丁彩華，錢麗冰

(江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院,江蘇 南京 211800)

心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是搶救心搏驟停患者最有效的措施。復(fù)蘇的成功率與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。若能在“黃金時(shí)間”內(nèi)對(duì)心跳呼吸驟停的患者實(shí)施正確的CPR,患者復(fù)蘇的成功率會(huì)很高。這項(xiàng)操作是護(hù)生必須正確掌握的內(nèi)容。在傳統(tǒng)的教學(xué)法中以教師為主導(dǎo),先上課示教后再讓學(xué)生分組練習(xí),學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài),學(xué)習(xí)效果不理想。為了改變這種教學(xué)現(xiàn)狀,本研究在心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。翻轉(zhuǎn)課堂本質(zhì)是將傳統(tǒng)的課堂翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),教師不在課堂上講授知識(shí),而是在課堂外進(jìn)行知識(shí)傳授,讓課外學(xué)習(xí)者利用信息化設(shè)備如電腦、手機(jī)自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)或教師錄制的視頻、PPT及其他學(xué)習(xí)資料,而課堂主要用于開展匯報(bào)交流、討論分析、答疑解惑等活動(dòng)［1］。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院護(hù)理專業(yè)2016級(jí)高護(hù)5班61名護(hù)生為研究對(duì)象,將其中31名作為實(shí)驗(yàn)組,另30名作為對(duì)照組,兩組在年齡、性別和入校成績(jī)等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。兩組護(hù)理實(shí)訓(xùn)課由相同的教師授課,使用相同版本的教材,實(shí)訓(xùn)課時(shí)為4學(xué)時(shí)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 制訂教學(xué)計(jì)劃 根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理》中基礎(chǔ)生命支持的學(xué)習(xí)內(nèi)容和《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新》選定相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容,包括評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全、識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、復(fù)蘇體位、實(shí)施胸外按壓、清除異物打開氣道、口對(duì)口人工呼吸、判斷復(fù)蘇有效體征。并編制出課前測(cè)試題及預(yù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法授課:實(shí)訓(xùn)教師在示教室邊講解邊在心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行技能操作示范,護(hù)生分組在模擬人上練習(xí)。練習(xí)期間實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行指導(dǎo)及糾正錯(cuò)誤動(dòng)作,下課前10分鐘護(hù)生進(jìn)行回示,教師針對(duì)操作中的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),護(hù)生課后完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法授課:(1)課前準(zhǔn)備:由3位獲得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的(American Heart Association,AHA)BLS導(dǎo)師證的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師根據(jù)選定的教學(xué)內(nèi)容來(lái)制作教學(xué)課件,并在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心錄播系統(tǒng)上進(jìn)行操作內(nèi)容的拍攝。視頻分為9個(gè)小視頻,分別為評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全、識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、復(fù)蘇體位、實(shí)施胸外按壓、清除異物打開氣道、口對(duì)口人工呼吸、判斷復(fù)蘇有效體征及CPR完整的操作流程。把這些拍好的視頻和教學(xué)課件在課前一周上傳到學(xué)習(xí)QQ群。護(hù)生進(jìn)行小組式學(xué)習(xí),每組選出一名組長(zhǎng),組長(zhǎng)組織成員課前及時(shí)下載視頻并結(jié)合院內(nèi)和院外設(shè)置的案例進(jìn)行學(xué)習(xí),完成課前測(cè)并填寫好預(yù)實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè),在學(xué)習(xí)過(guò)程中有任何問(wèn)題都可以直接在學(xué)習(xí)QQ群里討論、交流,也可以查閱書本或資料來(lái)解決。CPR操練室隨時(shí)開放,方便護(hù)生練習(xí)操作。

