黃漪琦

摘 要：檢驗(yàn)科是目前醫(yī)院當(dāng)中重要的組成部分，在檢驗(yàn)科的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，危急值十分多見(jiàn)，主要是指臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中某一檢驗(yàn)的結(jié)果嚴(yán)重異于正常的檢驗(yàn)結(jié)果，且這一異常結(jié)果會(huì)給患者的身體健康與生命安全帶來(lái)嚴(yán)重危害。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，臨床檢驗(yàn)工作也在面臨較大壓力，患者等對(duì)于檢驗(yàn)科也提出了更高的要求。臨床檢驗(yàn)科危急值以及危急值報(bào)告可以很好地降低患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，并確保其生命安全，但當(dāng)前檢驗(yàn)科危急值管理仍存在一些問(wèn)題，本文將進(jìn)行分析，并探討JCI臨床實(shí)驗(yàn)室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在其中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科 JCI臨床實(shí)驗(yàn)室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 管理 危急值 問(wèn)題

危急值及其管理在1971年最早出現(xiàn)，主要是指檢驗(yàn)結(jié)果顯示患者出現(xiàn)病理、生理紊亂，若無(wú)法進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，患者生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[1-2]。檢驗(yàn)科的工作環(huán)節(jié)很多，除了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)樣本的采集、檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)效性以及危急值管理等都是影響患者自身滿意度的主要因素。JCI為美國(guó)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)，其核心理念在于患者安全以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，JCI標(biāo)準(zhǔn)的模式需要將患者作為中心，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，向精細(xì)化管理方向轉(zhuǎn)變，并且創(chuàng)造安全的醫(yī)療氛圍[3-4]。在此背景下，JCI標(biāo)準(zhǔn)在檢驗(yàn)科危急值管理中也有較好應(yīng)用，本文將對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)分析。

一、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的相關(guān)問(wèn)題

1.信息化管理水平低

在檢驗(yàn)科采血等環(huán)節(jié)中，信息化管理水平相對(duì)較低，多為人工對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別。一些采血人員對(duì)于患者身份識(shí)別的意識(shí)不足，認(rèn)為只有輸液、手術(shù)等環(huán)節(jié)才需要做好患者身份信息識(shí)別，且對(duì)于患者身份識(shí)別的方式也不統(tǒng)一，所以經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，造成檢驗(yàn)標(biāo)本的采集出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.檢驗(yàn)科各環(huán)節(jié)不完善

很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科制度不夠完善，且在布局方面不夠科學(xué)，沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的急診檢驗(yàn)科室，也沒(méi)有固定安排檢驗(yàn)人員。一些醫(yī)院檢驗(yàn)科在人員配備方面不夠完善，容易在檢驗(yàn)高峰期出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況，與此同時(shí)，一些檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，這就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告的審核、發(fā)放等不夠及時(shí)。

3.危機(jī)值管理不及時(shí)

很多醫(yī)院檢驗(yàn)科危機(jī)值的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告等依靠人工操作，造成危機(jī)值報(bào)告不夠及時(shí)，甚至出現(xiàn)危急值結(jié)果漏報(bào)等情況，也會(huì)出現(xiàn)危急值報(bào)告與臨床登記不符的情況。一些檢驗(yàn)科人員對(duì)于新增的危急值缺乏認(rèn)識(shí)，且未能及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，也沒(méi)有做好危急值結(jié)果的審核，從而導(dǎo)致危急值管理水平較低。

二、檢驗(yàn)科危急值管理中JCI標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

在將JCI標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)科危急值管理進(jìn)行結(jié)合的時(shí)候，醫(yī)院檢驗(yàn)科首先需要做好信息化管理工作，相關(guān)人員需要利用患者的醫(yī)?？▽?duì)相關(guān)信息進(jìn)行提取，并且配合人工問(wèn)詢等方式，將檢驗(yàn)對(duì)象的個(gè)人信息自動(dòng)生成至檢驗(yàn)條碼當(dāng)中。醫(yī)院檢驗(yàn)科需要增加采血的窗口，并且選擇取號(hào)排隊(duì)的方式，還要針對(duì)檢驗(yàn)對(duì)象的身份辨識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，采血人員需要選擇統(tǒng)一的方式對(duì)檢驗(yàn)對(duì)象的身份進(jìn)行分析，將其姓名與出生年月等信息進(jìn)行結(jié)合，加強(qiáng)信息核對(duì)。

醫(yī)院檢驗(yàn)科需要按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行更為科學(xué)的布局，設(shè)立專門的門診、急診實(shí)驗(yàn)室，并且對(duì)檢驗(yàn)人員所用的設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化配置，安排固定的檢驗(yàn)崗位人員，將此前較為分散的各個(gè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本集中到一處進(jìn)行檢驗(yàn)分析。相關(guān)人員需要不斷完善檢驗(yàn)科的管理制度，并且對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗位職責(zé)方面的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。此外，檢驗(yàn)科需要針對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的使用以及維護(hù)等進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并且制定設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。

針對(duì)檢驗(yàn)科危急值的管理，相關(guān)人員需要不斷對(duì)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告這一環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，檢驗(yàn)人員需要選擇規(guī)范化方式做好危急值報(bào)告，還要將信息化管理方式與危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行緊密結(jié)合。這樣一倆，可以讓危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值的存在，并且用紅色顯示相應(yīng)的危急值結(jié)果，等到檢驗(yàn)人員進(jìn)行確認(rèn)無(wú)誤之后即可進(jìn)行審核報(bào)告，并且以短信的方式自動(dòng)發(fā)送至對(duì)應(yīng)醫(yī)生的手機(jī)。如果超過(guò)15min未能受到醫(yī)生的確認(rèn)與評(píng)價(jià)，危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)發(fā)出相應(yīng)的語(yǔ)音提示，檢驗(yàn)人員便會(huì)及時(shí)與門急診服務(wù)站進(jìn)行聯(lián)系，并且在檢驗(yàn)科危急值登記簿上進(jìn)行相應(yīng)記錄，記錄的內(nèi)容需要包括患者的個(gè)人信息、所在科室、危急值結(jié)果、電告危急值的時(shí)間等，并且做好簽字。等到雙方對(duì)相應(yīng)信息核對(duì)無(wú)誤之后，保證危急值報(bào)告與記錄相符，就可以及時(shí)將信息輸入至危急值處理系統(tǒng)當(dāng)中，保證網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的語(yǔ)音警報(bào)被解除，這樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)危急值科學(xué)的動(dòng)態(tài)管理。在應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)科危急值管理的過(guò)程中，相關(guān)人員也需要做好與患者家屬之間的溝通，將患者出現(xiàn)危急值的情況及時(shí)告知其家屬，以免家屬因不了解危急值信息等出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛等。

結(jié)語(yǔ)

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理以及危急值管理會(huì)受到多方面因素的影響，造成危急值管理可能存在一些問(wèn)題，如果醫(yī)院檢驗(yàn)科無(wú)法對(duì)危急值管理的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，就無(wú)法保證危急值管理的有效性。醫(yī)院檢驗(yàn)科的相關(guān)人員需要對(duì)危急值管理存在的相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行分析，并且積極引入JCI標(biāo)準(zhǔn)，從多方面入手不斷提高危急值管理的質(zhì)量，以保證危急值管理的有效性，從而不斷降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。

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