魏劍婷 王清玉

骨折患者術(shù)前若未經(jīng)過臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后臥床恢復(fù)期可出現(xiàn)不同程度排尿困難癥狀，若患者排尿困難癥狀未得到有效緩解，可增加尿儲(chǔ)留、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，尿潴留以及尿路感染的發(fā)生均在一定程度上增加了骨折患者術(shù)后軀體不適，不利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。除此之外，骨折患者軀體損傷繼而誘使患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月30例骨折后出現(xiàn)排尿困難常規(guī)護(hù)理患者與30例骨折后出現(xiàn)排尿困難聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理干預(yù)后病情改善情況，而論證中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月門診收治的60例骨折后出現(xiàn)排尿困難患者按照臨床護(hù)理中是否聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（未聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)），患者均自愿參與本次研究，本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。實(shí)驗(yàn)組30例患者中男（28例）女（2例）比例為14:1，年齡25～84歲，中位年齡為（43.52±1.52）歲。骨折類型：有7例為股骨頸骨折，有7例為股骨干骨折，有7例為髕骨骨折，有6例為踝骨骨折，有3例為其他類型。對(duì)照組30例患者中男（27例）女（3例）比例為9 : 1，年齡25～81歲，中位年齡為（43.42±1.51）歲。骨折類型：有7例為股骨頸骨折，有7例為股骨干骨折，有7例為髕骨骨折，有7例為踝骨骨折，有2例為其他類型。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均有骨折病史，骨折術(shù)后均出現(xiàn)排尿困難癥狀，患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均超過50分，患者治療前伴有不同程度的焦慮癥狀，所有患者入院后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）評(píng)分超過38分[3]，患者伴有不同程度創(chuàng)傷后刺激障礙癥狀，醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；颊?。（2）排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常患者。（3）排除不耐受本次診療護(hù)理或?qū)εR床診療護(hù)理依從性低的患者。（4）排除臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 （1）護(hù)理人員均實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理，患者排尿時(shí)應(yīng)囑患者通過深-淺交替呼吸放松軀體以促進(jìn)排尿，對(duì)于尿潴留短期不能解除的患者可放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，對(duì)于難以插入導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法將尿液吸出。（2）常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)記錄患者尿量，主動(dòng)與患者交談，向患者、患者家屬闡述骨折術(shù)后排尿困難發(fā)生原因，列舉護(hù)理干預(yù)后良好案例，提升患者對(duì)臨床診療護(hù)理干預(yù)的信心，從而緩解患者軀體不適產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者社會(huì)生活、心理狀態(tài)，及時(shí)與患者家屬及陪護(hù)人員溝通，囑其給予患者心理疏導(dǎo)和幫助，并告知其導(dǎo)尿技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，從而協(xié)同患者家屬及陪護(hù)人員做好患者及家屬的思想工作。（3）為患者創(chuàng)建良好的排尿環(huán)境，患者膀胱充盈，需要排尿時(shí)，應(yīng)囑異性回避。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者憋尿的危害性，從而減少患者膀胱過度充盈的發(fā)生。讓患者聆聽一些節(jié)奏舒緩的音樂或廣播，轉(zhuǎn)移疾病注意力。（4）飲食護(hù)理：患者應(yīng)每日適當(dāng)增加飲水量，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬烹調(diào)時(shí)應(yīng)合理控制食鹽、食用油用量，盡量避免烹調(diào)辛辣刺激性食物，可在烹調(diào)時(shí)使用麻油以軟化大便。

表1 兩組患者預(yù)后情況[n（%）]

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理人員在常規(guī)導(dǎo)尿基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理:（1）推拿按摩：護(hù)理人員采用骨度量法選取患者中極穴、氣海穴、關(guān)元穴等穴位進(jìn)行按摩，上述穴位每日點(diǎn)揉2次，每次按摩約2 min。（2）水柱沖大椎穴，用溫水持續(xù)沖刷患者大椎穴直至皮膚發(fā)紅，待患者整個(gè)頭頸以及全身均有少量汗出為宜，患者溫水沖大椎穴過程中應(yīng)做好保暖措施，患者每日水柱沖大椎穴一次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后病情控制改善情況，本次研究參考魏金榮研究中PCL-C量表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究中PCL-C（總分為85分）[3]。顯效：護(hù)理干預(yù)6 h后患者排尿順暢，排尿后無不適癥狀。護(hù)理干預(yù)后PCL-C得分在17分至37分且患者無創(chuàng)傷后刺激障礙癥狀。有效：護(hù)理干預(yù)6 h后患者排尿伴有尿不盡、腹脹癥狀。護(hù)理干預(yù)后PCL-C得分在38分至49分且患者有一定程度創(chuàng)傷后刺激障礙癥狀。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。疾病控制率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（%）表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者預(yù)后情況，見表1。參與本次研究的患者護(hù)理前PCL-C評(píng)分評(píng)分超過38分，護(hù)理干預(yù)后部分患者PCL-C評(píng)分有一定程度的改善，護(hù)理干預(yù)6 h后病情得到改善例數(shù)明顯多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組疾病控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折患者術(shù)后局部可伴有不同程度疼痛，流行病學(xué)調(diào)查顯示排尿困難屬于骨折手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，排尿困難不僅增加了患者心理、生理痛苦，而且影響骨折患者康復(fù)[3-5]。除此之外，排尿困難發(fā)展到一定程度即為尿潴留，排尿困難分為急性與慢性，對(duì)于急性發(fā)病患者膀胱內(nèi)脹滿且尿液不能排出，臨床常規(guī)治療為導(dǎo)尿處理[6]。近些年中醫(yī)臨床特色護(hù)理如穴位按摩、熱敷療法在臨床得到了一定的推廣，中醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后臥床排尿困難的發(fā)生主要與腎元虧虛有關(guān)，腎元虧虛繼而影響膀胱氣化功能[7-9]。按摩中極穴、關(guān)元穴以及氣海穴可培元固本、補(bǔ)益腎元，中極、氣海、關(guān)元屬于人體任脈主穴，均具有補(bǔ)益腎陽的功效[10]。大椎穴為督脈之要穴，督脈為陽脈之海，手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)均匯聚于大椎穴上，因此大椎穴又被成為“陽中之陽”，局部刺激大椎穴可增強(qiáng)人體陽氣，水柱沖大椎穴即使用熱水給予大椎穴持續(xù)溫?zé)岽碳?，熱力溫補(bǔ)大椎陽氣，繼而溫補(bǔ)一身之陽，陽氣充沛則膀胱氣化功能提升，通利患者小便，從而緩解患者排尿困難癥狀[11-12]?，F(xiàn)代臨床研究顯示刺激大椎穴可疏導(dǎo)原氣，激發(fā)機(jī)體臟腑各功能調(diào)節(jié)能力以及應(yīng)激反應(yīng)能力，從而緩解骨折術(shù)后患者應(yīng)激障礙[13]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組共有29例患者護(hù)理干預(yù)后病情得到一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，骨折后排尿困難患者中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，降低患者創(chuàng)傷后刺激障礙的發(fā)生。