(2)課上匯報(bào):前2個(gè)學(xué)時(shí)每組抽簽就院內(nèi)或院外的案例進(jìn)行操作演示,演示完成后每組成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并打分,教師針對(duì)集中出現(xiàn)的問(wèn)題,如如何把氣道完全打開,如何做到按壓深度5～6 cm,如何做到吹氣不漏氣等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解及演示。后2個(gè)學(xué)時(shí)到CPR實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行分組練習(xí),在練習(xí)過(guò)程中對(duì)掌握不太好的護(hù)生再次進(jìn)行指導(dǎo),下課前15分鐘進(jìn)行回示,查看學(xué)習(xí)效果,教師針對(duì)本次實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤再次總結(jié),護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 實(shí)訓(xùn)結(jié)束后同時(shí)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行CPR操作考核,要求實(shí)施單人成人心肺復(fù)蘇操作2 min,完成按壓通氣比30∶2五個(gè)循環(huán)。該操作依據(jù)修訂后的江蘇省高等職業(yè)院校護(hù)理技能大賽中單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,60分為及格。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),內(nèi)容包括教學(xué)方法是否對(duì)自學(xué)能力、護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果、知識(shí)記憶、溝通能力、操作熟練度有影響,以及是否喜歡這種教學(xué)法。課程結(jié)束后共發(fā)放問(wèn)卷61份,回收61份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作考核成績(jī)比較

對(duì)照組操作考核成績(jī)?yōu)?83.87±6.82)分,實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)?yōu)?90.52±4.95)分,實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組操作考核成績(jī)分布情況比較(n)

表2 兩組操作考核成績(jī)比較(,分)

表2 兩組操作考核成績(jī)比較(,分)

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2.2 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在培養(yǎng)自學(xué)能力、護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果好、增強(qiáng)知識(shí)記憶、培養(yǎng)溝通能力、提高操作熟練度上評(píng)價(jià)為是的比例高于對(duì)照組,且差異均具有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較［n(%)］

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)裸堂教學(xué)法可提高心肺復(fù)蘇教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組CPR操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.05),與姜金霞等［2］研究結(jié)果相同。心肺復(fù)蘇是一種重要的急救技術(shù),也是最常用、最有效的挽救生命的急救技術(shù)之一［3］,同時(shí)也是護(hù)生必須掌握的操作技能,因此必須要采用有效的教學(xué)方法。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法中,護(hù)生課前下載操作視頻并反復(fù)觀看學(xué)習(xí),增強(qiáng)知識(shí)的記憶效果,到實(shí)訓(xùn)室反復(fù)練習(xí)CPR操作,課上進(jìn)行匯報(bào)演練并解決疑難問(wèn)題,課后及時(shí)反饋總結(jié)并加強(qiáng)練習(xí),從而能正確、有效地為心跳呼吸驟?；颊邔?shí)施高質(zhì)量的CPR。相比傳統(tǒng)教學(xué)法,這種教學(xué)法能提高心肺復(fù)蘇教學(xué)效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)裸堂教學(xué)法有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在提高自主學(xué)習(xí)能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與鐘明利等［4］研究結(jié)果相同。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師講授為主,護(hù)生在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)將傳統(tǒng)課堂中師生的角色進(jìn)行了翻轉(zhuǎn),護(hù)生由被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)者,教師則轉(zhuǎn)變成護(hù)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、幫助者和啟發(fā)者［5］。在學(xué)習(xí)過(guò)程中護(hù)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,引發(fā)其深入思考;通過(guò)查找資料或成員間的討論來(lái)解答疑難,從而提高自主學(xué)習(xí)能力,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。良好的自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)有效地學(xué)習(xí)、促進(jìn)個(gè)性和才能全面發(fā)展的保證［6］。

3.3 翻轉(zhuǎn)裸堂教學(xué)法有待解決的問(wèn)題

翻轉(zhuǎn)課堂這一新的教學(xué)模式為護(hù)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氣氛,課前學(xué)習(xí)時(shí)間可自由支配,課堂師生互動(dòng)交流可增進(jìn)彼此間的相互了解［7］。本研究中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、課堂學(xué)習(xí)效果、溝通能力、操作熟練度、知識(shí)的記憶效果。但在“是否喜歡這種教學(xué)法”的調(diào)查中,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異沒(méi)有顯著性(P＞0.05),這可能與三年制護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限,學(xué)習(xí)科目較多,課前需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力去自學(xué)和完成實(shí)訓(xùn)任務(wù),增加了護(hù)生的課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),學(xué)習(xí)壓力增大,護(hù)生一下很難適應(yīng)有關(guān)。在今后教學(xué)中還需進(jìn)一步完善相關(guān)環(huán)節(jié),以便翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法取得最佳效果。

總之,在高職護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法,能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法中的不足,既培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力,又提升了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。