鄭鑫

[摘要] 目的 分析麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用超聲診斷和定位的效果。方法 于該院2017年1—12月期間參加麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生中選取60名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，研究組在此基礎(chǔ)上開展超聲診斷和定位培訓(xùn)，對(duì)比兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果 研究組書面理論知識(shí)得分為（92.5±3.3）分，與對(duì)照組的（81.4±3.7）分比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照組的臨床實(shí)踐能力得分為（93.1±2.8）分和（82.6±4.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷和定位應(yīng)用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高住院醫(yī)生的專業(yè)技能，提升麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷;麻醉科;規(guī)范化培訓(xùn);住院醫(yī)生;定位

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0099-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，麻醉醫(yī)生在危重癥患者搶救中的作用也越來越重要，麻醉醫(yī)生的操作水平會(huì)直接影響患者手術(shù)效果和圍術(shù)期生命安全。如何快速準(zhǔn)確地完成麻醉評(píng)估和有創(chuàng)操作，也是每位麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。因此，提高麻醉科住院醫(yī)生的操作技能和麻醉評(píng)估水平，為臨床提供優(yōu)秀麻醉人才，也是當(dāng)前麻醉學(xué)教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)。超聲作為一種實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)和多切面掃描的技術(shù)，能夠使各種有創(chuàng)操作實(shí)現(xiàn)可視化，可應(yīng)用于麻醉管理的各環(huán)節(jié)，在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用超聲診斷和定位，有助于住院醫(yī)生更好地掌握超聲技術(shù)，更好地勝任臨床麻醉工作。為分析麻醉住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用超聲診斷和定位的效果，現(xiàn)于2017年1—12月間參加麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生中選取60名的資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取住院醫(yī)生60名，均為在該院進(jìn)行麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名。研究組中男17名，女13名，年齡為21～41歲，平均（27.9±3.1）歲。對(duì)照組中男18名，女12名，年齡在22～40歲之間，平均年齡（28.1±3.3）歲。研究組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料對(duì)比（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)，研究組在培訓(xùn)中應(yīng)用超聲診斷和定位技術(shù)，實(shí)施分階段學(xué)習(xí)，根據(jù)受教者的掌握程度循序漸進(jìn)，培養(yǎng)受訓(xùn)者的操作信心，培訓(xùn)初期可采用一對(duì)多的帶教方式，復(fù)習(xí)課本中的解剖知識(shí)，并采用人體模特現(xiàn)場(chǎng)超聲演示等方式，強(qiáng)化受教者對(duì)解剖知識(shí)的了解，強(qiáng)化其對(duì)局部組織間解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)。在培訓(xùn)中期采用教師一對(duì)一的方式進(jìn)行超聲引導(dǎo)實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)與回顧相結(jié)合，掌握麻醉操作的標(biāo)準(zhǔn)流程。在實(shí)習(xí)后期應(yīng)鞏固受訓(xùn)者的操作流程和技巧，嘗試逐步脫離超聲輔助，開展盲探穿刺，在遇到困難后再實(shí)施超聲檢查，查找穿刺失敗的原因，增強(qiáng)受訓(xùn)醫(yī)生思考問題和解決問題的能力，并通過測(cè)試檢查受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)1個(gè)月后對(duì)兩組醫(yī)生的書面理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，理論知識(shí)測(cè)試范圍主要為所培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)，臨床實(shí)踐能力評(píng)估包括術(shù)前評(píng)估、麻醉藥物選擇、麻醉方式選擇、麻醉誘導(dǎo)方式和注意事項(xiàng)等，總分均為100分，對(duì)兩組評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該組研究數(shù)據(jù)，使用（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組書面理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著超聲的不斷推廣，超聲在臨床中的應(yīng)用也越來越普遍，在臨床有創(chuàng)操作和麻醉前評(píng)估等方面都發(fā)揮了重要作用。在以往的麻醉科住院醫(yī)生培訓(xùn)過程中，有創(chuàng)操作一直是培訓(xùn)的重難點(diǎn)，所需講授的內(nèi)容多，而且臨床操作有限。培訓(xùn)過程中缺乏實(shí)施監(jiān)督指導(dǎo)的有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分初學(xué)者由于對(duì)解剖知識(shí)了解不夠或經(jīng)驗(yàn)有限，很容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)、穿刺成功率低的情況，甚至?xí)?duì)周圍組織器官造成誤傷，從而增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，傳統(tǒng)麻醉科培訓(xùn)中實(shí)踐能力的培養(yǎng)存在較大欠缺，不利于住院醫(yī)生動(dòng)手能力的提高[1]。超聲輔助有創(chuàng)操作可有效彌補(bǔ)上述不足，進(jìn)一步提高麻醉科住院醫(yī)生培訓(xùn)的規(guī)范化水平。超聲診斷和定位技術(shù)應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)中，可將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)抽象知識(shí)的具體化，超聲還可以將有創(chuàng)操作實(shí)現(xiàn)可視化，方便帶教人員進(jìn)行操作指導(dǎo)，也能夠給受訓(xùn)人員提供更多的操作機(jī)會(huì)[2]。

