周震源

信息化作為新時(shí)代下新醫(yī)改落地執(zhí)行和醫(yī)院發(fā)展的有效技術(shù)支撐，已經(jīng)無(wú)容置疑，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)改的主體，又是患者健康記錄的數(shù)據(jù)源頭，醫(yī)院信息化建設(shè)是基礎(chǔ)，以新醫(yī)改為契機(jī)，各級(jí)醫(yī)院都在加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。國(guó)家和省衛(wèi)計(jì)委也相繼發(fā)布了醫(yī)院信息化建設(shè)方面的評(píng)級(jí)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)促建，使其更好地服務(wù)醫(yī)院臨床和管理，支撐醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。

近幾年，現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，特別是云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新型信息技術(shù)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的深入應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)由單純的各業(yè)務(wù)部門的單一業(yè)務(wù)系統(tǒng)向全院一體化業(yè)務(wù)整合和共享應(yīng)用轉(zhuǎn)變。

一、背景介紹

（一）醫(yī)院介紹

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院是河南神火集團(tuán)有限公司旗下一所二級(jí)綜合性醫(yī)院，始建于1985年，醫(yī)院現(xiàn)有員工600余人，正高級(jí)技術(shù)人員15人、副高級(jí)技術(shù)人員34人，中級(jí)技術(shù)人員214人。

（二）信息化現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用的信息系統(tǒng)（如HIS、EMR、LIS、PACS等）都是在三年前（甚至更早）建成的，模塊分散、業(yè)務(wù)分散、信息化集成程度底，存在信息孤島現(xiàn)象，滿足最基本的業(yè)務(wù)需求沒有問(wèn)題，但是在新技術(shù)應(yīng)用、知識(shí)庫(kù)建設(shè)、輔助決策支持和信息化共享等方面差距明顯，無(wú)法支撐醫(yī)院未來(lái)發(fā)展要求，也無(wú)法滿足醫(yī)院在業(yè)務(wù)管理、信息評(píng)級(jí)和等級(jí)評(píng)審等方面的需求。

（三）存在問(wèn)題

神火總醫(yī)院早年建設(shè)的信息化系統(tǒng)，存在問(wèn)題如下：

1.各業(yè)務(wù)系統(tǒng)一體化集成整合和信息共享度低。如門診病歷系統(tǒng)無(wú)法共享到住院，住院既往就診信息無(wú)法自動(dòng)關(guān)聯(lián)查看和引用，給臨床醫(yī)生工作帶了不便。

2.電子病歷結(jié)構(gòu)化程度低，共享和質(zhì)控應(yīng)用不好?；陔娮硬v模板的所見即所得的快速病歷書寫模式，主要是滿足醫(yī)生病歷的快速書寫，其結(jié)構(gòu)化程度低，造成病歷間共享引用和內(nèi)容質(zhì)控應(yīng)用不好，質(zhì)控部門也無(wú)法對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行全過(guò)程質(zhì)量控制。

3.業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和重組改造，需進(jìn)一步優(yōu)化。雖然該院?jiǎn)⒂昧碎T診一卡通系統(tǒng)，但是缺少移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，需要對(duì)現(xiàn)有的門診/住院流程進(jìn)行優(yōu)化改造，如：增加線下掃碼支付、二代身份證代替就診卡、掌上醫(yī)院等。

4.缺少輔助決策功能，智能化程度低?，F(xiàn)有的信息系統(tǒng)只是保證了基本的業(yè)務(wù)處理，圍繞患者、員工的一些便捷、智能應(yīng)用較少，輔助決策和智能化程度比較低。

5.缺少統(tǒng)一報(bào)表管理，個(gè)性化報(bào)表無(wú)法實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)有信息系統(tǒng)缺少報(bào)表統(tǒng)一管理模塊，當(dāng)醫(yī)院新增個(gè)性化報(bào)表時(shí)，需軟件廠家工程師定制開發(fā)，費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)且自由度低。

6.缺少頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)一規(guī)劃。以前上信息系統(tǒng)是缺少頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一的規(guī)劃，缺什么上什么、急用什么上什么，致使醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間無(wú)法互聯(lián)互通和集成共享，相同的內(nèi)容重復(fù)錄入，且會(huì)造成數(shù)據(jù)不一致。

二、總體規(guī)劃

（一）規(guī)劃原則

按照頂層設(shè)計(jì)、分布實(shí)施，滿足需求、適度冗余，標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本，智能管理、科學(xué)發(fā)展，轉(zhuǎn)變觀念、以人為本的原則，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。

1.基于醫(yī)院信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)整合與數(shù)據(jù)共享機(jī)制

