許允芝

目前，國內各大醫(yī)院在臨床中對于肝門靜脈形態(tài)學信息可清晰提供對于膽道手術、肝臟腫瘤手術以及頸靜脈肝內門靜脈分流術的方案確定而言極為重要，同時，還對肝硬化門靜脈高壓患者的靜脈系統(tǒng)循環(huán)和側支循環(huán)等起到更為直觀的觀察。傳統(tǒng)的血管顯示臨床上有CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、對比增強磁共振造影（CE-MRA）等，其中，CTA以及DSA雖具有較高的圖像分辨率，但其應用時需提供較大劑量的對比劑，該方式對于凝血功能障礙以及過敏反應患者并不適用[1]?；诖?，為找尋適應證范圍廣的血管成像技術方法，本文對我院15例健康體檢者通過3.0TMR掃描儀探究在非對比劑條件下肝門靜脈血管成像的最佳參數(shù)設置條件，旨在為廣大臨床醫(yī)師增加對肝門靜脈系統(tǒng)的變異和解剖了解度，從而準確評估手術肝門靜脈供血的前后變化，以此獲得更精確、信噪比更佳的門靜脈影像學圖像信息，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年12月對門診進行健康體檢的15例志愿者通過應用不同血流抑制翻轉時間（BSP-T1）在3.0T MRNATIVE TUREFISP的序列下對肝門進行靜脈磁共振血管成像。其中，受檢者男8例，女7例，年齡為25～45歲，平均年齡為（34.16±5.80）歲。所有患者均知曉本次實驗，且簽署知情書，排除磁共振檢查禁忌患者[2]，本次實驗醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式 利用3.0T超導MR掃描儀（西門子Magnetom Skyra），肝門靜脈成像通過呼吸門控將MRNATIVE TUREFISP序列觸發(fā)，8通道相控陣線圈，首先將冠狀面以及軸面定位像獲取：斜軸位放置好翻轉帶，將覆蓋區(qū)域的信號進行反轉抑制；掃描橫軸位，肝臟上至下掃描[3]。參數(shù)設置：BSP TI=800、1 000、1 200、1 400，單位ms；反轉角設為90度；68～84為層數(shù)，1.5 mm的層厚，256×256矩陣，呼吸間隔1，32 cm×24 cm FOV。單個MRA序列掃描為168～220 s的時間區(qū)間[4]。

1.2.2 分析圖形 將掃描得到的圖像通過后處理站（西門子Syngo MMWP）實施最大密度投影操作處理。然后我院經(jīng)驗豐富的放射學診斷醫(yī)師2名對肝門分支和主干實施雙盲法對圖像清晰度以及顯示情況進行評估，如表1評分標準。

當2名醫(yī)師對于評分以及血管分支級別有所差異時，則需經(jīng)過第三人或討論得以確定[5]。同時對原始圖像的門靜脈右支分叉處、門靜脈左支分叉處、左支矢狀部以及前后支分叉處實施感興趣區(qū)（ROI）的測量，取多次測量平均值，參考組織選取信號均勻且靠近血管處的肝實質，注意需避開血管[6]。對信號信噪比（SNR）以及對比信噪比（CNR）進行分別計算，對比肝門靜脈的左支、主干、右支在BSP-TI不同下的差異。

1.3 觀察指標

比較肝門靜脈的右支、靜脈主干以及左支在不同的BSP-T1的信號信噪比以及對比信噪比。信噪比計算方式分別為：SNR=血管信號強度（A）/肝實質信號強度（B）、CNR=（A-B）/A[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。F檢驗、t檢驗處理計量資料，χ2檢驗處理計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BSP-TI數(shù)值不同的肝門靜脈成像評分

通過對15例健康志愿者進行檢查后發(fā)現(xiàn)，隨著BSP-TI數(shù)值增加，門靜脈遠端分支信號強度呈現(xiàn)上升趨勢，數(shù)值分別設置為800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms。如表2所示。

