黃晰昉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

近幾年來,世界范圍內(nèi)災(zāi)害事件頻發(fā),這種趨勢是大規(guī)模的和長期的。2008,中國、日本和印度尼西亞發(fā)生了7級以上的強(qiáng)震。中國、孟加拉、印度、中、東歐等地發(fā)生洪澇災(zāi)害,造成重大人員傷亡,嚴(yán)重威害人類生命財(cái)產(chǎn)安全,制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展。緊急醫(yī)療救助已被提到前所未有的水平。災(zāi)害醫(yī)學(xué)主要研究人身傷害的規(guī)律,制定合理的醫(yī)療保障方案,動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量,使其成為嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮各醫(yī)療學(xué)科的協(xié)同作用,采取預(yù)防措施。災(zāi)害對健康問題的快速反應(yīng)與康復(fù)[1]。護(hù)士作為醫(yī)療保健體系的重要組成部分,在救災(zāi)工作中應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有的作用。2017年3月,我們對我院東院和南院急診科護(hù)士共200名做問卷調(diào)查,分析結(jié)果匯報(bào)如下:

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在2017年3月,我們采用自制的《急診災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表》,對我院東院和南院急診科護(hù)士共200名進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為“掌握災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的知識(shí)技能,培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求”。共有200名急診科一線護(hù)士,年齡21-50歲,有1-30年的工作經(jīng)驗(yàn)。其中,中專學(xué)歷5人,?？茖W(xué)歷145人,本科學(xué)位48人,研究生2人,初級職稱156人,初級職稱40人。高級職稱4人;年資在5年以下92人,5-10年68人,10年以上40人。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查參考某項(xiàng)權(quán)威調(diào)查表,自行設(shè)計(jì)《急診災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表》(見附件1)廣泛征求相關(guān)專家的意見,測試問卷的信度和效度檢測,并根據(jù)反饋情況對問卷進(jìn)行修改后開始正式調(diào)查。調(diào)查分為4個(gè)部分:第一部分是一般信息,包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、年資等。第二部分,災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)和技能的知識(shí)和技能,包括災(zāi)害應(yīng)急救援和災(zāi)難護(hù)理的最基本知識(shí)和技能,由2009軍醫(yī)出版社出版,楊曉愛,災(zāi)難護(hù)理科學(xué)主編。2006 年人民衛(wèi)生出版社,周秀華編輯,《急救危重癥護(hù)理學(xué)》第二版。第三部分是災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀。第四部分,災(zāi)害護(hù)理核心能力問卷測評。

1.3 資料收集

在我院東院和南院急診科,問卷調(diào)查采取現(xiàn)場發(fā)放,并對被研究者表明此次研究的目的,意義及填寫問卷的方法,經(jīng)研究者同意,匿名調(diào)查問卷200份,問卷收回200份,有效收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過描述性分析,對一般資料和災(zāi)害護(hù)理能力進(jìn)行分析。兩組之間的差異以%表示。

2 結(jié) 果

2.1 急診護(hù)士對災(zāi)害急救知識(shí)的認(rèn)知情況

（1）對災(zāi)害急救知識(shí)的了解程度;調(diào)查結(jié)果顯示,對災(zāi)害急救知識(shí)完全不了解的有60人,占被調(diào)查人數(shù)的30%;了解災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的有130人,占調(diào)查對象的65%,了解災(zāi)害急救基本知識(shí)的10人。占被調(diào)查人數(shù)的5%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 了解災(zāi)害急救知識(shí)的情況

（2）現(xiàn)有災(zāi)害急救知識(shí)的來源;結(jié)果表明,目前急救知識(shí)的主要來源有45.7%來自于普通電影電視或新聞報(bào)道,20%來自相關(guān)書籍的自學(xué),34.3%來自報(bào)刊雜志。

2.2 急救護(hù)士對災(zāi)難相關(guān)知識(shí)和技能的認(rèn)知

從表2可以看出,急診護(hù)士與災(zāi)難護(hù)理相關(guān)的知識(shí)和技能總體水平較低。他們不具備災(zāi)難護(hù)理的基本知識(shí)和技能。災(zāi)害事件應(yīng)急救援任務(wù)難以勝任。需要注意并采取有效的對策。