醫(yī)院信息平臺(tái)是一個(gè)集成各類應(yīng)用系統(tǒng)以及日常運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)。在此平臺(tái)之上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同性和互操作性，最終形成一個(gè)互聯(lián)互通、支持輔助決策的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)。 醫(yī)院信息平臺(tái)需要支持不同系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合和交換，快速實(shí)施應(yīng)用程序節(jié)點(diǎn)部署以及各醫(yī)療子系統(tǒng)之間的協(xié)同。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各子系統(tǒng)中，傳遞和展現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的相關(guān)信息。

2.以電子病歷為核心載體的患者診療數(shù)據(jù)組織與共享模式

電子病歷是健康檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定表現(xiàn)方式，標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息化和健康檔案建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題。以電子病歷為核心載體強(qiáng)調(diào)以病人為中心，將病人全部的診療資料以統(tǒng)一的形式組織起來(lái)，通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)以統(tǒng)一的方式向外展示，并使之與電子健康檔案有機(jī)結(jié)合，形成以電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的病人診療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的共享與利用模式。

3.基于醫(yī)院信息平臺(tái)的臨床服務(wù)與醫(yī)院管理的協(xié)同機(jī)制

醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理與運(yùn)營(yíng)管理。醫(yī)療管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院診療活動(dòng)各個(gè)方面的直接與間接管理來(lái)保障臨床服務(wù)工作的質(zhì)量；而針對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物的運(yùn)營(yíng)管理是為醫(yī)院臨床工作進(jìn)行后勤保障工作的，其最終目標(biāo)依然是為臨床服務(wù)的。醫(yī)療管理與運(yùn)營(yíng)管理需要同臨床服務(wù)共享和交換各類數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的管理目標(biāo)，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量的改善。在這個(gè)過(guò)程中，需要共享和交換的數(shù)據(jù)種類繁多，幾乎涵蓋醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個(gè)部分，因此需要建立基于統(tǒng)一的醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)共享和交換機(jī)制。另外，醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)在業(yè)務(wù)流程上也需要有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，如藥品從采購(gòu)到患者服用是一個(gè)邏輯非常嚴(yán)密的過(guò)程，流程上的差錯(cuò)有可能最終導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)甚至是醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，如何將醫(yī)院管理與臨床服務(wù)的業(yè)務(wù)流程有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，建設(shè)這兩方面工作的協(xié)同機(jī)制，是醫(yī)院信息平臺(tái)的核心目標(biāo)之一。

4.以病人為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的建設(shè)原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是強(qiáng)調(diào)“以人為本”。要求從衛(wèi)生服務(wù)理念、醫(yī)療衛(wèi)生制度、衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)手段等各方面充分體現(xiàn)以服務(wù)居民個(gè)人為中心的改革思想，以提高有限衛(wèi)生資源的可及性和公平性，促進(jìn)解決老百姓“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題。以居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)為重點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和各項(xiàng)任務(wù)的提出，正是貫徹落實(shí)“以人為本”改革思想的具體舉措。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，一定要站在服務(wù)全局的高度，體現(xiàn)以病人為中心的思想，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域上的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。

（二）規(guī)劃目標(biāo)

按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)信息化方面的要求，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行整體功能和架構(gòu)的重新設(shè)計(jì)，同時(shí)擴(kuò)展部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)，支撐醫(yī)院順利通過(guò)等級(jí)評(píng)審，穩(wěn)步失效地推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用深度和廣度，強(qiáng)調(diào)信息的規(guī)范性、信息服務(wù)的方便性、信息系統(tǒng)的實(shí)用性、信息管理的可及性，從而提高工作效率，提升決策分析能力。具體目標(biāo)如下：

完成HIS系統(tǒng)功能和架構(gòu)升級(jí)，同時(shí)擴(kuò)展便民服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理一體化信息基礎(chǔ)平臺(tái)。

逐步完善醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，輔助醫(yī)院順利通過(guò)等級(jí)評(píng)審。

（三）總體架構(gòu)

在吸取原有信息系統(tǒng)缺陷的基礎(chǔ)上，對(duì)軟件架構(gòu)和功能進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，其架構(gòu)如下圖1所示。

全新的信息平臺(tái)采用了構(gòu)件化、松耦合的多層架構(gòu)設(shè)計(jì)，以公共服務(wù)基礎(chǔ)框架為支撐平臺(tái)，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、安全保障、信息評(píng)級(jí)要求，設(shè)計(jì)各功能服務(wù)組件和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，將業(yè)務(wù)和管理功能與統(tǒng)計(jì)報(bào)表剝離開來(lái)，獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)，真正實(shí)現(xiàn)讀寫分離，提升系統(tǒng)運(yùn)行效率。同時(shí)，支持業(yè)務(wù)功能靈活擴(kuò)展、多平臺(tái)展現(xiàn)和多角色管理，開放式標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，支持與醫(yī)保、商保、區(qū)域醫(yī)療、銀行等對(duì)外業(yè)務(wù)對(duì)接，即可保證院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，又可保證對(duì)外業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，滿足醫(yī)院現(xiàn)在和未來(lái)發(fā)展需要。

