許曉潔，龐振紅，張貞麗，洪仁華

(湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037)

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和代名詞,關(guān)懷照護(hù)更體現(xiàn)了護(hù)理的實(shí)質(zhì)價(jià)值［1］。長(zhǎng)期以來(lái),受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響,護(hù)理教育側(cè)重于理論傳授和技能訓(xùn)練,忽視了關(guān)愛(ài)患者、關(guān)愛(ài)生命等人文素質(zhì)培養(yǎng)［2］。為探討如何幫助護(hù)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)具備較高的人文素質(zhì),為將來(lái)從事護(hù)理工作打好基礎(chǔ),我科進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年4月8日至2019年1月31日在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生68人為研究對(duì)象。其中女性64人,男性4人,年齡18～23歲,中專(zhuān)學(xué)歷58人,大專(zhuān)學(xué)歷10人,學(xué)制均為3年,實(shí)習(xí)時(shí)間8個(gè)月,在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周。將2018年4月8日至2018年8月31日在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生34人設(shè)為對(duì)照組,接受傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育;將2018年9月1日至2019年1月31日在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生34人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷教育。兩組年齡、學(xué)歷、學(xué)制、實(shí)習(xí)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱及本院護(hù)理部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,制訂臨床教學(xué)計(jì)劃,包括運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理,運(yùn)用溝通技巧對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,運(yùn)用急救技術(shù)對(duì)急危重癥患者實(shí)施搶救及護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷教育。(1)教學(xué)計(jì)劃:了解護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知,因材施教,制訂人文關(guān)懷教育方案。從服務(wù)禮儀培訓(xùn)開(kāi)始,包括語(yǔ)言、舉止、態(tài)度等方面,使護(hù)生以良好的精神面貌投入工作,結(jié)合理論教學(xué),講解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及疾病相關(guān)知識(shí),給護(hù)生傳授人文護(hù)理的理論知識(shí)。(2)教學(xué)形式:采用集中培訓(xùn)和分組練習(xí)方式,如人文理論授課、病例討論、演示、護(hù)理查房等教學(xué)模式,提高護(hù)生人文認(rèn)知、能力和素質(zhì),培養(yǎng)護(hù)生溝通能力,使其理解患者的痛苦。(3)具體方案:①人文理論授課:帶教教師以每周一小課的方式,定時(shí)進(jìn)行理論講授,除了講解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及疾病相關(guān)知識(shí)外,還要給護(hù)生傳授人文護(hù)理的理論知識(shí),將人文關(guān)懷理論與護(hù)理理念相結(jié)合,在豐富護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高其人文素質(zhì)。②病例討論:利用早交班或下午巡視時(shí)間,每天半小時(shí),讓護(hù)生就臨床案例進(jìn)行情景模擬,分析和評(píng)價(jià)案例涉及的人文關(guān)懷事件,分享自己的感受,以增強(qiáng)護(hù)生責(zé)任感。條件允許時(shí),可在床邊結(jié)合案例進(jìn)行討論,讓護(hù)生直面臨床,以鞏固理論知識(shí)。③演示:通過(guò)輪流演示,讓護(hù)生適應(yīng)臨床情景,學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài),改變不好的觀念,大膽關(guān)心和安慰患者,把所學(xué)基本理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,提升自身人文關(guān)懷能力。④護(hù)理查房:每3周組織查房一次,隨機(jī)小查房數(shù)次。選擇護(hù)理問(wèn)題較多的典型病例,主講人查房前仔細(xì)閱讀患者病歷,了解患者的職業(yè)、受教育程度、心理素質(zhì),模擬幾個(gè)情景。如操作失敗時(shí)如何主動(dòng)向患者道歉;當(dāng)患者需要裸露部分身體時(shí),如何保護(hù)患者隱私;當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼心理時(shí),如何巧用肢體語(yǔ)言與其溝通;當(dāng)患者打寒戰(zhàn)時(shí),如何安慰患者。(4)效果評(píng)價(jià):采用量表測(cè)評(píng)和考核相結(jié)合的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表［3］(Caring Ability Inventory,CAI),對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包含耐心(10個(gè)條目)、理解(14個(gè)條目)和勇氣(13個(gè)條目)3個(gè)維度、37個(gè)條目,總分由3個(gè)維度得分相加而得。采用7級(jí)評(píng)分法(1～7分),1分代表完全反對(duì),7分代表完全贊同,其中第13個(gè)條目為反向計(jì)分,其他均為正向計(jì)分,總分為37～259 分,耐心 10～70 分,理解 14～98 分,勇氣 13～91分,得分越高表示護(hù)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。根據(jù)國(guó)際關(guān)懷能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分情況,將護(hù)生人文關(guān)懷能力分為低(＜203分)、中(203～220分)、高(＞220分)3個(gè)等級(jí)。該量表由馬語(yǔ)蓮翻譯修訂,其Cronbach's α系數(shù)為0.925,有良好的信度。考核包括理論考試和操作考核,各占50分,兩項(xiàng)相加即為個(gè)人最終的考核成績(jī),滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表各維度得分、總分以及考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.01,見(jiàn)表1)。

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力與考核成績(jī)比較(,分)

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力與考核成績(jī)比較(,分)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值組別 勇氣85.12±3.24 67.56±3.11 26.399 0.000總分241.76±5.42 198.65±5.72 27.085 0.000考核成績(jī)93.91±2.90 78.44±3.81 19.387 0.000理解90.41±2.88 75.35±4.12 15.114 0.000耐心66.24±1.99 55.74±2.86 18.733 0.000