表2 急診護(hù)士災(zāi)難護(hù)理知識(shí)和技能

2.3 對災(zāi)害急救知識(shí)的需求

(1)學(xué)習(xí)需求調(diào)查結(jié)果顯示，16.4%的受訪者認(rèn)為學(xué)習(xí)災(zāi)害急救知識(shí)的效果甚微；認(rèn)為學(xué)習(xí)災(zāi)害急救知識(shí)會(huì)有作用的人占83.6%。

(2)對于開展災(zāi)害急救知識(shí)的培訓(xùn)，85%的人認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)和愿意參加培訓(xùn)；13%的人認(rèn)為不能對災(zāi)難急救知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；2%的人認(rèn)為災(zāi)難急救知識(shí)的培訓(xùn)是不必要的,也不會(huì)。參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

從問卷調(diào)查顯示,196人希望通過學(xué)習(xí)、溝通、培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育等手段,掌握災(zāi)難性突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備過程,在災(zāi)害條件下的急救、創(chuàng)傷急救、各種疾病的判斷能力、急救能力等方面采取應(yīng)急措施；在野外生存,災(zāi)后防疫知識(shí),參與救災(zāi)基金預(yù)算,參與災(zāi)害指揮和管理網(wǎng)絡(luò)等方面；救災(zāi)人力物力數(shù)據(jù)庫的建立與評價(jià)、傷員心理干預(yù)與護(hù)士對突發(fā)性災(zāi)害自我適應(yīng)心理調(diào)試能力和技能進(jìn)行整合。

2.4 學(xué)習(xí)方式

調(diào)查結(jié)果顯示,期望所在醫(yī)院開展災(zāi)害急救知識(shí)的學(xué)習(xí)班和參加護(hù)理學(xué)會(huì)有關(guān)自然災(zāi)害的高峰論壇。希望開展學(xué)習(xí)班的占90%,參加護(hù)理學(xué)會(huì)高峰論壇的占85%。對于開展災(zāi)害急救知識(shí)學(xué)習(xí)班的頻率,33%的人認(rèn)為每3個(gè)月開展一次較好；27%的人認(rèn)為每6個(gè)月開展一次較好;28%的人認(rèn)為每年開展一次較好;12%的人認(rèn)為每2年開展一次較好。

3 討 論

1995次大阪大地震后,災(zāi)難護(hù)理學(xué)逐漸受到重視,并迅速發(fā)展到PubMed下的“災(zāi)難護(hù)理”。共檢測到3723篇文章,其中以日本和美國為主要代表。日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會(huì)成立于1998。在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置災(zāi)難護(hù)理。在繼續(xù)教育教學(xué)大綱中，對災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育進(jìn)行了系統(tǒng)的開發(fā)和研究。研究成果發(fā)表在第一屆亞洲災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)[2]。

日本還啟動(dòng)了“disaster nursing in a ubiquitous society”項(xiàng)目，獲得的理論成果包括：災(zāi)害準(zhǔn)備的5個(gè)要素；6個(gè)常見的與健康、照護(hù)、培訓(xùn)等相關(guān)的問題；在災(zāi)害護(hù)理活動(dòng)中必要的6因素，并闡明了特殊人群在災(zāi)害救護(hù)中的注意事項(xiàng)[3]。繼“911事件”之后,美國的災(zāi)難護(hù)理逐漸形成。2003,美國出版了災(zāi)難護(hù)理科學(xué)、化學(xué)、生物和放射性恐怖主義以及其他意外傷害護(hù)理和應(yīng)急計(jì)劃的最新教科書,這標(biāo)志著災(zāi)難護(hù)理的正式形成。在護(hù)理教育領(lǐng)域,誕生了“大規(guī)模災(zāi)難教育的國際護(hù)理聯(lián)盟”[4]。

