王雪兒，白羽　張凇　佟菲　張艷華

[摘要] 目的 評估智能藥柜（以下簡稱ADC）在腫瘤?？漆t(yī)院部分病區(qū)使用可有效降低藥師工作量，轉(zhuǎn)移藥師工作重心，促進(jìn)患者及時、合理用藥，提高患者用藥的安全性。方法 使用ADC管理病區(qū)藥品，統(tǒng)計該院2017年3—8月部分病區(qū)使用ADC后夜班病房藥房擺藥條數(shù)與去年同期未使用ADC擺藥條數(shù)比較。并針對ADC的安全性、時效性、方便性相關(guān)項目對全院107名護(hù)士進(jìn)行了滿意度調(diào)查。結(jié)果 使用ADC后，夜間擺藥條數(shù)明顯下降，由39 245條減少至10 226條，工作量降低了73.94%。使用ADC前、后擺藥條數(shù)降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。90%的護(hù)士對ADC較為滿意，滿意度均分為8.34分（滿分10分）。結(jié)論 病區(qū)使用ADC管理藥品后，夜班病房藥房擺藥條數(shù)明顯減少，大大降低了藥劑科人力資源的使用，促進(jìn)藥師合理轉(zhuǎn)型。

[關(guān)鍵詞] 自動化智能藥柜（ADC）;病區(qū)藥品管理;藥學(xué)服務(wù);藥師轉(zhuǎn)型

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0035-04

Drug Management and Application of Pedigree Base in Oncology Hospital Based on Automated ADC

WANG Xue-er， BAI Yu， ZHANG Song， TONG Fei， ZHANG Yan-hua

Key Laboratory of Malignant Tumor Pathogenesis and Transformation Research， Ministry of Education， Peking University Cancer Hospital and Beijing Cancer Institute， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of intelligent medicine cabinets （hereinafter referred to as ADC） in some wards of oncology hospitals can effectively reduce the workload of pharmacists， shift the focus of pharmacists， promote the timely and rational use of drugs， and improve the safety of patients. Methods The ADC was used to manage the ward medicines. The number of medicines in the pharmacy of the night shift ward after the ADC was used in some wards from March to August 2017 in our hospital was compared with the number of medicines not used in the same period last year. The satisfaction survey of 107 nurses in the hospital was conducted for the safety， timeliness and convenience related projects of ADC. Results After using ADC， the number of medicines dropped significantly at night， from 39 245 to 10 226， and the workload decreased by 73.94%. There was a significant difference in the number of bars before and after the ADC（P<0.001）. 90% of nurses are satisfied with ADC， and their satisfaction was 8.34 points（total score of 10 points）. Conclusion After the use of ADC to manage drugs in the ward， the number of medicines in the night shift ward was significantly reduced， which greatly reduced the use of human resources in the pharmacy and promoted the rational transformation of pharmacists.

[Key words] Automated intelligent medicine cabinet （ADC）; Ward drug management; Pharmaceutical service; Pharmacist transformation

隨著科技的飛速發(fā)展，信息化技術(shù)已逐漸應(yīng)用到各行各業(yè)。藥學(xué)服務(wù)也逐漸由傳統(tǒng)的以調(diào)配發(fā)藥為主的封閉或半封閉的窗口服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)專業(yè)服務(wù)。因此，為了降低人力資源，節(jié)約成本，醫(yī)院藥房近些年來也在逐步推進(jìn)信息化的應(yīng)用和管理。其中，自動化ADC（Automated dispensing cabinets，ADC）在現(xiàn)代化醫(yī)院藥事管理信息化建設(shè)中起著越來越重要的作用。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（American Society of Health-System Pharmacists， ASHP）就是從藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科多角度制定了ADC的安全使用指南，其目的是讓藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解放出來，有充足的時間為患者提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)[1]。至2013年，美國約80%的醫(yī)院藥房配置了ADC，其中床位數(shù)≥600張的醫(yī)院ADC配備率達(dá)到了91.7%。其在保障藥品供應(yīng)、加強(qiáng)用藥安全和提高調(diào)劑效率等方面成效顯著[2]。目前，我國一些醫(yī)院也已經(jīng)開始引入了ADC，該院作為三級甲等腫瘤專科醫(yī)院目前已配備了ADC，從而實(shí)現(xiàn)病區(qū)基數(shù)藥品、臨時醫(yī)囑和夜間用藥醫(yī)囑的自動化調(diào)配，提升了病區(qū)藥品信息化管理水平，現(xiàn)將該院的使用情況進(jìn)行總結(jié)，為ADC在腫瘤?？漆t(yī)院的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1? 資料與背景

