魏才娟，張彩云，胡夢巾

(1.蘭州大學第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學基礎醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730000)

據(jù)調查,癌癥已成為我國城市居民死因的第一位,在農(nóng)村居民死因中居第二位［1］。癌癥的危害之大、造成的家庭經(jīng)濟負擔之重、社會影響之大,使得癌癥相關研究得到越來越多學者的關注。以往研究對癌癥患者的精神狀態(tài)關注較多,往往忽視了對其家屬的關注。Baider等［2］調查發(fā)現(xiàn),癌癥患者家屬所承受的心理壓力并不亞于癌癥患者?；颊呒覍僮鳛榛颊咦钪苯拥目醋o者和最重要的社會支持來源,更容易出現(xiàn)各種心理問題。針對這一問題,我們對蘭州大學第一醫(yī)院寧養(yǎng)院收住的98例癌癥患者家屬進行評估,以期為后期進行心理干預提供依據(jù),現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,選擇2015—2017年蘭州大學第一醫(yī)院寧養(yǎng)院收住的癌癥患者作為研究對象?；颊呒{入標準:(1)病理診斷確診為癌癥;(2)無精神失常病史,能正常溝通交流;(3)自愿參加本研究。患者家屬納入標準:(1)癌癥患者的配偶;(2)患者認可的主要照顧者,承擔主要照顧任務,在院累計照顧時間≥72 h;(3)能夠獨立或在調查者指導下完成問卷;(4)對患者病情知情并簽署同意書者。排除標準:(1)夫妻雙方中只有一人參加研究;(2)調查過程中退出或拒絕參加本研究;(3)有認知、精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具(1)一般資料調查表。采用自行設計的一般資料調查表,內容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。

(2)抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)。由Zung在1965年編制［3］,特點是使用簡便,并能直觀反映患者主觀感受。共有20個條目,采用4級評分法,將20個條目得分相加得總粗分。SDS總粗分的正常上限為41分,分值越低,狀態(tài)越好。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀。

1.2.2 調查方法 由兩名研究人員發(fā)放問卷,文化程度低或聽力受限者,由研究者與其共同閱讀,如實填寫。共發(fā)放問卷102份,有效問卷98份,回收率96%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包,計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述,計量資料用均數(shù)、標準差描述，采用方差分析及t檢驗。P＜0.05時差異有顯著性。

2 結果

2.1 癌癥患者家屬一般資料

男42例、女56例,年齡21～69歲,平均44.32歲。文化程度:本科12人,大專12人,中專10人,高中34人,初中18人,小學8人,文盲4人。職業(yè):退休12人,在職62人,無業(yè)24人。

2.2 癌癥患者家屬抑郁狀況

患者家屬抑郁水平明顯高于全國常模(P＜0.05),見表1。

表1 患者家屬與常模SDS得分比較(,分)

表1 患者家屬與常模SDS得分比較(,分)

注:P＜0.05

全國常模患者家屬對象 總粗分33.46±8.55 45.57±6.17標準分41.88±10.57 56.57±7.75

2.3 患者家屬抑郁相關因素

本次測評中,男性和女性患者家屬的抑郁狀況無明顯差別,但與年齡呈負相關,無業(yè)家屬抑郁水平明顯低于在職和退休家屬,初中和中專學歷的家屬比其他文化程度的家屬更容易出現(xiàn)抑郁情緒,差異有顯著性(P＜0.05),見表2。

3 討論

3.1 癌癥患者家屬抑郁狀況

癌癥是我國較為常見的一種慢性疾病,癌癥病程一般較長,治療費用較高,不僅對患者的身心造成巨大痛苦,也會對患者家屬的心理造成較大威脅。癌癥患者家屬作為患者的主要照顧者,常常將患者的需求放在首位,而忽視自己的需要,不僅不能在患者面前表露自己的情緒(如傷心、愉快等),還需要承受疾病給家庭帶來的經(jīng)濟負擔,因而其焦慮、抑郁的發(fā)生率較高。本次調查顯示,癌癥患者家屬SDS得分高于中國常模,且國內既往的研究也表明,癌癥患者家屬易出現(xiàn)抑郁情緒［4-6］。因此,在為癌癥患者提供治療與護理的同時,應注意對其家屬進行心理干預,讓癌癥患者家屬能夠以積極的心態(tài)配合患者的治療和護理,對患者形成積極影響,進而提升治療效果。