3 討論

3.1 理論依據(jù)

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷,“人文”一詞最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》,而后有了儒家的“仁愛(ài)”,道家的“泛愛(ài)”和佛家的“慈愛(ài)”等。以人為本的人文關(guān)懷理論是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展。南丁格爾提出“以照顧為中心”模式,將關(guān)懷照護(hù)理念引入護(hù)理學(xué),人文關(guān)懷的本質(zhì)體現(xiàn)在“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛(ài)”方面。

衛(wèi)生部在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中明確提出,要將人文關(guān)懷融入對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中［4］。護(hù)理工作不僅是完成護(hù)理操作,還包括心理安慰、情緒安撫和情感支持,滿足患者生理、心理、社會(huì)以及精神方面的需求,讓患者感受到護(hù)士無(wú)微不至的關(guān)心和人性的溫暖。通過(guò)人文關(guān)懷教育,培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)關(guān)心患者的意識(shí),把護(hù)理的科學(xué)性與人文性緊密結(jié)合,使護(hù)理有深度、有溫度。

3.2 人文關(guān)懷教育可提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷能力是指護(hù)理人員秉承人性、德性,融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺(jué)的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能［5］。本研究開(kāi)展前對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng),發(fā)現(xiàn)有的護(hù)生性格靦腆,比較內(nèi)向,不知道怎么與患者溝通,缺乏勇氣,影響關(guān)懷能力的發(fā)揮。因此,在臨床教學(xué)過(guò)程中,我們將人文關(guān)懷教育作為提升護(hù)生人文關(guān)懷能力的載體和手段,比如講解溝通技巧、加強(qiáng)服務(wù)禮儀培訓(xùn)、講解正確處理護(hù)患關(guān)系的方法等,將人文知識(shí)貫穿護(hù)理教學(xué)各環(huán)節(jié)。引導(dǎo)護(hù)生理解、關(guān)懷患者,如有些患者長(zhǎng)期患病,看不到親人,會(huì)出現(xiàn)哭鬧甚至過(guò)激行為,還會(huì)將怨氣移到護(hù)士身上,護(hù)士要學(xué)會(huì)運(yùn)用人文知識(shí)和肢體語(yǔ)言,將愛(ài)心與細(xì)致傾注在患者身上;當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留時(shí),幫其拉好屏風(fēng)遮掩,輕聲告訴他“排尿是身體本能,只要你放松就可以了”;在患者出現(xiàn)嘔吐不適時(shí),遞上紙巾,扶住患者的肩膀,囑咐患者深呼吸,幫助其擦臉。有研究表明,我國(guó)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力略低于國(guó)外,目前我國(guó)護(hù)理教育存在注重理論傳授和技能訓(xùn)練,而忽視學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的現(xiàn)象［6］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向?qū)I(yè)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的重要階段,可采用靈活的形式,組織開(kāi)展床邊教學(xué),將理論講授與技能訓(xùn)練結(jié)合起來(lái),使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間以帶教教師為榜樣。在帶教教師引導(dǎo)下,護(hù)生將正能量與溫暖傳遞給患者及家屬。中專(zhuān)護(hù)生年齡小,社會(huì)閱歷少,對(duì)于在何種情況下采取合適的溝通方式缺乏經(jīng)驗(yàn),而這將影響良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。對(duì)于人文理論知識(shí),可采用集中授課方式,向護(hù)生傳授基本理論;對(duì)于特殊病例,可采用討論法,讓護(hù)生各抒己見(jiàn),提高認(rèn)識(shí);通過(guò)演示,把人文關(guān)懷推向規(guī)范化;通過(guò)護(hù)理查房、情景模擬,使護(hù)生嘗試為患者提供優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷服務(wù)。近年來(lái),護(hù)理人文關(guān)懷逐漸由概念轉(zhuǎn)變成實(shí)踐［7］。在臨床教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育,把人文關(guān)懷、愛(ài)心和責(zé)任感融入護(hù)理工作,提高護(hù)生人文關(guān)懷認(rèn)知,培養(yǎng)護(hù)生勇氣。如表1所示,以人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)調(diào)查護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理解、勇氣和耐心維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組,根據(jù)國(guó)際關(guān)懷能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組護(hù)生人文關(guān)懷能力屬于低水平,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷能力屬于高水平。說(shuō)明人文關(guān)懷教育可顯著提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)及反思

護(hù)士的人文關(guān)懷能力不是與生俱來(lái)的,是在環(huán)境與教育的雙重作用下,通過(guò)個(gè)體不斷學(xué)習(xí),在實(shí)踐中逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的［5］。開(kāi)展人文關(guān)懷教育,培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)和人文關(guān)懷能力,是在醫(yī)院“解放思想,創(chuàng)新護(hù)士培養(yǎng)模式”觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的嘗試。但關(guān)于教學(xué)效果評(píng)價(jià),除了利用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)外,還需建立相應(yīng)的考評(píng)體系來(lái)保證學(xué)習(xí)效果。本課題利用理論考試和操作考核相結(jié)合的方式,全面考查護(hù)生人文關(guān)懷能力,培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)關(guān)心患者的意識(shí)。實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性。同時(shí)本研究也存在不足之處,如注重人文關(guān)懷教育在臨床教學(xué)中的滲透,對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷行為的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化未有明確的評(píng)價(jià)方式,這是我們今后的研究方向。