1.1? 一般資料

該院目前開放床位790余張，年住院量2.3萬人次，年門診量萬余人次。該院共設(shè)立26個病區(qū)，未使用ADC前，各病房只在搶救車中存放一些必需的搶救藥品及少量常用的基數(shù)藥品，由病房護(hù)士管理，藥師每月核查一次。其余藥品均由醫(yī)生從HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑，并由護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后統(tǒng)一由藥房藥師調(diào)配，并由配送人員送至病房。這種模式的弊端在于護(hù)士等候時間長，配送過程中存在安全隱患，藥品送到病房后護(hù)士對藥品管理不到位以及藥師重復(fù)擺藥造成的人力資源浪費(fèi)等諸多問題。為了解決上述問題以及推動該院醫(yī)院藥學(xué)信息化發(fā)展，該院于2016年為各病區(qū)配置ADC，并在胃腸腫瘤中心四病區(qū)率先試運(yùn)行，經(jīng)過前期磨合，運(yùn)行良好，效果基本滿意，后逐漸鋪開，現(xiàn)已應(yīng)用到該院23個病區(qū)。

1.2? ADC的組成

1.2.1 硬件? ADC硬件包含計算機(jī)組件和結(jié)構(gòu)組件：計算機(jī)組件包括觸摸屏顯示器、鍵盤、指紋儀、主板、硬盤、監(jiān)控設(shè)備等。結(jié)構(gòu)組件包括機(jī)柜、受控抽屜，帶有冷藏及冷凍功能的冰箱柜。

1.2.2 軟件? ①ADC與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接。ADC服務(wù)器數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system， HIS）的數(shù)據(jù)共享，ADC可接收到HIS系統(tǒng)的藥品價格、庫存量等藥品信息。醫(yī)生在開具好醫(yī)囑后，HIS系統(tǒng)會顯示藥柜擺藥和藥房擺藥，如選擇藥柜擺藥，醫(yī)囑信息將自動傳輸至ADC，護(hù)士可即時取藥。如選擇藥房擺藥，則是沿用以前的取藥模式。

②藥房中ADC管理系統(tǒng)可操作程序。ADC管理系統(tǒng)在藥劑科電腦中為網(wǎng)頁式軟件，藥師需要通過用戶名和密碼登錄。系統(tǒng)可操作程序包括醫(yī)囑字典（維護(hù)藥品上架和下架）、補(bǔ)藥記錄、藥品庫存、發(fā)藥記錄、藥品盤點(diǎn)和藥柜補(bǔ)藥。

2? 方法

2.1? ADC的管理

2.1.1 登錄? ADC采用指紋登錄，此登錄方法安全且簡捷。如遇指紋無法識別的情況，也可手動輸入用戶名和密碼登錄。

2.1.2 藥品管理? 在新藥上架和藥品補(bǔ)給期間，藥柜屏幕會顯示藥品數(shù)量和有效期，藥師可通過屏幕提示關(guān)注藥品數(shù)量和有效期，保證患者用藥安全。對于新增藥品，可根據(jù)藥品尺寸，設(shè)置其在藥柜中的貨位。對于同規(guī)格不同廠家的藥品、外包裝相似、或者聽似的藥品，可調(diào)整貨位，并配置提示標(biāo)簽，避免錯拿錯用。

