唐江峰

【摘 要】 目的：探討陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生尿儲(chǔ)留的預(yù)防和護(hù)理。方法：通過(guò)閱覽并參考大量對(duì)尿儲(chǔ)留進(jìn)行積極預(yù)防和護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)。針對(duì)我院2016年1月至2017年12月經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦80例，對(duì)其發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并在工作中做出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：良好的護(hù)理干預(yù)和預(yù)防對(duì)改善產(chǎn)后尿儲(chǔ)留有顯著效果。結(jié)論：做好產(chǎn)前的心理護(hù)理和健康宣教，在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程中，關(guān)注產(chǎn)婦的膀胱，及時(shí)做出護(hù)理干預(yù)，能有效減少尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;;尿儲(chǔ)留;預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-155-01

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)可自行排尿，如果產(chǎn)后6小時(shí)以上不能自行排尿，且膀胱脹滿(mǎn)，稱(chēng)為尿潴留。[1]尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)病之一，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，同時(shí)也會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的成功，更是造成尿路系統(tǒng)感染的重要因素。如果不及時(shí)處理，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)生理和心理上的困擾。因此，做好這方面的臨床預(yù)防和護(hù)理干預(yù)是必要的。

1 臨床資料

2016年1月至2017年12月我院經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦80例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者10例，陰道助產(chǎn)者3例，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)者7例，心理因素者2例，產(chǎn)后2 h后第1次排尿有殘余尿，繼發(fā)尿潴留3例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)程因素 臨產(chǎn)后由于受各種因素的影響，有些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力或相對(duì)頭盆不稱(chēng)等，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，這時(shí)胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀朧和尿道使得膀胱粘膜充血水腫，[2]同時(shí)產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，臥床時(shí)間長(zhǎng)，精神極度緊張，因疼痛時(shí)不正確的呼吸導(dǎo)致腸胃脹氣，這些因素都能導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

2.2 藥物因素 產(chǎn)程中用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類(lèi)等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。[1]隨著分娩鎮(zhèn)痛的推廣，臨床上會(huì)選擇小劑量的麻醉劑來(lái)輔佐用藥，例如分娩過(guò)程中選擇注射用鹽酸瑞芬太尼注作為分娩鎮(zhèn)痛藥物使用，在麻醉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，進(jìn)一步降低了神經(jīng)反射作用，使腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾了生理性排尿，從而增加了尿儲(chǔ)留的發(fā)生。[3]

2.3 護(hù)理因素 產(chǎn)程的順利發(fā)展離不開(kāi)助產(chǎn)士的正確指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程的過(guò)程中要關(guān)注產(chǎn)婦膀胱的充盈程度，及時(shí)督促產(chǎn)婦解小便。告知產(chǎn)婦及家屬排尿的重要性，膀胱過(guò)脹會(huì)影響胎頭的下降，不利于產(chǎn)程的進(jìn)展，鼓勵(lì)下床排尿，如果出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，不應(yīng)過(guò)早導(dǎo)尿，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生尿潴留率更高。

2.4 心理因素 由于不能耐受宮縮時(shí)產(chǎn)生的疼痛，注意力過(guò)度集中于宮縮疼痛上，忽略了膀胱，導(dǎo)致膀胱過(guò)脹滿(mǎn)，有些產(chǎn)婦產(chǎn)前就發(fā)生了尿潴留。產(chǎn)后由于排尿習(xí)慣、環(huán)境、姿勢(shì)的改變及分娩時(shí)軟產(chǎn)道的損傷，使得產(chǎn)婦害怕排尿時(shí)對(duì)傷口的牽拉和刺激，加之尿道粘膜損傷造成的排尿疼痛，因此產(chǎn)婦不敢用力排尿，產(chǎn)生畏懼心理，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，逼尿肌乏力，從而引起尿潴留的發(fā)生。[4]

2.5 中醫(yī)病機(jī) 產(chǎn)后尿儲(chǔ)留屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝、胃有關(guān)，氣虛為本，水液停聚為標(biāo)。其發(fā)生原因是產(chǎn)前氣血不足或素體虛弱，更因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，沖任不足，以至于水液聚于膀胱而發(fā)病。[5]

