陳 瓊，胡艷玲，李小文，萬興麗，蘇紹玉，李 凡

(四川大學華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室,四川 成都 610041)

1980年,Dreyfus等提出技能發(fā)展模式,認為在技能獲得與發(fā)展方面,學習者要經(jīng)歷5個階段,從生手、進階、勝任、精通到專家［1］?；诩寄馨l(fā)展模式,美國、英國等發(fā)達國家率先提出了能級進階模式［2］,我國也在近年提出了能級進階模式及分層培訓［3］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》指出［4］,建立“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度,根據(jù)護士臨床服務能力,結(jié)合職稱等對其進行分層培訓。分級別、分層次培訓是保證培訓質(zhì)量的良好方法［5］。魏芳等［6］對臨床護理人員分層培訓方法進行探討及效果評價,但有關(guān)新生兒科護士分層培訓需求的相關(guān)研究并不多見。本文通過對不同層級新生兒科護士操作培訓需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析,為護理管理者有針對性地制訂干預措施實行分層培訓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣方法,對某婦產(chǎn)兒?？漆t(yī)院新生兒科護士進行調(diào)查。納入標準:(1)在本院新生兒科工作,具有護士執(zhí)業(yè)資格證書;(2)在崗且愿意參加本次研究;(3)無嚴重身心疾病。排除標準:(1)護理輪轉(zhuǎn)人員;(2)不符合以上任何一項納入標準者。護理部按照臨床護士的工作年限、職稱、學歷、技術(shù)水平和能力,將其分為CN1、CN2、CN3、CN4 4個級別。新生兒科共有護士69名,除3名護士長及2名護士長助理外,調(diào)查對象共64名,其中CN1 護士23名,CN2 護士27名,CN3 護士14名。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。確定新生兒科護士?？撇僮骷寄芘嘤杻?nèi)容,采用問卷調(diào)查表調(diào)查其操作培訓需求現(xiàn)狀,分析影響因素。

1.3 調(diào)查工具

自行設計調(diào)查表,包括一般情況調(diào)查表及新生兒科不同層級護士培訓需求問卷。

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括9個項目,分別為性別、年齡、工作年限、職稱、目前層級、目前學歷、崗位、接受培訓的意愿、自評工作勝任情況。

1.3.2 培訓需求問卷 自行研制新生兒科不同層級護士培訓需求調(diào)查問卷,由5位護理專家先后多次對內(nèi)容進行審閱、修改,最終問卷專家評價內(nèi)容效度為0.954,Cronbach's α系數(shù)為0.968,重測信度為0.835。問卷共有兩個維度,分別是新生兒臨床護理基礎(chǔ)技能及?？萍寄?。其中CN1有30個條目,CN2有22個條目,CN3有12個條目。各條目采用Likert 5級計分法,0分為不需要,1分為不太需要,2分為一般,3分為需要,4分為非常需要,分數(shù)越高說明需求程度越高。

1.4 資料收集方法

研究者將問卷內(nèi)容輸入到“金數(shù)據(jù)”后生成二維碼,發(fā)至新生兒科護士微信群,向護士說明調(diào)查目的,要求其通過掃碼形式自愿參與填寫。共回收64份,有效問卷64份,有效回收率100.0%。

1.5 質(zhì)量控制

成立課題指導小組,由5人組成,其中副主任護師1人,主管護師4人。主要任務是擬定研究主題,確定調(diào)查內(nèi)容,收集并統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果。

2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料以百分比表示。采取單因素方差分析,比較不同年齡等定量資料之間的統(tǒng)計學差異。通過卡方檢驗,比較不同性別等定性資料之間的統(tǒng)計學差異,P＜0.05為差異有顯著性。采取單因素方差分析和多元逐步回歸分析探討新生兒科護士操作培訓需求的影響因素。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

本研究64名臨床護士中CN1 23名、CN2 27名、CN3 14名,男女比為1∶15,年齡21～54歲,工作年限、職稱等見表1。

表1 新生兒科護士一般資料(n=64)

3.2 新生兒科各層級護士操作培訓需求

3.2.1 CN1共23人,對新生兒沐浴、配奶等16項操作的培訓需求為0,其他各項按照需求高低排列見表2。

表2 CN1操作培訓需求

3.2.2 CN2共27人,對新生兒置胃管、胃腸減壓等3項操作的培訓需求為0,其他各項按照需求高低排列見表3。

3.2.3 CN3共14人,對新生兒PICC置管、PICC維護等3項操作培訓需求為0,其他各項按照需求高低排列見表4。

3.3 影響新生兒科護士培訓需求的多因素逐步回歸分析

表3 CN2操作培訓需求

表4 CN3操作培訓需求

表5 新生兒科護士培訓需求的多因素逐步回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果,將新生兒科護士性別、年齡、工作年限、職稱、目前學歷、崗位、目前層級、接受培訓的意愿、自評工作勝任情況作為自變量,將培訓需求均分作為因變量,進行多元逐步回歸分析。由表5可知,新生兒科護士目前層級、崗位、接受培訓的意愿及自評工作勝任情況4個因素對其培訓需求有預測作用。

