龐璽振

【摘 要】 目的：分析臨床藥師對使用糖皮質(zhì)激素患者個體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容。方法：隨機(jī)選取2017年1月～2018年1月于我院使用糖皮質(zhì)激素治療的各類基礎(chǔ)疾病患者3例，總結(jié)分析患者糖皮質(zhì)使用前后患者血糖變化情況，并分析糖皮質(zhì)激素對血糖的影響。結(jié)果：GC使用可以明顯提高血糖，而糖尿病患者使用GC后容易出現(xiàn)夜間低血壓發(fā)生。結(jié)論：不同病癥患者使用GC后血糖變化存在差異，其影響因素和GC使用時間、劑量和病癥不同有關(guān)，臨床藥師在治療過程中需充分認(rèn)識各GC藥物的藥學(xué)特點(diǎn)以及病癥特點(diǎn)，以此為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥物監(jiān)護(hù)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;個體化藥學(xué)監(jiān)護(hù);服務(wù);臨床藥師

【中圖分類號】R551

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-068-02

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical Care，PC）是臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接、負(fù)責(zé)以及和藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以此提高藥物治療的安全性和有效性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[1]。近些年，隨著市場競爭逐漸增大，繁忙的工作致使醫(yī)護(hù)人員無法詳細(xì)的為患者及其家屬介紹用藥事宜，導(dǎo)致部分患者在臨床用藥過程中出現(xiàn)不按時用藥、用藥量不足或者抵觸用藥等情況出現(xiàn)，對其預(yù)后改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。后隨著臨床藥師制度的出現(xiàn)，有效的彌補(bǔ)了這一缺陷，本次研究特選取3例使用糖皮質(zhì)激素的個案患者，觀察糖皮質(zhì)激素對不同病癥患者血糖變化的影響，并總結(jié)歸納臨床藥師個體化藥物監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容，內(nèi)容如下。

1 案例一

1.1 一般資料

患者女，62歲，因“四肢乏力1月有余并伴消瘦”入院，臨床診斷：2型糖尿病、干燥綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、膽汁淤積性肝硬化。后經(jīng)臨床病理以及相關(guān)儀器檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，于入院當(dāng)天實(shí)施補(bǔ)液、胰島素治療糾正其酮癥酸中毒癥狀后，改為口服糖皮質(zhì)激素治療，藥物選擇為甲潑尼龍片，劑量調(diào)整為12mg/次，1次/d，胰島素選擇為生物合成人胰島素，每日餐前服用，早12u、午18u，晚22u，血糖檢測顯示空腹為4～6mmol/L-1，餐后2h為6～11mmol/L-1，糖皮質(zhì)使用10d后將劑量降為10mng/次，1次/d，但臨床檢測發(fā)現(xiàn)患者多次出現(xiàn)夜間低血糖，疑是營養(yǎng)供給不足或藥物劑量使用不當(dāng)，后對患者實(shí)施隨訪過程中叮囑其睡前加餐，并將糖皮質(zhì)激素使用方法改為早7.5mg，晚2.5mg，后未出現(xiàn)夜間低血壓，恢復(fù)情況良好。

1.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析

糖皮質(zhì)激素（GC）是一種非常重要的調(diào)節(jié)因子。而口服GC的患者胰島素用量和既往的糖尿病患者存在很大差異。本次研究中1例患者主要表現(xiàn)為白天胰島素用量較大，而睡前可少量使用和不食用，而結(jié)合甲潑尼龍使用后，患者胰島素用量最大在晚餐前、其次為中午餐前，最少為早餐前。在整個用藥過程中，隨著GC使用量不斷遞減，患者血糖水平有明顯下降趨勢，而其中最主要在于不斷調(diào)整胰島素劑量，根據(jù)患者身體情況適時選擇使用劑量和時間，并加強(qiáng)對患者血糖變化的監(jiān)測可以很大程度的控制患者血糖水平。

