、師生互換角色等多種方法相結(jié)合[7]。

3.3 實習(xí)護(hù)生的動手能力的訓(xùn)練

護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中，鼓勵積極主動的爭取動手操作的機(jī)會，鍛煉學(xué)生的動手能力。帶教老師在教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)護(hù)生的動手能力，為學(xué)生多做示范性護(hù)理操作，手把手教學(xué)。為護(hù)生搭建良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，詳細(xì)講解操作流程及技巧，實施“一對一”帶教，示范后鼓勵自行操作，帶教教師“放手不放眼”，減少職業(yè)暴露，根據(jù)護(hù)理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線逐步達(dá)到熟練掌握，為護(hù)生的專業(yè)技能提高及臨床護(hù)理質(zhì)量的改善打下堅實基礎(chǔ)[8]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)生法律意識培養(yǎng)

將法律意識的培養(yǎng)，納入到護(hù)理帶教內(nèi)容當(dāng)中。護(hù)生應(yīng)該掌握與患者交流技巧，應(yīng)面帶微笑、積極主動，耐心解答患者的疑問。應(yīng)加強(qiáng)對患者隱私的保護(hù)，避免引發(fā)護(hù)患糾紛。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫練習(xí)，確保字跡清晰，內(nèi)容完善，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[9]。增強(qiáng)安全護(hù)理風(fēng)險的防范意識，降低各類風(fēng)險的發(fā)生幾率，提高護(hù)理的安全性。

3.5 加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)，提高職業(yè)價值觀

崗前培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理職業(yè)的崇高，護(hù)理工作對患者康復(fù)至關(guān)重要[10-12]，要積極向上、愛崗敬業(yè)。實習(xí)護(hù)生入科時，詳細(xì)介紹科室環(huán)境以及規(guī)章制度，提高其法律意識，明確實習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)格要求自己，盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高自身的臨床護(hù)理水平。帶教經(jīng)常與實習(xí)護(hù)生溝通，了解其思想動態(tài)，實習(xí)護(hù)生還未完全步入社會，年紀(jì)還小，思想尚未成熟，易受外界不良因素的影響，因此帶教教師應(yīng)加強(qiáng)與實習(xí)護(hù)士的溝通，成為他們的良師益友。

綜上所述，提高腦病科護(hù)理帶教質(zhì)量，應(yīng)該結(jié)合腦病科特點，分析帶教老師和護(hù)生等多方面因素，加強(qiáng)思想認(rèn)識，優(yōu)化帶教師資力量，創(chuàng)新帶教方法。培養(yǎng)師生職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，將法律意識滲透到護(hù)理操作技能帶教中，加強(qiáng)護(hù)理的安全性，為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理接班人。

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作者簡介

李清花（1982-），女，甘肅省蘭州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主管護(hù)師。研究方向為內(nèi)科護(hù)理。