在相對發(fā)達(dá)的國家,中國的災(zāi)難護(hù)理學(xué)起步較晚,目前處于探索階段。它沒有形成完整的學(xué)科體系,也沒有跟上國際形勢的發(fā)展變化。在2008四川汶川地震的醫(yī)療救援中,中國的護(hù)理人員發(fā)揮了巨大的作用,災(zāi)害護(hù)理備受關(guān)注。同年十月,中國衛(wèi)生部和世衛(wèi)組織主辦了“2008屆亞太區(qū)域?yàn)?zāi)害與護(hù)理合作網(wǎng)絡(luò)會(huì)議”。中國的災(zāi)害護(hù)理發(fā)展迅速。

3.1 影響急診護(hù)士了解災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的原因

從本次調(diào)查來看,急診護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理知識(shí)掌握并不好,許多急救護(hù)士根本不了解這方面的知識(shí)。分析其影響因素，首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)校沒有重視災(zāi)害護(hù)理教育,大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)校均沒有開設(shè)這門課程。其次大多數(shù)醫(yī)院資深并沒有重視這方面教育,相關(guān)部門的宣傳力度并不好,極少開展災(zāi)害護(hù)理教師的培訓(xùn)與學(xué)術(shù)研究。從調(diào)查情況來看,了解一點(diǎn)占據(jù)了65%,而一點(diǎn)不了解占據(jù)30%,真正能夠了解僅僅占據(jù)5%。有這些數(shù)據(jù)來看,大都數(shù)急診護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理知識(shí)有一點(diǎn)了解,但是僅僅知道而已,更不要說針對在災(zāi)害護(hù)理有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在獲取知識(shí)途徑主要是電視網(wǎng)絡(luò),由此體現(xiàn)出在災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)方面缺乏規(guī)范性,根本沒有引起急診護(hù)士和各級培養(yǎng)單位的重視。

3.2 加強(qiáng)急診護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知

開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)難護(hù)理教育,提高護(hù)士應(yīng)對重大災(zāi)害的能力。急診護(hù)士不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生和各種急救技能訓(xùn)練的相關(guān)理論知識(shí),而且還要加強(qiáng)災(zāi)害條件下的心理素質(zhì)訓(xùn)練。此外，還可以建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)、災(zāi)難護(hù)理學(xué)的教育信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展網(wǎng)絡(luò)教育[5 ]。同時(shí),定期進(jìn)行規(guī)模的應(yīng)急演習(xí)或搶救、心肺復(fù)蘇、急救知識(shí)評估,提高救災(zāi)能力。通過建立一支合格的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍,使其具備應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)害的良好應(yīng)變能力和協(xié)同能力,有助于提高急診護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。二是加大護(hù)理裝備研究力度,增強(qiáng)技術(shù)儲(chǔ)備,完善災(zāi)害醫(yī)療救援組織體系。加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國家的合作交流。

因我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都沒有開設(shè)災(zāi)害護(hù)理知識(shí),因此許多在崗的護(hù)理人員均未接受過災(zāi)害護(hù)理的規(guī)范培訓(xùn),尤其是急診護(hù)士,缺乏現(xiàn)場的救護(hù)基本技能,就需要針對在崗護(hù)士開展災(zāi)害護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)教育,要適度開展災(zāi)害相關(guān)的學(xué)術(shù)研究。培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容為:災(zāi)難護(hù)理的概括、急救基本技術(shù)、災(zāi)難的心理護(hù)理及障礙、災(zāi)后防疫等個(gè)或者功能知識(shí),讓每個(gè)急診護(hù)士深入了解災(zāi)難護(hù)理知識(shí)。

4 總 結(jié)

綜上所述,雖然近年來災(zāi)害護(hù)理取得了長足的進(jìn)步,但必須順應(yīng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展,適應(yīng)世界災(zāi)害救援的需要。通過本次調(diào)查可以看出,急診護(hù)士雖然在災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)的測試中成績不甚理想,但繼續(xù)學(xué)習(xí),要求學(xué)習(xí)的積極性是顯而易見的。因此,加強(qiáng)急診護(hù)士的繼續(xù)教育,探索和總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用護(hù)理程序理論,建立完整的災(zāi)難護(hù)理程序,完善災(zāi)難護(hù)理理論建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。