史美萍

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

母乳是新生兒最理想的食品，為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育提供最全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳中含任何代乳品都沒有抗體的成分，能提高嬰幼兒的免疫力，降低嬰幼兒疾病的發(fā)生率[1]，此外母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，降低乳腺癌、卵巢癌等疾病的發(fā)病率。從20世紀(jì)80年代初期開始，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國(guó)的廣泛推廣，母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛、輸液、導(dǎo)尿等導(dǎo)致活動(dòng)不便、缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧、乳房因素和代乳品廣告的宣傳等因素有關(guān)，為提高母乳喂養(yǎng)成功率，本次研究探討影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的因素，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月于銅陵市立醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩方式；（2）健康狀況良好的產(chǎn)婦；（3）新生兒Apgar評(píng)分為＞7分，分娩單胎；（4）無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦或新生兒因疾病無法正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；（2）孕期無妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；（3）排除有精神性疾病、認(rèn)知障礙不能配合者，配合度差；（4）出血量超過200m L者。兩組患者年齡比較用（x±s，歲）表示，對(duì)照組患者中，平均（28.27±8.86）歲、胎齡（39±3）周、高中或中專 5例、大專 25例、本科及以上學(xué)歷10例。治療組中，平均（29.27±7.86）歲、胎齡（40±2）周、高中或中專 4例、大專 27例、本科及以上學(xué)歷8例。比較兩組年齡、胎齡、學(xué)歷的資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予對(duì)影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

（1）產(chǎn)前宣教：入院生產(chǎn)前對(duì)孕婦及其家屬就母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)后乳房護(hù)理、新生兒正確的含接姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)的方法等內(nèi)容進(jìn)行講解和播放相關(guān)視頻，涉及具體操作應(yīng)用教學(xué)模具進(jìn)行演示，在加強(qiáng)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)了解，也增加其對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施[2]。

（2）哺乳方式：剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒娩出后，新生兒應(yīng)與產(chǎn)婦立即進(jìn)行皮膚接觸，產(chǎn)婦回到病房清醒后，產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，責(zé)任護(hù)士將新生兒趴在產(chǎn)婦上腹及胸部，產(chǎn)婦將一手的大拇指放置在乳房的上方，其余四指拼攏放在乳房下方，食指托起乳房底部，然后將乳頭和大部分乳暈放入新生兒嘴里，哺乳時(shí)間遵守按需哺乳原則，哺乳過程應(yīng)避免新生兒鼻部受壓而影響呼吸，并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)子宮收縮，減少出血量、乳房吸允的時(shí)間越早和頻繁的吸允能提高乳量[3]。

（3）傷口護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦活動(dòng)受限，不利于母乳喂養(yǎng)，一般術(shù)后會(huì)采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），緩解切口疼痛，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入病房2h后，幫助產(chǎn)婦翻身，操作時(shí)要確保腹帶固定傷口，避免牽拉皮膚加重傷口疼痛，此外適當(dāng)給產(chǎn)婦的放些輕音樂，有利于疼痛轉(zhuǎn)移，術(shù)后12h拔除尿管，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿和適當(dāng)活動(dòng)，采取舒適體位喂哺嬰兒。

（4）術(shù)后飲食：剖宮產(chǎn)術(shù)后6h可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯、魚湯、藕粉、白蘿卜水，大腸通氣后可改成有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，益于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和泌乳[4]。

（5）心理開導(dǎo)：護(hù)士運(yùn)用科學(xué)醫(yī)學(xué)理論講解母乳喂養(yǎng)又增進(jìn)母嬰情感、減輕體重、修復(fù)身型、減少乳腺癌卵巢癌發(fā)生率等好處，讓產(chǎn)婦放心地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

（6）乳頭護(hù)理：每次喂養(yǎng)前后應(yīng)用溫水清洗乳頭及乳暈，責(zé)任護(hù)士定時(shí)給產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩疏導(dǎo)，防止乳脹，對(duì)于扁平、凹陷乳頭腰進(jìn)行伸展和牽拉，乳頭皸裂產(chǎn)婦要用碘伏對(duì)乳頭進(jìn)行消毒。

（7）哺乳期用藥指導(dǎo)：護(hù)士要講解剖宮產(chǎn)術(shù)后予以靜脈輸液支持治療以及哺乳期常見的病的常見藥在乳汁中含量少且對(duì)嬰兒生長(zhǎng)不會(huì)造成影響，保證母乳喂養(yǎng)安全進(jìn)行。

（8）母嬰同室：母嬰要確保24h同處一室，醫(yī)療及其他操作每天母嬰分離時(shí)間不能超過1h，而且保證產(chǎn)婦及嬰兒休息環(huán)境要良好。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：兩組產(chǎn)婦開始母乳時(shí)間、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)率以及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、96h泌乳評(píng)分。療效評(píng)價(jià)治療：母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)/總例數(shù)×100%。泌乳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后第3天后，喂哺時(shí)母乳充足，允吸后有滿足感，新生兒睡眠踏實(shí)，入睡時(shí)間大于2h，24h小便次數(shù)超過5次，大便若干次，則判斷為3分；乳房飽脹但乳汁排出困難或者乳房欠飽脹，哺乳后新生兒仍哭鬧，睡眠時(shí)間短，醒來哭鬧，眠時(shí)間不足2h，24h小便少于5次，添加2次配方奶粉才能滿足所需，則判斷為2分；若新生兒母乳喂養(yǎng)還需增加3次以上配方奶粉才能滿足所需，則判斷為1分；無乳汁分泌，則判斷為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS

18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

表1 兩組患者產(chǎn)婦開始母乳時(shí)間比較[n,(h)]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較，P＜0.01，兩組產(chǎn)婦開始母乳時(shí)間相比，有顯著性差異。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)率比較[n,（%）]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h母乳喂養(yǎng)率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h和72h母乳喂養(yǎng)率比較，兩組P＜0.01，有顯著性差異。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、96h泌乳評(píng)分比較，兩組P＜0.01，有顯著性差異。

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、96h泌乳評(píng)分比較（s，分）

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、96h泌乳評(píng)分比較（s，分）

組別 例數(shù) 72h 96h對(duì)照組 40 1.33–0.36 1.86–0.54觀察組 40 2.26–0.28 2.54–0.15 t 2.053 3.087 P 0.036 0.003

3 討論

母乳喂養(yǎng)是全球認(rèn)可最佳的喂養(yǎng)方式，母乳內(nèi)含有的有效成分能保護(hù)嬰兒細(xì)胞免受游離氨基的破壞、加快幼兒體內(nèi)細(xì)胞代謝、提高其消化道免疫功能以及抗病能力等作用，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦子宮收縮及復(fù)舊，促進(jìn)惡露的排出，同時(shí)促進(jìn)催乳素的分泌，此外還可減輕產(chǎn)婦體重，降低其乳腺癌的發(fā)病率[5-6]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，而剖宮產(chǎn)術(shù)給對(duì)產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)面影響、切口疼痛、活動(dòng)受限等因素影響母乳喂養(yǎng)，使的我國(guó)母乳喂養(yǎng)率逐漸下降[7]。本次研究通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)影響母乳喂養(yǎng)的因素，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

（1）觀察組產(chǎn)婦開始母乳時(shí)間早于對(duì)照組，兩組相比，P＜0.01，有顯著性差異。

（2）觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，兩組比較(P＜0.05、P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后72h、96h泌乳評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.01，有顯著性差異。本研究證實(shí)：了解剖宮產(chǎn)術(shù)影響母乳喂養(yǎng)的因素，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效地提高母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。