2.1.3 藥品補(bǔ)給? ADC補(bǔ)藥程序分為正常補(bǔ)藥和臨時補(bǔ)藥，正常補(bǔ)藥為每周定期為各病區(qū)補(bǔ)給，臨時補(bǔ)藥為ADC臨時庫存不足時補(bǔ)給。基于HIS系統(tǒng)形成對接，向HIS系統(tǒng)發(fā)送出庫請求，并實(shí)時接收HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸，完成藥品出庫，使用較為方便。臨時補(bǔ)藥程序可對全部藥品選擇性補(bǔ)充，靈活性較強(qiáng)。藥品由藥師調(diào)配，在配送人員的協(xié)助下，送至各病區(qū)，再由藥師統(tǒng)一擺放到ADC各貨位中。ADC電腦屏幕可顯示藥品現(xiàn)存、待補(bǔ)數(shù)量、實(shí)際補(bǔ)藥數(shù)量和藥品有效期。貨位均有綠色LED指示燈，當(dāng)指示燈為閃爍綠燈時則表示需補(bǔ)充藥品，指示燈為常亮綠燈時，則表示正在補(bǔ)充的藥品。

2.1.4 藥品盤點(diǎn)功能? ADC盤點(diǎn)功能分為全部盤點(diǎn)、貴重藥品盤點(diǎn)和動態(tài)盤點(diǎn)。藥師每月對各病區(qū)藥柜進(jìn)行一次全部盤點(diǎn)，補(bǔ)藥過程中隨時盤點(diǎn)，也要求護(hù)士每日對藥柜中貴重藥品進(jìn)行一次盤點(diǎn)。動態(tài)盤點(diǎn)為盤點(diǎn)上一次未補(bǔ)充過的藥品，此功能較為節(jié)省時間。每月底，藥師會在ADC管理系統(tǒng)中打印出月盤點(diǎn)報表，查看盈虧金額，并針對賬物不符的藥品進(jìn)行分析，查找原因，消除安全隱患。

2.1.5 溫度監(jiān)測? ADC中設(shè)有溫度感應(yīng)器，ADC及冰箱藥柜的溫度會回傳到藥房，投射在大屏幕上，藥師可以隨時查看，對異常溫度有應(yīng)急措施，保證藥品儲存條件的安全性。

2.2? ADC的使用

護(hù)士在取藥時，輸入患者床號，該患者的用藥信息會全部顯示，點(diǎn)擊“全選”取出所有藥品，也可單獨(dú)選取特定藥品，確認(rèn)后，藥品相應(yīng)抽屜會自動彈開，綠色指示燈長亮，屏幕顯示待取出藥品及數(shù)量，對于特殊藥品如氯化鉀，有“需稀釋”的提示語，保證藥品使用中的安全性。

2.3? 評價方法

統(tǒng)計該院2017年3—8月使用ADC病區(qū)夜間病房藥房擺藥條數(shù)與去年同期相比較。

2.4? 對病區(qū)護(hù)士使用ADC的滿意度調(diào)查

截至2018年5月，各病區(qū)使用ADC已一年有余，為了解各病區(qū)ADC的使用情況，藥師針對ADC的安全性、時效性、方便性相關(guān)內(nèi)容對全院107名護(hù)士進(jìn)行了滿意度調(diào)查。

2.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述，各組間數(shù)據(jù)的顯著性（x±s）比較采用配對t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 夜間病房藥房擺藥條數(shù)

統(tǒng)計該院2017年3—8月應(yīng)用ADC的病區(qū)夜間病房藥房擺藥條數(shù)數(shù)據(jù)與去年同期數(shù)據(jù)比較。夜間擺藥條數(shù)共計10 226條，較去年同期減少29 019條，病房藥房夜間擺藥工作量降低了73.94%。施行ADC后，病房藥房夜間擺藥條數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

