王惠萍

【摘 要】 目的：探討宮頸脫落細(xì)胞聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌初篩臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：按照問(wèn)卷調(diào)查和宮頸癌的“三階梯”檢查方案對(duì)我縣2013年1月-2017年12月份的35歲-64農(nóng)村女性個(gè)體的年篩查結(jié)果進(jìn)行分析，活組織病理學(xué)診斷為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)受試者的宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果：巴氏染色、TBS分級(jí)，陰道鏡檢查、宮頸活檢。結(jié)論：通過(guò)組織.宣傳.進(jìn)行宮頸癌篩查。有助于提高適齡婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度，是全面防治宮頸癌的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查; 宮頸脫落細(xì)胞;陰道鏡; 宮頸活檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-231-01

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性的身體健康及生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，死亡27萬(wàn)例。我國(guó)每年約有14萬(wàn)新發(fā)病例，約有50000例死于宮頸癌，原位癌的高發(fā)年齡30-35歲，浸潤(rùn)癌為50-60歲，近幾年有年輕的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病區(qū)域農(nóng)村高于城市，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū)，從事特殊職業(yè)的高危人群高于有規(guī)律生活的人群。2013年，國(guó)家研究制定了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案，并將我縣列為宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目縣，多年來(lái)，我們已經(jīng)為全縣四萬(wàn)多名農(nóng)村婦女進(jìn)行了免費(fèi)檢查。每年對(duì)全站職工進(jìn)行了培訓(xùn)，全縣開(kāi)展宮頸癌篩查啟動(dòng)大會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)府?huà)D聯(lián)對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行組織宣傳。宮頸癌篩查包括組織性篩查和機(jī)會(huì)性篩查，組織性篩查是有組織的對(duì)目標(biāo)人群實(shí)行的最大范圍篩查，篩查面廣，能夠較準(zhǔn)確的反應(yīng)出某一地區(qū)已婚婦女宮頸病變的情況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 對(duì)象：2013年1月-2017年12月，在本縣居住的所有35-64歲的已婚婦女，并自愿接受篩查的受試者

1.1.2 排查標(biāo)準(zhǔn)：a篩查前有宮頸病變史或子宮切除術(shù)者。b有盆腔惡性腫瘤史或其他臟器惡性腫瘤史者。c近一年內(nèi)參加過(guò)宮頸癌篩查者。

1.2 方法

1.2.1 篩查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，然后對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況，既往史、現(xiàn)病史、手術(shù)史、婚育史、家族史、避孕情況等。

1.2.2 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行婦科檢查行宮頸細(xì)胞取材，巴氏涂片。對(duì)細(xì)胞學(xué)異常者（ASC-US及以上）行陰道鏡檢查，對(duì)鏡下可疑病變圖像，行鏡下取活組織檢查或上轉(zhuǎn)。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變而TBS報(bào)告在ASC-H及以上者，在轉(zhuǎn)化區(qū)不著色出取材活檢。若報(bào)告為AGC者，做宮頸管搔刮術(shù)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)2013.1—2013.12的5230 例受試者.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抽樣調(diào)查。

2.1 一般情況

2.1.1 年齡：平均年齡（41.5±5.5）歲，最小年齡26歲，最大年齡61歲，年齡分組30歲以上占5%，40歲以上占29%，50歲以上占21%，。

2.1.2 篩查患者的認(rèn)知情況，30%以上的人群不知道宮頸癌相關(guān)知識(shí)，接受過(guò)宮頸癌篩查的人數(shù)達(dá)60%，經(jīng)過(guò)宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣傳等干預(yù)措施，接受篩查的人群對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度都有不同程度的提高。

2.2 臨床檢查結(jié)果

2.2.1 本次抽篩婦女5230例，TBS報(bào)告結(jié)果ASC-US及以上者2485例。。330例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為5.4%，其中ASC-US213（占64.5%）例，ASC-H87（占26.4%）例，LSIL10（占3.3%）例，HSIL8（占2.4%）例，4例臨床診斷為宮頸癌，4例為可疑病變直接轉(zhuǎn)院，240例接受陰道鏡檢查，并對(duì)可疑者行宮頸活檢，活檢人數(shù)113例，結(jié)果CINI：13例，CINII—III：15例，Scc：2例.其余4800例為輕度炎癥及重度炎癥。

2.2.2 病例查出陽(yáng)性者在各年齡段分布

2.2.2.1 CINI級(jí)，30歲以上者2例，40歲以上者6例，50歲以上者5例。

2.2.2.2 CINII-III級(jí)，30歲以下1例，30歲以上1例，40歲以上7例50歲以上6例。

2.2.2.3 Scc：30歲以下1例，40歲以上4例，50歲以上3例，

2.3 結(jié)果顯示：本次篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)巳阂?8-50歲為主，宮頸鱗狀上皮癌以40歲左右人群為主。但是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是最普遍的篩查方法，也有一定的漏診率及誤診，炎癥也可導(dǎo)致鱗狀上皮不典型改變，應(yīng)抗感染3-6個(gè)月復(fù)查，CINI級(jí)60%-85%的患者自然消退，故對(duì)陰道鏡檢查滿(mǎn)意者活檢證實(shí)為CINI并能6個(gè)月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)或高危型HPV-DNA者可隨訪觀察，若病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行治療。CINII-III級(jí)：約20%發(fā)展成為原位癌，5%發(fā)展成浸潤(rùn)癌。

隨訪：通過(guò)對(duì)5年篩查出宮頸癌患者的隨訪;早期發(fā)現(xiàn)病變的患者經(jīng)過(guò)有的治療，暫無(wú)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。

3 結(jié)論：

通過(guò)5年的篩查，健康教育宣傳，使更多的農(nóng)村婦女自愿接受宮頸癌篩查，使宮頸癌防治知識(shí)知曉率達(dá)到了80%以上。此次篩查旨在提高廣大婦對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌前病變發(fā)展到癌是一個(gè)緩慢的過(guò)程，現(xiàn)在宮頸癌的篩查及早診，早治技術(shù)的成熟、有效、對(duì)宮頸癌有良好的控制前景。這是廣大婦女的福音。宮頸癌篩查，就像兒童計(jì)劃免疫一樣深入人心，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版