胡小軍

(秦州區(qū)人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

視盤血管炎即視乳頭靜脈炎,是原發(fā)于視乳頭血管的非特異性炎癥,多為單眼發(fā)病。一旦視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫,將造成黃斑區(qū)色素紊亂或瘢痕增生,引起視物模糊、視力下降等癥狀,對患者視力恢復(fù)造成影響［1］。高壓氧、手術(shù)、藥物及激光光凝是目前治療該病的常用方法,均有一定效果。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素,可通過玻璃體腔內(nèi)注射對各種眼部炎癥及黃斑水腫進行治療,降低毛細血管通透性,對效應(yīng)期的免疫性炎癥反應(yīng)發(fā)揮抑制作用［2］。中醫(yī)學認為,氣血運行遲緩、立滯眼絡(luò)是造成視力下降的主要原因,故臨床治療以活血益氣、疏肝理氣為主［3］?；诖?本研究對我院92例視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫患者展開分析,探討黃斑消腫湯聯(lián)合曲安奈德的治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016年7月至2018年11月收治的視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫患者92例,按照隨機數(shù)表法進行分組,各46例。對照組,男26例,女20例;年齡25～56歲,平均年齡(43.67±7.83)歲;病程1～3個月,平均(2.45±0.31)個月;合并癥:高血壓8例,高血糖4例,糖尿病腎病3例。觀察組,男25例,女21例;年齡 25～57歲,平均年齡(43.69±7.85)歲;病程 1～3個月,平均(2.46±0.32)個月;合并癥:高血壓7例,高血糖5例,糖尿病腎病2例。兩組患者年齡、性別、病程及合并癥比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。入選者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①經(jīng)光學相干斷層掃描、眼底熒光血管造影檢查確診,單眼發(fā)病;②病程≤3個月。(2)排除標準:①精神疾病;②肝腎功能異常、血液疾病;③合并其他視網(wǎng)膜疾病。

1.3 方法

對照組采用曲安奈德治療:治療前使用鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司,國藥準字號:H20103352)進行表面麻醉,沖洗結(jié)膜囊,在顳下距角鞏膜緣3.0 mm左右睫狀體平坦部潛行進針,緩慢注射曲安奈德混懸液(河北金芳制藥有限公司,國藥準字:H20083452)2 mg/0.05 ml于玻璃體腔內(nèi),涂抹妥布霉素地塞米松眼膏在結(jié)膜囊處,包扎術(shù)眼,手術(shù)結(jié)束。觀察組采用曲安奈德聯(lián)合黃斑消腫湯治療:曲安奈德使用方法與對照組相同;黃斑消腫湯組方:益母草20 g,川牛膝、蒼術(shù)、車前子各15 g,薏苡仁、澤蘭、茯苓各12 g,陳皮10 g,三七4 g(沖服)。加水400 ml煎至100 ml,取汁液,早晚服用,1劑/日,治療一個月。

1.4 評價指標

(1)視力變化情況:比較治療前及治療一個月兩組視力情況,將視力分為＜0.05、0.05～0.2及＞0.2幾個級別。(2)黃斑中心凹厚度:兩組治療前及治療一個月后均采用OCT3000軟件分析系統(tǒng)對黃斑中心凹厚度進行觀察和測量。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計兩組治療一個月后瞳孔區(qū)膜性滲出、新生血管性青光眼及玻璃體積血情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件,以(x±s)表示黃斑中心凹厚度,組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;以［n(%)］表示不良反應(yīng)發(fā)生情況及視力變化,組間比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗;以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 視力

相較于對照組,治療后觀察組視力升高明顯,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05),見表1。

2.2 黃斑中心凹厚度

相較于對照組,觀察組治療后黃斑中心凹厚度下降明顯,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05),見表2。

表1 治療前后兩組視力變化情況比較［n(%)］

表2 治療前后兩組黃斑中心凹厚度變化比較μm)