2.2 信號信噪比以及對比信噪比MPV

而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號信噪比當BSP-TI下的MPV為1 200 ms時顯示最高，而對比信噪比則在MPV1 000 ms顯示最高，RPV、LPV 1 200 ms顯示最高，如表3、4所示。

表1 門靜脈顯示評分

表2 BSP-TI 數(shù)值不同下評分對比（，分）

表2 BSP-TI 數(shù)值不同下評分對比（，分）

BSP-TI 數(shù)值（ms） 評分800 3.20±0.42 1 000 3.77±0.81 1 200 4.34±0.75 1 400 3.72±0.74 F 值 2.77 P 值 0.035

表3 不同BSP-TI 下的信號信噪比（ ，單位/dB）

表3 不同BSP-TI 下的信號信噪比（ ，單位/dB）

BSP-TI（ms） 信號信噪比門靜脈主干（Main Portal Vein，MPV） 右支（Right Portal Vein，RPV） 左支（Left Portal Vein，LPV）800 1.96±0.14 1.90±0.11 1.43±0.14 1 000 2.05±0.13 1.97±0.10 1.53±0.13 1 200 2.23±0.09 2.36±0.09 1.69±0.13 1 400 1.96±0.10 2.02±0.07 1.57±0.15 F 值 2.34 3.10 3.05 P 值 0.031 0.029 0.032

表4 不同BSP-TI 下的對比信噪比（，單位/dB）

表4 不同BSP-TI 下的對比信噪比（，單位/dB）

BSP-TI（ms） 對比信噪比MPV RPV LPV 800 0.53±0.07 0.46±0.10 0.30±0.12 1 000 0.56±0.09 0.50±0.08 0.32±0.08 1 200 0.54±0.10 0.58±0.12 0.41±0.14 1 400 0.53±0.09 0.49±0.10 0.37±0.11 F 值 5.77 4.10 3.75 P 值 0.241 0.053 0.041

3 討論

肝臟疾病術前評估的重要內容為觀測肝臟血管成像顯示情況，而肝門血管成像CE-MRA在臨床中現(xiàn)已廣泛應用[8]，同時該技術也存在某些不足，如圖像為高質量則需對患者的屏住呼吸時間提出一定要求，這對于屏氣能力不佳，聽力缺陷的患者是一個挑戰(zhàn)，同時，腎臟代謝以及外源性對比劑也是不容忽視內容[9]。近些年來，為解決上述存在問題，通過應用非對比劑磁共振血管造影技術于臨床也成為一個研究熱點，該技術的對比劑為人體血液，血管成像可在患者呼吸狀態(tài)下得以顯示。本次研究中的MRNATIVE TUREFISP序列對于血流抑制的最佳反轉時間應用后獲取成像的最佳參數(shù)。而TRUEFISP技術具有成像速度快、信號獨特以及相干序列穩(wěn)定等，該序列采取較短的TE、TR以及激發(fā)角，T2/T1比值決定著其組織信號強度，因此T2長的成分為高信號[10]。而MRNATIVE TUREFISP序列在其基礎上可將翻轉帶放置于感興趣區(qū)，翻轉靜脈血、肝門組織以及心臟動脈血，呈現(xiàn)低信號，而為翻轉的感興趣區(qū)下部的準備進入的靜脈血呈現(xiàn)高信號[11]。本研究中，通過對15例健康志愿者進行檢查后發(fā)現(xiàn)，當BSP-T1數(shù)值隨著增加，門靜脈遠端分支信號強度呈現(xiàn)上升趨勢，數(shù)值分別設置為800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms；而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號信噪比當BSP-TI下的而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號信噪比當BSP-TI下的MPV為1 200 ms時顯示最高，而對比信噪比則在MPV1 000 ms顯示最高，RPV、LPV 1 200 ms顯示最高。白男男等[12]人認為，影響肝門靜脈血管成像可重復性因素有翻轉帶放置、受檢者呼吸方式以及BSP-TI值設定等，因此需結合患者以及設備等共同考慮。

綜上所述，通過3.0T磁共振成像技術可使得非對比劑肝門靜脈的血管成像更好顯示，成像效果最好的BSP-T1為1 200 ms。