趙靜

摘要：目的? 分析潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。方法? 選取本院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，研究組潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，比較產(chǎn)程、VAS評分、陰道自然分娩率、新生兒窒息率。結(jié)果? 研究組第一、第二產(chǎn)程時間為（8.12±0.62）h、（1.01±0.25）h，分別短于對照組的（9.95±1.02）h、（1.48±0.31）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分分別是（5.58±0.62）分、（3.25±0.31）分、（0.86±0.12）分，低于對照組的（5.31±0.41）分、（3.98±0.41）分、（1.16±0.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組陰道分娩率（86.67%）高于對照組（66.67%），新生兒窒息率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可有效提高陰道自然分娩率，降低新生兒結(jié)局，效果顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：潛伏期;椎管內(nèi)阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;分娩結(jié)局;新生兒預(yù)后

中圖分類號：R714.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.033

文章編號：1006-1959（2019）12-0107-03

Abstract：Objective? To analyze the effects of analgesia during labor anesthesia on the outcome of delivery and the prognosis of neonates. Methods? A total of 120 women who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into a control group and a study group by random number table， 60 cases each. In the active control group， spinal anesthesia was performed during the active period. The study group underwent spinal anesthesia for the latent period. The labor， VAS score， natural vaginal delivery rate， and neonatal asphyxia rate were compared. Results? The first and second labor periods of the study group were （8.12±0.62） h and （1.01±0.25） h， which were shorter than the control group （9.95±1.02） h and （1.48±0.31） h， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）， the VAS scores of the study group were （5.58±0.62）， （3.25±0.31）， and （0.86±0.12） after 5 min， 30 min， and 60 min， respectively， which was lower than that of the control group （5.31±0.41） points， （3.98±0.41） points， （1.16±0.18） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group （86.67%） was higher than that of the control group （66.67%）， and the neonatal asphyxia rate （3.33%） was lower than that of the control group （20.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The anesthesia of the spinal canal block during the incubation period can effectively improve the natural delivery rate of the vagina and reduce the outcome of the newborn. The effect is significant and worth learning.

Key words：Incubation period;Intraspinal block anesthesia;Labor analgesia;Delivery outcome; Neonatal prognosis

產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在不同程度的疼痛感，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致新生兒窒息[1]。圍生期的疼痛會對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、生存質(zhì)量以及新生兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，麻醉鎮(zhèn)痛現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。椎管內(nèi)阻滯麻醉是當(dāng)前臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，以往主要被應(yīng)用于活躍期鎮(zhèn)痛中，但部分產(chǎn)婦由于在長期性疼痛的影響之下，已經(jīng)出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，因此活躍期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果一般，具有一定的局限性。鑒于此，本文納入我院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 納入研究對象來自重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例?；颊咭约凹覍賹Ρ狙芯恐?，且簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒、精神正常者;②自然受孕;③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大感染以及血液系統(tǒng)疾病者;②合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者;③存在抑郁癥、精神分裂癥者;④合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.52±6.05）歲;孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.05）周;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦例數(shù)32例;文化程度：大專及以上15例，高中25例，初中及以下20例;體重45～80 kg，平均體重（62.56±5.05）kg。研究組年齡24～39歲，平均年齡（31.68±6.01）歲;孕周39～41周，平均孕周（40.08±0.52）周;經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦33例;文化程度：大專及以上18例，高中24例，初中及以下18例;體重46～79 kg，平均體重（62.86±5.01）kg。兩組性別、年齡、孕周、文化程度、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法? 對照組在活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，研究組在潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉。麻醉之前予以乳酸林格（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063423，規(guī)格：500 ml）500 ml靜脈滴注，硬膜外穿刺部位選擇在L2-3，注入1%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）5 ml，5 min后，如果患者無異常，即可羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20100103，規(guī)格：100 mg/10 ml）0.5 μg/ml、舒芬太尼10 ml的混合液，將阻滯麻醉平面控制在T10以下，10 min后，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵的藥物是羅哌卡因與舒芬太尼的混合液，10 ml/h的背景量，5 ml的自控量，15 min的鎖定時間，直至宮口擴(kuò)張到8 cm，停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)? 比較產(chǎn)程（第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程）、VAS評分、陰道自然分娩率、新生兒窒息率。以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究對象鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后疼痛程度，總分為10分，0分表明無疼痛，10分表明劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度輕重成正比[3]。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①窒息輕度：新生兒全面、面部皮膚青紫;呼吸不規(guī)律、表淺;心跳強而有力、規(guī)則，心率每分鐘在80～120次;對外界刺激存在反應(yīng)，具有良好的肌肉張力;存在喉反射;Apgar評分在4～7分[4]。②重度窒息;口唇暗紫、皮膚蒼白;○b喘息樣微弱呼吸或者無呼吸;心率每分鐘在80次以下，心跳不規(guī)則;對外界刺激幾乎無反應(yīng)，肌肉張力明顯松弛;喉反射不存在;Apgar評分在0～3分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用 [n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間比較? 研究組第一、第二產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較? 研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組陰道自然分娩率比較? 研究組陰道自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒窒息率比較? 研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

分娩疼痛會影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，還會引發(fā)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[6]。疼痛分娩劇烈極易增加孕婦機(jī)體兒茶酚胺的釋放連，升高產(chǎn)婦血壓，加快心率，導(dǎo)致子宮收縮功能減弱，延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)率，對妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后均造成了嚴(yán)重不良影響[7]。其次疼痛會降低胎盤供血量，降低子宮內(nèi)部的血氧水平，增加新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息率[8]。

潛伏期是指在宮口擴(kuò)張4 cm以前，進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期時，已經(jīng)發(fā)揮了顯著的鎮(zhèn)痛效果，明顯減少了兒茶酚胺分泌量，促使子宮處于松弛狀態(tài)，將宮口擴(kuò)張時間顯著縮短，極大的緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛感。潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉還可增加胎盤血流量，提高子宮內(nèi)部的血氧含量，一定程度上降低了新生兒窒息率，有助于產(chǎn)婦選擇陰道分娩，明顯降低了剖宮產(chǎn)率[9]。本研究中研究組第一、第二產(chǎn)程短于對照組短，研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分、新生兒窒息率低于對照組，研究組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性、安全性較高。孕婦在分娩過程中，應(yīng)加強對孕婦具體情況的觀察，判斷有無子宮大出血、宮內(nèi)胎兒窘迫、羊水栓塞、心臟驟停等，如果出現(xiàn)上述問題，應(yīng)及時轉(zhuǎn)急診進(jìn)行剖宮產(chǎn)，最大限度保證新生兒以及孕婦生命安全。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采納潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒。

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收稿日期：2019-2-22;修回日期：2019-3-4

編輯/肖婷婷