3.4 不同層級新生兒科護士的最高培訓需求

根據(jù)多元回歸分析結(jié)果,分析目前層級、崗位、接受培訓意愿、自評工作勝任情況不同的護士的最高培訓需求,了解每組人群的最高培訓需求維度及前3位培訓需求(見表6)。

4 討論

4.1 技能發(fā)展模式是新生兒科護士分層的依據(jù)

新生兒科護士被分為4個層級:CN1,CN2,CN3,CN4。CN1為工作3年以內(nèi)的初級護士,依據(jù)技能發(fā)展模式,其處于從生手到進階的階段;CN2為工作3～5年的護師,處于從進階到勝任的階段;CN3為工作5年以上的主管護師,處于勝任到精通的階段;而CN4為副主任護師及以上職稱,是臨床護理專家。各層級護士所承擔的工作職責及工作內(nèi)容不盡相同。臨床護理操作是新生兒科護士最根本的技能,隨著層級的增加,對臨床護士操作技能的要求會越來越高。基于技能發(fā)展模式,構(gòu)建新生兒科護士操作分層培訓框架,為臨床護士科學培訓提供了依據(jù)。

表6 新生兒科護士最高培訓需求

4.2 新生兒科護士操作培訓需求及影響因素分析

4.2.1 各層級護士操作培訓需求各不相同 表2～4顯示,各層級護士操作培訓需求不盡相同。CN1需求排名前3的分別為復蘇囊及T組合的使用、PICC維護及經(jīng)口喂養(yǎng),CN2需求排名前3的分別為有創(chuàng)呼吸機的使用、PICC置管及新生兒導尿,CN3需求排名前3的分別為臍血管置管的護理配合、聽力篩查及NO吸入。

4.2.2 培訓需求體現(xiàn)新生兒科護士成長過程 表5顯示,隨著新生兒科護士層級的上升,培訓需求下降,體現(xiàn)了護士成長過程中經(jīng)驗積累與培訓需求的關(guān)系。剛進入新生兒科工作的護士,其知識和技能欠缺,培訓需求非常高。而隨著工作時間的增長,工作經(jīng)驗不斷積累,知識和技能不斷增加,培訓需求降低。?？谱o理技術(shù)幾乎是各工作年限群組關(guān)注的培訓重點,另外,各組護士具有不同的最高培訓需求,體現(xiàn)了護士的成長過程。如CN2及以下層級護士關(guān)注急救,為基本核心能力;CN3護士均已擔任護理組長,經(jīng)常參與危重患兒護理,對急救技能熟悉,所以培訓需求集中在高精技術(shù)方面,體現(xiàn)了高層次護理發(fā)展需求。

4.2.3 嵐位高的護士培訓需求高,更加關(guān)注自我發(fā)展 表6顯示,崗位對新生兒科護士培訓需求具有一定影響。隨著崗位的升高,培訓需求也越高。作為輔助護士,只需要協(xié)助責任護士完成常規(guī)護理工作,不涉及難度大的技能操作;責任護士需要做好日常護理工作,對所分管的患兒負責;而組長則需要進行組內(nèi)協(xié)調(diào)及參與解決臨床問題,對輔助護士及責任護士無法勝任的操作要進行指導;質(zhì)控護士均從組長中擇優(yōu)選拔,其工作要求更高,需要熟練掌握新生兒科所有技能,協(xié)助護士長做好日常培訓,所以培訓需求更高,且更關(guān)注自我發(fā)展,這也體現(xiàn)了護士的成長需求。

4.2.4 護士工作勝任度自評越高,培訓需求越高 表6顯示,新生兒科護士工作勝任自評情況越好,培訓需求越高。一方面,各地對新生兒科護士核心能力培訓高度重視,護士認為核心能力培訓對護理工作起著非常重要的作用,希望持續(xù)加強;另一方面,隨著護士核心能力的提高,其對自我發(fā)展和自我成長的要求越來越高。我院為教學醫(yī)院,護士參與護理管理、教學科研的意愿越來越強烈,希望能參與更多技能培訓,從而為帶教及科研奠定更堅實的基礎(chǔ)。

5 結(jié)論

護士分層培訓是依據(jù)能級對應原則,對不同能級、崗位的護士在履行不同職責時所需的專業(yè)知識與護理技能進行培訓,目的是提升崗位勝任力［7］。新生兒科是高風險科室,護士接受培訓的意愿及培訓效果關(guān)系到其崗位勝任力,并最終關(guān)系到患兒護理質(zhì)量。由于新生兒科的特殊性,應當重視和加強?？撇僮骷寄芘嘤?制訂全面適用的培訓內(nèi)容。管理層應當注重根據(jù)新生兒科護士的不同層級劃分、不同能力和不同意愿,實施系統(tǒng)全面的、具有針對性的、與層級對應的分層次技能培訓,滿足不同層級護士培訓需求,從而提高護士核心能力,保障臨床安全。