超聲診斷和定位應(yīng)用于麻醉教學(xué)，首先應(yīng)掌握有創(chuàng)操作的相關(guān)超聲圖像，以便受訓(xùn)者能夠通過超聲技術(shù)了解局部解剖關(guān)系，對(duì)穿刺針的位置進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確定位導(dǎo)管尖端位置，從而提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保有創(chuàng)穿刺的安全性和有效性[3]。超聲引導(dǎo)有創(chuàng)操作能夠打破盲探式的教學(xué)方法，有助于節(jié)省教學(xué)實(shí)踐，提高受訓(xùn)者的專業(yè)技能，從而提升麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。除此之外，超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈置管、中心靜脈置管、神經(jīng)阻滯麻醉等都是麻醉兒科住院醫(yī)生的培訓(xùn)重點(diǎn)和必備技能，超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺有助于明確解剖位置和深度，提高穿刺成功率。有研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)組的動(dòng)脈穿刺置管成功率顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，超聲組學(xué)生更容易掌握該技術(shù)[4]。超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可在直視下操作，有助于準(zhǔn)確避開神經(jīng)和胸膜，減少血胸、氣胸和誤穿動(dòng)脈等情況發(fā)生。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯能夠直接定位神經(jīng)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，從而有針對(duì)性地減少局麻藥用量，減少并發(fā)癥發(fā)生，所以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉打破了傳統(tǒng)盲探式操作的局限性，提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全性，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

在麻醉前評(píng)估中應(yīng)用超聲技術(shù)有有助于及早發(fā)現(xiàn)潛在的問題，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而為臨床合理麻醉方案的制定提供重要指導(dǎo)。在對(duì)麻醉科住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握麻醉前評(píng)估的有關(guān)內(nèi)容：①氣胸診斷，X線與CT檢查的靈敏度和準(zhǔn)確度較低，而床旁超聲具有明顯優(yōu)勢(shì)，所以通過觀察患者的超聲征象有助于診斷患者氣胸，超聲顯示彗尾征和肺滑動(dòng)征缺失是判斷氣胸的重要指標(biāo)[6]。②胸腔積液診斷，超聲在胸腔積液診斷中具有較高的敏感性，而且操作簡(jiǎn)便，能夠評(píng)估胸腔積液容量，可對(duì)肺膨脹不全和滲出等進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。③顱內(nèi)高壓和飽胃狀態(tài)評(píng)估，都是麻醉前評(píng)估的重要內(nèi)容，應(yīng)用超聲輔助診斷可有效提高評(píng)估的準(zhǔn)確性，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用超聲診斷和定位時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，因材施教，采用多樣化的教學(xué)方式，訓(xùn)練受訓(xùn)醫(yī)生的手感，將學(xué)習(xí)與回顧相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，以便受訓(xùn)者能夠熟練掌握各操作流程和技巧，之后再逐步脫離超聲的輔助，嘗試盲探穿刺，積極尋找穿刺失敗的原因，不斷改進(jìn)操作技術(shù)，從而提高受訓(xùn)者的臨床實(shí)踐能力，以便即使在醫(yī)療設(shè)備有限或不具備超聲檢查的肌層醫(yī)院，受訓(xùn)者也能夠穩(wěn)定發(fā)揮，保持較高的穿刺成功率，保障麻醉質(zhì)量[8]。該研究中，在傳統(tǒng)麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，研究組受訓(xùn)者應(yīng)用了超聲診斷和定位技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，研究組受訓(xùn)者的書面理論知識(shí)得分達(dá)到了（92.5±3.3）分，臨床實(shí)踐能力得分（93.1±2.8）分，與對(duì)照組的（81.4±3.7）分和（82.6±4.2）分比較均顯著較高，表明超聲診斷和定位在麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，有助于提高受訓(xùn)醫(yī)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用超聲診斷和定位等輔助技術(shù)，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)麻醉科教學(xué)的不足，打破傳統(tǒng)盲探式操作的局限，增強(qiáng)麻醉操作的安全性，提升麻醉科住院醫(yī)生的實(shí)踐能力，可推廣應(yīng)用。

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