李雯瑞

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨二科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床等，導(dǎo)致靜脈血流受阻，靜脈壁受損，誘發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）。研究報(bào)道，骨科、普外科術(shù)后DVT發(fā)生率為10.0%～63.0%，實(shí)施有效的護(hù)理預(yù)防措施，可降低DVT發(fā)生率，減輕患者痛苦[1]。針對(duì)DVT的發(fā)病機(jī)制，如何提高靜脈回流速度，成為預(yù)防DVT的重要措施。本研究探討骨折術(shù)后患者采取空氣波壓力循環(huán)治療儀治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科收治的98例下肢骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡24～72歲，平均（48.36±5.28）歲；臥床時(shí)間5～21 d，平均（12.05±1.84）d；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，脛腓骨骨折術(shù)14例，股骨頸骨折術(shù)9例。觀察組男30例，女19例；年齡25～73歲，平均（48.51±5.36）歲；臥床時(shí)間5～23 d，平均（12.178±1.92）d；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，脛腓骨骨折術(shù)15例，股骨頸骨折術(shù)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、全身感染、凝血功能異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組采取護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。護(hù)理人員術(shù)后多巡視、多溝通、多觀察，發(fā)現(xiàn)患者心理問題，利用音樂干預(yù)、熏香療法、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解骨折疼痛。重點(diǎn)向患者及家屬介紹DVT發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)后，評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別高危人群，如肥胖、高齡、下肢靜脈曲張、吸煙等患者，耐心講解DVT預(yù)防措施，介紹術(shù)前及術(shù)后肢體早期活動(dòng)的重要性，提高患者護(hù)理依從性。（2）體位護(hù)理。術(shù)后臥床患者取平臥位，使用小墊枕置于腳踝下，使小腿懸空，與床面保持30°，避免過度屈髖影響靜脈回流；待體征穩(wěn)定后，每2小時(shí)翻身1次，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后穿彈力襪，觀察患肢皮膚顏色、溫度，詢問感受，每日測(cè)量下肢相同平面周徑，若相差5 mm，上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。輸液時(shí)盡量避免患肢，長(zhǎng)期輸液患者行留置針注射，減少靜脈多次穿刺。（3）康復(fù)訓(xùn)練。待患者意識(shí)恢復(fù)后，行雙踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸、腓腸肌與股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)及靜脈回流；待引流管拔出后，行肢體被動(dòng)鍛煉，減輕下肢腫脹；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行足底動(dòng)靜脈沖治療，促進(jìn)下肢血液回流。

觀察組采取空氣波壓力循環(huán)治療儀治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施與對(duì)照組相同；空氣波壓力循環(huán)治療選用WHF-314醫(yī)用型空氣波壓力治療儀（安陽市翔宇科技醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150121），腿套包裹住雙下肢，由遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行多腔氣囊順序充放氣，壓力為180～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 min/次，2次 /d，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患肢周徑、腫脹、溫度等情況，記錄股腘靜脈血流速度，定期血管彩超探查患肢血流情況，記錄患者股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度，確定患者有無DVT發(fā)生；（2）記錄兩組下床及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率為2.04%（1/49），對(duì)照組DVT發(fā)生率為22.45%（11/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.692，P=0.006）。

2.2 兩組股靜脈、腘靜脈血流峰速度比較

觀察組股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組股靜脈、腘靜脈血流峰速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組股靜脈、腘靜脈血流峰速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 股靜脈 腘靜脈觀察組 49 54.25±8.12 38.21±3.38對(duì)照組 49 46.19±8.24 28.72±3.15 4.876 14.378 P 0.000 0.000 t

表2 兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 49 3.08±0.65 16.28±2.97對(duì)照組 49 5.12±0.74 21.55±3.26 t 14.498 8.365 P 0.000 0.000

3 討論

DVT是圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，也是引起肺栓塞、栓塞后綜合征的主要原因，危重患者DVT發(fā)生率高達(dá)80.0%[2]。目前預(yù)防骨折術(shù)后DVT發(fā)生，多采取藥物或物理預(yù)防，而藥物使用會(huì)受到不良反應(yīng)、使用時(shí)機(jī)等因素影響；物理預(yù)防是利用充氣或外力加壓原理，擠壓相關(guān)部位，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善靜脈淤滯，減少DVT發(fā)生。

空氣波壓力循環(huán)治療儀是利用機(jī)械運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)下肢肌肉進(jìn)行循環(huán)、有序按壓，從肢體遠(yuǎn)端開始進(jìn)行均勻有序的按摩，至肢體近端，同時(shí)可作用于肌肉、血管及淋巴管，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集，減少凝血因子在血管內(nèi)膜上的黏附，預(yù)防血液淤積?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀應(yīng)用于肢體，依靠多腔氣囊充放氣，局部加壓使靜脈血液或淋巴液回流；氣囊放氣時(shí)，局部壓力降低，遠(yuǎn)心端血液回流或淋巴液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，并能促進(jìn)纖維溶解，刺激前列環(huán)素生成，以此能預(yù)防血栓形成[3]。此外，空氣波壓力循環(huán)治療儀操作簡(jiǎn)單，使用安全，產(chǎn)生的壓力均勻、有力，降低抗凝等藥物使用帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)，并能避免人工按摩力度不均勻帶來的弊端，相應(yīng)節(jié)約了護(hù)理人員的工作內(nèi)容及工作時(shí)間[4]。

護(hù)理是預(yù)防DVT形成的重要措施，在DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)中，要求護(hù)理人員能夠明確DVT發(fā)生因素，客觀評(píng)估病情，了解DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取針對(duì)性、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，改變以往被動(dòng)護(hù)理局面，通過積極規(guī)范護(hù)理干預(yù)，加快下肢深靜脈血流速度，以預(yù)防DVT形成[5-6]。加強(qiáng)骨折術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，了解DVT形成因素，耐心講解DVT形成危害，提高患者及家屬的護(hù)理及治療依從性；術(shù)后密切關(guān)注患肢血流狀況，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患肢顏色、溫度及腫脹程度，了解血液情況，適當(dāng)開展體位護(hù)理及肢體康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可加快血液流動(dòng)速度，減少DVT發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，股靜脈、腘靜脈血流峰速度均高于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明骨折術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，可加快靜脈血流速度，減少術(shù)后DVT發(fā)生，使患者術(shù)后可盡快下床活動(dòng)，相應(yīng)縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，骨折術(shù)后患者采取空氣波壓力循環(huán)治療儀治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后DVT發(fā)生，加快肢體血流速度，并能縮短患者住院時(shí)間。