2 病例二

2.1 一般資料

患者男，80歲，因“糖尿病合并垂體卒中”入院。入院查體發(fā)現(xiàn)患者還合并高血壓、冠心病以及血脂紊亂等癥狀。而垂體卒中發(fā)生于2年前，癥狀發(fā)生后相應(yīng)的降低了繼發(fā)性垂體前葉功能，導(dǎo)致患者生長激素、皮質(zhì)醇以及甲狀腺激素水平低于健康水平。臨床治療中以口服強(qiáng)的松5mg/次，1次/d，控制其皮質(zhì)醇功能低下。入院后血糖監(jiān)測顯示患者白天血糖水平較高，夜間低血糖發(fā)生頻繁。為此，為進(jìn)一步掌握患者血糖變化，為其安裝動態(tài)血糖監(jiān)測儀（CGMS）。

2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

CGMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者晨時服用強(qiáng)的松后，其血糖水平至11：00開始呈現(xiàn)持續(xù)升高跡象，并且整個白天血糖呈現(xiàn)較高水平，于晚21：00血糖開始出現(xiàn)下降，而降至最低點(diǎn)時間在次日凌晨3：00～6：00。懷疑患者血糖變化規(guī)律和強(qiáng)的松使用有關(guān)，其藥物作用高峰和血糖高峰基本吻合。強(qiáng)的松使用主要在皮質(zhì)醇低下用于激素替代治療，其影響主要在于可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化為糖，并減少葡萄糖的利用率，進(jìn)而增加血糖和肝糖原。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)的松生理半衰期在60min左右，而高齡患者因?yàn)槲改c功能以及肝腎等影響，可能會導(dǎo)致其半衰期延長。為此，針對此類患者，臨床藥師需充分了解強(qiáng)的松藥理作用機(jī)制，以及垂體前葉功能低下患者血糖變化，以此更好的對患者進(jìn)行服務(wù)[3-4]。

3 討論

GC是一種作用較強(qiáng)的升糖激素，可直接調(diào)節(jié)機(jī)體發(fā)育、生長、代謝和免疫功能，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中最重要的調(diào)節(jié)激素。GC具有抗毒、抗炎、抗休克、非特異性抑制免疫和退熱等多種作用，臨床應(yīng)用廣泛，對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。但研究證實(shí)，長期使用GC會增加高血壓、糖尿病、消化道潰瘍以及腎上腺皮質(zhì)功能等不良反應(yīng)出現(xiàn)[5]。

試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對于存在糖尿病的患者，使用GC可以升高患者血糖水平，而患者胰島素用量不僅和患者自身運(yùn)動、降糖藥物等有關(guān)，還和GC藥物起效和作用高峰存在很大關(guān)系。本次研究中發(fā)現(xiàn)，口服GC對血糖影響起始于藥物使用3h左右，而峰度時間在6～8h，維持時間在12h左右。而對于非糖尿病患者，大劑量GC使用次數(shù)過多同樣會增加患者血糖水平，并且隨著使用時間增加，其糖耐量會嚴(yán)重受損。而該類患者多為糖尿病高危人群，應(yīng)加強(qiáng)其教育，以科學(xué)方式叮囑患注意飲食，適量運(yùn)動，并保證足夠的休息。以此預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，GC使用對不同患者血糖影響存在很大差異，臨床醫(yī)師當(dāng)結(jié)合多種因素，加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，以此為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓頌羔， 胡陽敏. 1例長期使用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)肺孢子菌合并曲霉重癥肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國藥師， 2017， 20（5）：883-885.

[2] 劉娜， 侯繼秋. 臨床藥師對支氣管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（4）：560-562.

[3] 陸曉暉， 何敬成， 黃凱文. 長程使用糖皮質(zhì)激素患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（5）：143-145.

[4] 劉正陽. 長程使用糖皮質(zhì)激素患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J]. 中國處方藥， 2016， 14（12）：30-31.

[5] 王融溶， 羊紅玉， 鄧恬，等. 臨床藥師參與肝移植術(shù)后伴急性免疫排異反應(yīng)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（2）：251-253.