3.2? ADC滿意度調(diào)查

107份調(diào)查問卷中，99.26%的護(hù)士認(rèn)為ADC提高了工作效率，其中26.17%的護(hù)士認(rèn)為節(jié)約了30分鐘以上的時間。79.44%的護(hù)士認(rèn)為ADC及藥品應(yīng)由藥師和護(hù)士共同管理，88.79%認(rèn)為使用ADC后，藥品儲存及使用的安全性得到了提升，86.92%認(rèn)為使用ADC后，差錯率有所降低，92.52%認(rèn)為在使用期間，注意到了高警示藥品相關(guān)提示（圖1，表2）。綜合上述情況，107名護(hù)士對ADC的總體評分平均為8.34分（滿分10分）。

4? 討論

比較病區(qū)施行ADC信息化管理前后病房藥房夜間擺藥條數(shù)，結(jié)果顯示夜間擺藥條數(shù)顯著下降，具有非常顯著性差異。與傳統(tǒng)手工管理藥品相比，ADC可以大幅度縮短處方調(diào)劑、藥品清點(diǎn)等藥師日常工作時間[3]，使得藥師的工作量有所降低，并有更多的時間和精力參與到醫(yī)囑審核工作中，從而能夠使藥學(xué)人員以患者為中心提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，推進(jìn)國內(nèi)藥師工作職能的轉(zhuǎn)型[4]。

通過病區(qū)護(hù)士對ADC的滿意度調(diào)查可知，ADC的應(yīng)用節(jié)省藥師工作時間的同時也省去護(hù)士頻繁往返于藥房-病區(qū)取藥送藥的時間[5]，護(hù)士可隨時從藥柜取藥，無需等待，病人也可以在第一時間接受治療[6];護(hù)士在取藥過程中，通過系統(tǒng)的數(shù)量和高警示藥品提示，更提高了用藥的安全。護(hù)士日常對ADC的使用和清點(diǎn)，增加了護(hù)士管理藥品的安全意識，不再是固有模式的藥師全權(quán)負(fù)責(zé)。調(diào)查107名護(hù)士，其調(diào)查問卷的結(jié)果反映出，工作模式轉(zhuǎn)變后，大部分護(hù)士認(rèn)為ADC使用及管理優(yōu)于傳統(tǒng)模式，信息化的變革為藥師和護(hù)士減輕了工作量。

ADC的信息化管理不但提供了便利，更保證了藥品安全。ADC的指紋識別，是對操作人員身份的識別，這提高了藥品存放和使用的安全性。同時，在補(bǔ)藥和取藥過程中，只有對應(yīng)藥品的柜門或抽屜會彈開，這在一定程度上降低了錯補(bǔ)錯拿的風(fēng)險。ADC對藥品的效期和數(shù)量管理，更加注重先進(jìn)先出原則，減少了因管理不善而造成的藥品過期現(xiàn)象。

但ADC在某些方面仍有待改進(jìn)，如空間不足，無法存放體積較大的品種，并且沒有設(shè)置退藥回收盒，退回藥品仍需退到藥房。另外，同一品種更換時，需撤回舊有品種，布置新進(jìn)品種，此工作較為繁瑣，浪費(fèi)人力和時間。希望上述問題可有提升和改進(jìn)的空間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ASHP Guidelines on the safe use of automated dispensing devices[M].Am J Health Syst Pharm，2010，67（6）：483-490.

[2]? 張琪，梁欣，劉洋，等.ADC在美國醫(yī)院的應(yīng)用概況及在我國的發(fā)展[J].中國藥房，2016，27（13）：1865-1867.

[3]? 佟菲，王玲，顏青蘭，等.在病房藥房中使用智能麻醉藥品管理柜的實(shí)踐和體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（6）：459-462.

[4]? 騰步洋，袁麗娟，趙亞麗，等.藥房信息自動化促進(jìn)國內(nèi)藥師工作職能的轉(zhuǎn)型[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1061-1062.

[5]? 朱翠華，于建立，王衛(wèi)平，等.病區(qū)使用自動化ADC管理藥品模式的實(shí)踐與體會[J].中國藥房，2017，28（22）：3102-3105.

[6]? 劉瑋楠，徐雪蕾，徐園，等.自動化ADC應(yīng)用于臨床藥品使用的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）：71-72.