表2 患者家屬抑郁相關因素分析

3.2 癌癥患者家屬抑郁相關因素

本研究結果顯示,癌癥患者家屬抑郁程度與年齡、職業(yè)、文化程度相關,與性別無顯著相關性。既往研究顯示,女性家屬抑郁程度顯著高于男性家屬［6-8］,女性易出現(xiàn)抑郁可能是生物(基因與激素)、社會(應激源)、心理(承受能力)因素綜合作用的結果［8］。也有研究認為,男性家屬比女性家屬壓力更大,可能是由于照顧過程涉及許多男性家屬不熟悉的內容［9］。

3.2.1 年齡 本研究結果顯示,癌癥患者家屬的抑郁水平與年齡呈負相關,即與年齡較大的患者家屬相比,年齡較小的家屬抑郁程度更嚴重。與本研究結果相似,Kurtz等［10］的研究認為,與年長者相比,年輕家庭照顧者的抑郁程度較高。與中老年人相比,青少年一方面承受著較重的學習和生活壓力,另一方面因社會閱歷不豐富,不能有效調整心態(tài),更容易受抑郁情緒影響。因此,要關注年齡較小患者家屬在照顧癌癥患者過程中的心理狀態(tài),必要時為其提供相應的心理干預和支持。

3.2.2 職業(yè) 本研究發(fā)現(xiàn),無業(yè)患者家屬抑郁水平明顯低于在職及退休家屬。在職人群往往面臨較大的工作壓力,而退休人員由于年齡和自身健康等原因,在照顧癌癥患者過程中往往顯得力不從心。因此,需關注在職及退休患者家屬,為其提供必要的心理疏導,從而幫助其更好地為患者服務。

3.2.3 文化程度 本次調查中不同文化程度癌癥患者家屬抑郁程度有明顯差異,初中和中專文化程度人群抑郁發(fā)生率高,可能是由于自身缺乏醫(yī)學知識,不能科學地認識癌癥,夸大癌癥的嚴重性,因而情緒不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)情緒障礙。小學及以下文化程度的人群抑郁發(fā)生率低,可能是由于他們文化程度低,缺乏對癌癥診斷治療和病程進展的正確認識,同時對癌癥的認知途徑較少,沒有意識到癌癥對患者生命的威脅［11］。本研究結果顯示,高中及以上學歷的癌癥患者家屬抑郁程度較輕。有研究認為,文化程度較高的家屬對疾病了解更透徹,心理調適能力更強,故其應對方式更積極［12］。因此,應對不同文化程度的患者家屬提供其所需的疾病相關知識,幫助患者家屬更加客觀、正確、全面地認識疾病。

4 建議

4.1 為癌癥患者家屬提供社會支持

Kurtz等［10］在研究中證實,癌癥患者家屬自身獲得的社會支持越少,其抑郁水平越高。歐美發(fā)達國家已成立了以家庭為中心的心理支持機構,創(chuàng)立了能夠同時兼顧患者及其家屬心理狀態(tài)的護理模式［13］。癌癥是一種嚴重影響患者生理、心理、社會平衡的應激源,社會除了要對患者給予治療的經(jīng)濟與政策支持,還要給予其家屬關愛和照顧,以國家或非國家、團體或非團體的形式幫助困難家庭,讓他們真切感受到社會的關注、幫助、理解與支持。寧養(yǎng)院98例癌癥患者家屬處于輕微至輕度抑郁狀態(tài),他們雖然承受著巨大的生活和經(jīng)濟負擔,但寧養(yǎng)院為他們提供免費上門巡診,免費止痛治療、心理疏導、醫(yī)療護理指導等服務,增強了他們的信心,消除了抑郁情緒。

4.2 注重醫(yī)患溝通,幫助患者及其家屬正確認識癌癥

我們要清醒地認識到,雖然目前各種期別的癌癥經(jīng)合理治療后5年生存率均有了較大提高,但這并未改變社會對癌癥的認識。他們對癌癥仍有不同程度的錯誤認知,有時會給患者及其家屬帶來致命的打擊。這就要求醫(yī)務人員順應生物—心理—社會醫(yī)學模式,建立共同參與型的醫(yī)患關系,注重醫(yī)患溝通,幫助癌癥患者及其家屬正確認識癌癥,共同積極地參與到癌癥的治療當中［14］。

綜上所述,癌癥患者家屬存在不同程度的抑郁情緒,需要根據(jù)其年齡、職業(yè)及文化程度給予相應的心理干預和支持,同時社會各界應給予其關注、理解和幫助,從而提高癌癥患者家屬的生活質量和幸福感。