劉燦娟

[摘要]目的觀察預見性護理干預應用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者臨床護理中的效果。方法從我院婦產(chǎn)科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機抽取130例進行研究，并根據(jù)其入院順序隨機分為對照組65例，行常規(guī)護理和觀察組65例，行預見性護理干預，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況、產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1天的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果（1）對照組共有18例發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組共有4例，組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組（6.15%）明顯低于對照組（27.69%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1天的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）經(jīng)對比，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在陰道分娩后應用預見性護理干預進行護理可以有效降低產(chǎn)后出血的風險，控制出血量，還有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞]預見性護理干預；陰道分娩；產(chǎn)后出血；臨床護理；效果觀察

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，會受到多種因素的影響，例如產(chǎn)婦的個人體質(zhì)、胎盤、合并的基礎疾病、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道遭受損傷、凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，需要產(chǎn)科的醫(yī)護人員引起高度重視，采取及時有效的治療和護理干預措施。在陰道分娩中，常規(guī)的護理監(jiān)測是必不可少的，但是也應該結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況采取相關(guān)的預見性護理，對于預防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。為此，我院隨機抽取130例相關(guān)產(chǎn)婦進行了臨床對照研究，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院婦產(chǎn)科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機抽取130例進行研究。所有產(chǎn)婦均符合如下條件：（1）凝血功能正常；（2）無軟產(chǎn)道損傷和胎盤殘留等并發(fā)癥；（3）臨床資料完整；（4）均為單胎產(chǎn)婦；（5）均知情研究內(nèi)容，且自愿參與，經(jīng)倫理委員會批準。根據(jù)其入院順序隨機分為兩組。對照組納入65例，年齡20～37歲，平均（27.6±3.3）歲；孕37～42周，平均（39.1±1.0）周；其中27例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組納入剩余65例，年齡21～36歲，平均（27.7±3.4）歲；孕37～41周，平均（39.23±0.46）周；其中29例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和生產(chǎn)經(jīng)歷等基線資料分布均衡，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的護理干預，主要措施包括：密切觀測產(chǎn)婦的生命體征變化和病情，做好產(chǎn)前的常規(guī)護理以及產(chǎn)后的并發(fā)癥的預防。在此基礎上，觀察組產(chǎn)婦接受預見性護理干預措施，進行產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后護理，在產(chǎn)婦預產(chǎn)期的前1周，護理人員就要叮囑產(chǎn)婦進行常規(guī)的婦科檢查和產(chǎn)科檢查，還要結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、個性特點、家庭經(jīng)濟能力、生活習慣、身體素質(zhì)和心理狀態(tài)等因素，對產(chǎn)婦分娩前的基本情況進行綜合評價。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體例數(shù)，以及產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的平均出血量，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸裂傷、新生兒窒息以及傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行x²檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對照組共有18例發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組共有4例，組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組的出血發(fā)生率6.15%明顯低于對照組27.69%，差異具有統(tǒng)計學意義（x²=4.29，P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量比較

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為6.15%，和對照組的27.69%比較，組間差異為21.54%；同時，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量均低于對照組；另外，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%，明顯低于對照組的30.77%；上述各指標的組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分證明，和常規(guī)護理干預比較，預見性護理干預據(jù)應用效果更顯著。導致該結(jié)果的主要原因為，觀察組產(chǎn)婦的護理措施如下。

3.1分娩前的預見性護理干預

（1）如果產(chǎn)婦因為自身身體狀況、合并基礎疾病或者經(jīng)濟能力等因素的影響而產(chǎn)生了較大的心理負擔，及時采取積極的心理疏導。（2）護理人員主動和產(chǎn)婦進行多方面交流，認真，耐心傾聽她們的傾訴，給予其足夠的關(guān)心的重視。在交流過程中護理人員要注意語氣的親切和誠懇。同時，主動和產(chǎn)婦家屬進行溝通，做好家屬的思想工作，讓他們能夠理解和支持產(chǎn)婦，幫助她們調(diào)整心態(tài)，盡早消除其心理負擔和負性情緒，保持輕松愉快以及自信去面對陰道分娩。（3）如果產(chǎn)婦的文化程度較低，對順利分娩的要求比較迫切，則應該結(jié)合其個性特點和文化背景開展針對性的知識講解和教育，告知陰道分娩的主要過程和可能產(chǎn)生的不適，讓她們進行相關(guān)的心理準備，避免情緒出現(xiàn)巨大波動。（4）如果產(chǎn)婦的個人體質(zhì)較弱，可以對其食譜進行調(diào)整，通過科學合理的飲食來補充營養(yǎng)，并可根據(jù)自己情況適量運動。（5）如果產(chǎn)婦合并高血壓、貧血以及心血管疾病，或者是產(chǎn)婦為多次妊娠，由產(chǎn)后出血和宮縮乏力病史，護理人員就需要對其既往病史資料進行整理、歸納和分析，引起足夠的重視，針對分娩中可能出現(xiàn)的問題制定緊急預案。

3.2分娩中的預見性護理干預

（1）產(chǎn)科護士首先應該指導產(chǎn)婦排空尿液。（2）在進入第一產(chǎn)程后，則需要密切注意其各項基本生命指證。如果發(fā)現(xiàn)異常問題，則應立刻向醫(yī)師報告，并及時配合實施救治工作。（3）當進入第二產(chǎn)程后，重點保護好產(chǎn)婦的會因部位，預防軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生。（4）進入第三產(chǎn)程之后，護理人員應該仔細鑒別胎盤的剝離情況，幫助產(chǎn)婦采用正確的方式進行胎盤分娩。分娩完成后，需要認真檢查胎盤，判斷胎盤分娩是否完全。然后查看產(chǎn)婦體內(nèi)有無軟產(chǎn)道損傷等情況，如有則需要及時進行縫合。

3.3分娩后的護理

分娩后應該對產(chǎn)婦的臨床癥狀和主要的生命體征進行嚴密觀測。如果產(chǎn)婦面色蒼白、血壓突然下降，并伴隨惡心嘔吐、異?？诳屎蜁炑５炔涣挤磻仨汃R上匯報給主治醫(yī)生。如果產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血由宮縮乏力所致，則可以對其子宮進行按摩，或注射宮縮劑。如果產(chǎn)婦的出血是由其他原因所致，首先應該考慮是否為軟產(chǎn)道損傷，若是，則需要盡早縫合。如果是因為胎盤因素導致產(chǎn)后出血，就需要認真檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否還有殘留胎盤。對于有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦而言，需要特別關(guān)注胎盤因素導致的產(chǎn)后出血。

綜上所述，在陰道分娩后應用預見性護理干預進行護理可以有效降低產(chǎn)后出血的風險，控制出血量，還有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。