三、信息化建設(shè)成敗的關(guān)鍵因素

數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個(gè)耗時(shí)、復(fù)雜且需要持續(xù)優(yōu)化的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的全部資源以及各個(gè)部門的業(yè)務(wù)流程，其建設(shè)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)高于其他項(xiàng)目。項(xiàng)目的成敗取決于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：

（一）管理層的共識(shí)與重視程度

信息化是“一把手”工程，意指需要“一把手”重視信息化建設(shè)。從醫(yī)院來(lái)看，信息化項(xiàng)目如果“一把手”不夠重視，項(xiàng)目就沒有進(jìn)行下去的必要，只有“一把手”重視了，項(xiàng)目才可以開展下去。但是，若實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)，僅“一把手”重視是不夠的，還需要高層成員在建設(shè)的必要性、實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)，共同重視信息化建設(shè)并完成頂層設(shè)計(jì)。

（二）流程優(yōu)化、重組與再造能力

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、新一代遠(yuǎn)程醫(yī)療等高科技將徹底改變?nèi)藗兊纳?，也將改變醫(yī)生的診療方式，改變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管理模式。

新的運(yùn)營(yíng)管理思路，新的診療服務(wù)模式，需要進(jìn)行業(yè)務(wù)流程、管理流程的優(yōu)化，甚至重組或再造；新一代醫(yī)療信息化軟件系統(tǒng)，是按照新的業(yè)務(wù)流程和管理流程設(shè)計(jì)的，如移動(dòng)護(hù)理、后勤物流、協(xié)同辦公等都加入了質(zhì)量數(shù)量追溯和工作流管理等功能，這些功能是基于移動(dòng)終端、掃描設(shè)備、條形碼、二維碼、RFID（射頻識(shí)別）等新型數(shù)據(jù)采集與共享設(shè)備實(shí)現(xiàn)的。而這些，在醫(yī)院以前的業(yè)務(wù)與管理活動(dòng)中是沒有過(guò)的。因此，醫(yī)院的業(yè)務(wù)與管理流程需要優(yōu)化重組，以保證流程與新信息系統(tǒng)的要求相匹配。否則，就會(huì)要求用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，去適應(yīng)過(guò)時(shí)的業(yè)務(wù)流程，落后的管理模式，其結(jié)果，不言而喻。

（三）管理成熟度與信息化的匹配度

同一套軟件，有的醫(yī)院很成功的應(yīng)用，而有的醫(yī)院卻以失敗而告終。這就牽扯到醫(yī)院管理的成熟度與信息化的匹配度的問(wèn)題，管理成熟度是一個(gè)組織的管理能力、管理水平的反映。而醫(yī)院又是集企業(yè)和公益機(jī)構(gòu)等功能于一體的復(fù)合體機(jī)構(gòu)，其管理復(fù)雜程度遠(yuǎn)高于一般組織。信息化永遠(yuǎn)都是醫(yī)院管理的工具，也必然是一個(gè)循序漸進(jìn)的投入過(guò)程，管理成熟度與信息化的緊密結(jié)合，也是未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)之一。

（四）信息化部門管理與定位

不少醫(yī)院的信息化部門，是根據(jù)信息化工作需要而設(shè)立運(yùn)維部門，而非基于發(fā)展戰(zhàn)略考慮而定的信息化規(guī)劃與管理部門。這是定位的錯(cuò)誤，這使得醫(yī)院信息化部門在信息化建設(shè)過(guò)程的作用，沒有真正發(fā)揮出來(lái)，信息化部門應(yīng)該具有目標(biāo)意識(shí)，要清醒地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)院信息化的終極目的是，通過(guò)信息技術(shù)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，而不是單純的運(yùn)維服務(wù)部門。

（五）信息化的應(yīng)用程度

成功的醫(yī)院信息化建設(shè)，必須是以應(yīng)用為核心，強(qiáng)調(diào)“用起來(lái)”，在應(yīng)用過(guò)程中，不斷完善、優(yōu)化系統(tǒng)，任何形式的“重建不重用”都是不可取的，另外由于醫(yī)院管理多樣性和需求不確定性的特點(diǎn)，做到完全產(chǎn)品化的難度很大。所以，一味地憑想象，要求將軟件修改到?jīng)]有目標(biāo)、邊界的理想狀態(tài)，只能浪費(fèi)時(shí)間。在應(yīng)用過(guò)程中完善優(yōu)化應(yīng)用系統(tǒng)，才是正確的信息化建設(shè)方法。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院信息化規(guī)劃、實(shí)施和應(yīng)用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們應(yīng)抓住醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供的良好機(jī)遇，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理一體化信息平臺(tái)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的應(yīng)用入口，以電子病歷為核心，以患者為主線，為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化和智能化管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。