表2 治療前后兩組黃斑中心凹厚度變化比較μm)

對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值組別t值73.055 100.185--P值0.000 0.000--治療前522.02±13.78 519.37±15.24 0.875 0.384治療后267.37±19.21 168.27±18.24 25.373 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生瞳孔區(qū)膜性滲出1例,新生血管性青光眼1例,玻璃體積血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46);對照組發(fā)生瞳孔區(qū)膜性滲出1例,新生血管性青光眼1例,玻璃體積血3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%(5/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(χ2=0.137,P=0.459)。

3 討論

3.1 西醫(yī)治療視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫

黃斑水腫是一種較為常見的視盤血管炎并發(fā)癥,嚴重危害患者視功能,常伴視網(wǎng)膜色素上皮層脫離,黃斑區(qū)盤狀瘢痕形成、出血滲出,造成脈絡(luò)膜新生血管形成。手術(shù)是以往治療該病的主要方法,但無法消除黃斑區(qū)病變,且部分患者術(shù)后仍有視網(wǎng)膜大片出血情況,對術(shù)后視力恢復(fù)造成影響［4-5］。

3.2 中醫(yī)治療視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫

中醫(yī)將視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫歸為“暴盲”“視瞻昏渺”范疇,認為與肝、脾、腎三臟有著密切關(guān)系,因三臟功能失調(diào)、氣機停滯、血行緩慢、津液不行所致,故治療以活血益氣、疏肝理氣為主。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫

視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫可造成視乳頭充血水腫、視盤充血腫脹、邊界不清,出現(xiàn)以黃斑中心凹為中心的黃斑囊樣水腫。本研究中,觀察組治療后視力明顯高于對照組,且黃斑中心凹厚度下降,表明黃斑消腫湯聯(lián)合曲安奈德治療可有效提升患者視力,減輕黃斑區(qū)水腫。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素,抗炎作用顯著,可對毛細血管擴張產(chǎn)生抑制作用,阻止花生四烯酸生成,促進術(shù)后葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕。同時,曲安奈德可促進視網(wǎng)膜下液吸收,減輕對血管—視網(wǎng)膜屏障的破壞以及黃斑水腫癥狀［6-7］。黃斑消腫湯中益母草、澤蘭有活血祛立、利水消腫之效;川牛膝補肝腎,活血利水,引血下行;蒼術(shù)燥濕健脾,有祛濕明目之效;車前子有利尿、滲濕、明目之效;薏苡仁、茯苓有利水消腫,健脾滲濕之效;陳皮有燥濕化痰,理氣健脾和中,溫通行氣,調(diào)暢中焦之效;三七善行止血、化立之效,且化立不傷正,止血不留立。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益腎、活血利水之效?，F(xiàn)代藥理學研究認為,益母草可擴張外周血管、抗血栓形成及血小板聚集,改善微循環(huán),增強機體細胞免疫功能;蒼術(shù)有抗缺氧、抗肝損傷等作用;陳皮可增加冠脈流量,增強免疫功能,抗炎,縮短出血及凝血時間;三七具有止血、抗血小板聚集及造血、溶栓的作用。因此,黃斑消腫湯聯(lián)合曲安奈德治療可使視網(wǎng)膜血流通暢,增加眼部供血,有助于減少視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出,有效縮小黃斑水腫區(qū)域,改善患者視力。有關(guān)研究指出,玻璃體腔注射曲安奈德會在一定程度上影響視網(wǎng)膜功能,導(dǎo)致青光眼、眼內(nèi)壓升高等并發(fā)癥,而口服中藥可明顯降低西醫(yī)治療的危險性［8］。本研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組,但未見明顯差異,表明黃斑消腫湯聯(lián)合曲安奈德治療具有較高的安全性。

綜上所述,采用黃斑消腫湯聯(lián)合曲安奈德治療視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫效果顯著,可有效縮小黃斑水腫區(qū)域,改善患者視力。