金文姬 郭蓮

摘要：本文依據(jù)HFMEA的基本原理和方法，在新政府會計制度下評估醫(yī)院財務盈余下滑的潛在風險因子，并進行失效模式及潛在風險因素分析，制定并實施有效防范措施，有效達到事前預防、降低財務風險的目的。

關鍵詞：HFMEA;失效模式;財務盈余

一、HFMEA的概念和基本原理

HFMEA（Health Failure Mode and Effect Analysis，失效模式和影響分析）是一種基于團隊的、系統(tǒng)的及前瞻性的用來確定潛在失效模式及其原因的醫(yī)療風險管理方法。它的基本原理是系統(tǒng)的分析項目的結(jié)構(gòu)或流程，對所有可能失效的原因，通過評估失效時后果的嚴重程度、發(fā)生頻率等判斷是否需要進行改進，從而采取有效的措施將風險降低至最低水平。它強調(diào)事前預防，是醫(yī)療機構(gòu)全面質(zhì)量持續(xù)改進的重要管理方法。

二、HFMEA在醫(yī)院財務管理中的實例運用

本文以HFMEA作為分析工具，探索如何降低醫(yī)院財務盈余下滑風險為案例，詳細為大家展開HFMEA在醫(yī)院財務管理中的應用。

（一）成立HFMEA工作小組

財務盈余這里指的是醫(yī)院當年各項收入和費用相抵后的余額，主要包括財政項目盈余、醫(yī)療盈余和科教盈余。因財政項目盈余和科教盈余屬于?？顚Ｓ玫馁Y金，故本文重點分析的是醫(yī)療盈余。醫(yī)療盈余核算的是醫(yī)院本期醫(yī)療活動產(chǎn)生的、除財政項目撥款以外的各項收入和費用相抵后的余額。

醫(yī)療盈余和醫(yī)院所有科室都息息相關，本院以財務科科長、院辦主任為小組負責人，將院領導班子、各行政職能科室負責人納為小組成員，結(jié)合財務歷史數(shù)據(jù)及本院實際情況設定今年的財務盈余目標。

（二）潛在失效模式分析

收入降低、支出增加是影響收支盈余的兩大潛在失效模式。我們可根據(jù)這兩大模式的情況制定危害分析標準。

1.發(fā)生頻率評價標準（見表1）

2.嚴重度評價標準（見表2）

3. HFMEA危險評分矩陣（見表3）

這里需注意的是，納入評價標準的事件可以設定為單個項目預算收入占預算總收入比重或單個項目預算支出占預算總支出大于1%項目，這樣可以剔除部分單項收支變動較大但對整體盈余影響極小的事件。

（三）危害分析討論

結(jié)合我院實際情況，運用HFMEA危險評分矩陣對我院的收入和支出展開分析討論。根據(jù)HFMEA危險評分矩陣，醫(yī)療收入下滑、人員經(jīng)費上漲、衛(wèi)生材料費上升等危機值都在10分以上，分值較大且部分潛在失效原因可預先偵測，屬于需重點監(jiān)控的項目。排除危機值低于5分的項目，如停車場收入、月嫂管理收入。

（四）制定改進措施做好事前預防

針對危機值較大會嚴重影響收支盈余的潛在失效模式，必須采取有效的措施將風險降低至最低水平，并每月進行常態(tài)化分析。具體舉措如下：

1.多途徑增加業(yè)務收入

根據(jù)臨床需求開展特需醫(yī)療服務，例如開設新生兒特殊護理（床邊）項目、新生兒干預（袋鼠式護理）、胎兒醫(yī)學聯(lián)合門診等。其次，打通院內(nèi)病人資源，實行產(chǎn)前-產(chǎn)中-產(chǎn)后康復盆底治療等一條龍服務。開展新技術(shù)、新項目，例如遠程胎心監(jiān)護等。另外，增加與社區(qū)及基層醫(yī)院的聯(lián)盟，挖掘基層婦幼保健或社區(qū)醫(yī)院的疑難雜癥及體檢病人。

2.優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，嚴格把關進人需求

由醫(yī)務科、護理部結(jié)合我院臨床業(yè)務量對臨床醫(yī)護人員定崗定編核定應有人數(shù)，嚴格控制科室的用人需求。各科室必須在當年申報第二年的用人需求，經(jīng)用人科室、行政職能科室、黨政聯(lián)席會層層討論確定。

3.嚴格控制衛(wèi)生材料成本

發(fā)揮各個小組成員所屬科室的聯(lián)動作用，如財務科針對各科室差異制定符合各科室實際情況的指標值，并將科室百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗納入科室績效考核;醫(yī)務科在高值耗材閉環(huán)管理的基礎上牽頭建立高值耗材使用點評小組，做好高值耗材的使用分析;監(jiān)察室通過運用FMEA加強控制衛(wèi)生材料的使用，從而強化清廉醫(yī)院建設。

4.借助信息化手段加強醫(yī)院建設

借助信息化建設，一方面推行無紙化辦公降低醫(yī)院人力及耗材成本，一方面通過床邊IPAD結(jié)算、手機APP檢查預約、母子健康手冊APP等手段提高病人滿意度，做好醫(yī)院的口碑，增加知名度吸引病源。

5.開展醫(yī)院“開源節(jié)流”意見征集

由院辦牽頭，發(fā)揮集體智慧向全院人員征集開源節(jié)流意見，通過此項舉措經(jīng)整理后共收集49份可行之有效的具體舉措，為完成財務盈余目標奠定了基石。

（五）效果監(jiān)控

定期召開HFMEA工作小組會議，由財務科對醫(yī)院財務盈余及相關措施進行動態(tài)跟蹤并匯報，運用PDCA的方法持續(xù)改善。2018年（1）通過開展特需醫(yī)療服務，我院業(yè)務收入增加884.22萬元。（2）通過對18個臨床、醫(yī)技科室衛(wèi)生耗材的有效監(jiān)控，我院百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗為15.48元（委考核目標為16元）。（3）借助信息技術(shù)病人滿意度持續(xù)提升，據(jù)市衛(wèi)計委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年中期我院總體滿意度為89.56分，名列市屬醫(yī)院第一位，比市級醫(yī)院總體滿意度（88.29分）高1.26分。（4）通過有效的節(jié)能管控，在醫(yī)院門診人次比上年同期增長23.66%、出院人次比上年同期增長15.72%的前提下，電費比上年同期降低1.48萬元，天然氣比上年同期降低8.81萬元。通過HFMEA方法的有效運用，我院完成年初設定的財務盈余目標。

三、結(jié)論

HFMEA是團隊合作的產(chǎn)物，其原理的核心是對失效模式的嚴重度和發(fā)生頻率進行風險評估，并制定有效的防御措施，是一種預防性風險控制方法，當前已被廣泛應用于生產(chǎn)管理、物流管理、臨床管理等各個領域。實例證明它同樣可運用于醫(yī)院的財務管理，通過對潛在失效模式的具體分析及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中的問題，調(diào)動各小組成員的積極性，通過PDCA等方法及時采取預防性措施，降低醫(yī)院的財務管理風險。

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