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1 產(chǎn)前應(yīng)積極宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進(jìn)展的情況，并告知產(chǎn)婦如何根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展調(diào)整自身的情緒，教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確呼吸法進(jìn)行自我放松，避免腸道過(guò)度脹氣。同時(shí)聆聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，了解其需求，有針對(duì)性的消除產(chǎn)婦的恐懼心理和顧慮。必要時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦練習(xí)床上排尿，鼓勵(lì)其及時(shí)排空膀胱。

3.2 對(duì)于因?yàn)閭谔弁炊ε屡拍虻漠a(chǎn)婦，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后自行排尿的重要性，讓其明白排尿不僅能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，還有利于母嬰喂養(yǎng)的成功，使產(chǎn)婦能夠消除顧慮，增加排尿信心。

3.3 對(duì)于排尿困難的產(chǎn)婦， 可采取誘導(dǎo)排尿法（1）聽(tīng)流水聲：利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿;（2）溫水沖洗會(huì)陰：用40℃～45℃溫水沖洗患者會(huì)陰部，以刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促進(jìn)排尿;（3）給予熱按摩腹部膀胱區(qū)：用500 ml鹽水瓶?jī)?nèi)盛60℃～65℃熱水裝入布袋，囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱水瓶橫放在恥骨聯(lián)合上，四橫指范圍即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15～30min，便可順利排尿，若不能排尿，則可再熱按摩1～2次。結(jié)果產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～4h全部排尿，有效率達(dá)100%。該方法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，有利于促使膀朧和尿道消腫，并有松弛尿道括約肌的作用;同時(shí)通過(guò)熱水瓶在膀朧區(qū)按摩推壓作用，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，從而引起排尿。（4）熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于患者會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

3.4 利用藥物治療 肌注新斯的明0.5mg或酚妥拉明10mg1次肌肉注射，酚妥拉明能舒張血管，減輕微循環(huán)，減輕粘膜水腫，幫助膀胱肌恢復(fù)張力，解除尿道括約肌的痙攣而引起排尿。新斯的明能選擇興奮膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收縮而排尿。還可以用開(kāi)塞露納肛，利用甘油的高滲透作用刺激腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤(rùn)滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

3.5 中醫(yī)療法：穴位注射治療：取次口、關(guān)元或中極、三陰交，體虛者加足三里。 穴位注射維生素b 1 100mg、維生素b 12 0.5mg，病程長(zhǎng)者加用加蘭他敏1～2mg，同時(shí)維生素b 1 、b 12 用量增大1倍。此法可發(fā)揮針刺與藥物雙重作用，治療效果優(yōu)于其它電針、推拿等。

3.6 導(dǎo)尿：產(chǎn)后尿潴留經(jīng)上述處理都無(wú)效后，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免因膀胱過(guò)度膨脹而影響子宮收縮。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止泌尿系統(tǒng)的感染。插尿管期間注意消毒尿道口，教會(huì)產(chǎn)婦定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，掌握拔出尿管的時(shí)機(jī)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后排尿困難是陰道分娩的常見(jiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率較高。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)的成功極為不利。因此要做好護(hù)理預(yù)防和干預(yù)。近年來(lái)許多臨床工作者對(duì)產(chǎn)后尿潴留做出了很多分析及經(jīng)驗(yàn)的積累，特別是中醫(yī)各種療法具有療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦健康不利，因此，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握這方面的新知識(shí)及新方法，以便更好的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)產(chǎn)后尿潴留的深入研究具有重要意義。

5 致謝

在我寫(xiě)作論文期間，感謝我們醫(yī)院給我這個(gè)就職的機(jī)會(huì)，讓我在產(chǎn)科工作的這幾年學(xué)到很多知識(shí)，在工作中不斷的充實(shí)自我。同時(shí)也感謝那些跟我交談的媽媽們，是你們沒(méi)有保留交談，讓我更真切的了解到你們的需求，從而更好的指導(dǎo)我的工作，愿你們家庭美滿(mǎn)，健康快樂(lè)。

在論文即將完成之際，有太多要感謝的人，令我感慨萬(wàn)千。有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給予了我無(wú)言的幫助，特別是我親愛(ài)的爸爸，在我寫(xiě)作論文時(shí)盡心盡責(zé)的幫我照看孩子，幫我創(chuàng)造了一個(gè)安靜的寫(xiě)作環(huán)境，讓我無(wú)后顧之憂(yōu)的寫(xiě)作，我愛(ài)您，爸爸，感謝您對(duì)我們家的付出， 焉得諼草，言樹(shù)之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，在此請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意。

參考文獻(xiàn)

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