龍澤春

[摘要] 目的 探究精神科護(hù)理工作過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量安全的影響。方法 將該院2017年9月—2018年9月精神科入院治療的124例患者作為該次研究對(duì)象，將其按照入院順序分為對(duì)照組（n=62）和研究組（n=62），對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量控制情況，研究組患者護(hù)理前后危險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量控制效果評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后毀物、傷人以及自傷等危險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對(duì)照組，以上各項(xiàng)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科患者臨床護(hù)理工作開展中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理能夠有效提升整體的護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，降低各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理安全性更高，且能夠提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，對(duì)于良好醫(yī)患關(guān)系的建立也非常重要。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;精神科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0032-03

護(hù)理工作質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的主要指標(biāo)，是臨床護(hù)理工作開展中的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)護(hù)理工作中對(duì)于患者的關(guān)注更多地關(guān)注在病情方面[1]。由于精神科患者的識(shí)別能力以及自我控制能力較常人相比有較大的差別，在護(hù)理過程中更容易發(fā)生各類安全隱患，不僅不利于患者的疾病質(zhì)量，甚至?xí)斐蓢?yán)重的傷人、自傷以及毀物情況[2]。細(xì)節(jié)管理在精神科臨床護(hù)理中的加強(qiáng)管理能夠有效提升護(hù)理安全質(zhì)量。將該院2017年9月—2018年9月精神科入院治療的124例患者作為該次研究對(duì)象，探究精神科護(hù)理工作過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量安全的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院精神科入院治療的124例患者作為該次研究對(duì)象，將其按照入院順序分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組62例，男31例，女31例;年齡28～75歲，平均年齡（46.52±2.03）歲;患病時(shí)間8個(gè)月～35個(gè)月，平均患病時(shí)間（19.86±1.35）個(gè)月;精神分裂患者20例，抑郁癥患者16例，狂躁癥患者19例，癡呆癥患者7例;研究組62例，男30例，女32例;年齡29～76歲，平均年齡（45.51±2.11）歲;患病時(shí)間9個(gè)月～36個(gè)月，平均患病時(shí)間（19.57±1.12）個(gè)月;精神分裂患者18例，抑郁癥患者17例，狂躁癥患者18例，癡呆癥患者9例;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究調(diào)查的基本要求。

1.2? 方法

①對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行全面調(diào)查分析，重點(diǎn)分析可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，常見的主要有毀壞物品、傷害他人以及傷害自己等，細(xì)節(jié)管理中首先要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注管理意識(shí)，確保整體護(hù)理質(zhì)量的醫(yī)生，所有護(hù)理人員都需經(jīng)過嚴(yán)格的護(hù)理培訓(xùn)，詳細(xì)了解掌握各類危險(xiǎn)事件發(fā)生的處理措施，不斷豐富自身護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備;②根據(jù)臨床調(diào)查情況制定科學(xué)合理的護(hù)理工作制度，不斷優(yōu)化護(hù)理考核指標(biāo)，針對(duì)患者護(hù)理中常出現(xiàn)的不良事件規(guī)定統(tǒng)一的處理流程，并進(jìn)行宣傳教育;③嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，作為科室護(hù)理的管理人員，在管理中要嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定時(shí)及不定時(shí)地考察科室護(hù)理工作情況，需詳細(xì)了解各患者的醫(yī)囑要求，體溫監(jiān)測(cè)情況，護(hù)理工作記錄，患者治療效果，以及科室患者流動(dòng)情況，嚴(yán)格做好護(hù)理安全管理工作，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量;④護(hù)理工作開產(chǎn)中加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，患者入院后及時(shí)與患者及家屬建立有效溝通，詳細(xì)了解患者的基本情況，并向患者及家屬介紹病房基本情況以及治療及護(hù)理中的注意事項(xiàng)。積極從護(hù)理查體、相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、患者曰常生活活動(dòng)及家屬或知情人提供的信息牛全面評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和社會(huì)功能受損狀況予以評(píng)估，從而制定護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者的基本情況分析其危險(xiǎn)因素，詳細(xì)向患者介紹患者護(hù)理中危險(xiǎn)事件發(fā)生的緊急處理方式，并叮囑其及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。詳細(xì)解答患者家屬提出的各類問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升整體的護(hù)理質(zhì)量。該科護(hù)理人員還予以住院期間為患者提供有效的護(hù)理和社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練，并予以患者和家屬全病程的健康教育指導(dǎo)和適時(shí)成長(zhǎng)性的幫助等措施，該科患者在意志行為、習(xí)憤、表現(xiàn)能力等方面相較以前得到了明顯改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

①使用護(hù)理質(zhì)量控制量表對(duì)護(hù)理工作中護(hù)理文書書寫情況、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[3]，所有患者評(píng)分統(tǒng)計(jì)完成后分組計(jì)算平均數(shù)，進(jìn)行組間對(duì)比;②詳細(xì)統(tǒng)計(jì)研究組患者護(hù)理前后毀物、傷人以及自傷危險(xiǎn)行為的發(fā)生情況，護(hù)理前后分別計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行組間對(duì)比;③使用護(hù)理滿意度量表請(qǐng)兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分組計(jì)算滿意率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和處理，計(jì)量資料用均值±平方差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比124例患者護(hù)理后護(hù)理指標(biāo)情況

研究組62例患者護(hù)理后急救物品管理質(zhì)量評(píng)分為（94.15±2.03）分，護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（95.51±2.01）分，護(hù)理文書評(píng)分為（90.14±3.23）分，護(hù)理技能操作質(zhì)量評(píng)分為（94.43±1.42）分，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.26±2.01）分;對(duì)照組62例患者護(hù)理后急救物品管理質(zhì)量評(píng)分為（98.42±1.02）分，護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（99.56±0.85）分，護(hù)理文書評(píng)分為（94.96±1.53）分，護(hù)理技能操作質(zhì)量評(píng)分為（98.42±1.23）分，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（97.96±3.35）分;研究組62例患者各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組62例患者對(duì)比來看，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究組患者護(hù)理前后危險(xiǎn)行為發(fā)生情況

研究組62例患者護(hù)理前毀物行為的有5例，出現(xiàn)傷人行為的有3例，出現(xiàn)自傷的例數(shù)為3例，危險(xiǎn)行為發(fā)生總例數(shù)為11例;護(hù)理后毀物行為的有2例，出現(xiàn)傷人行為的有1例，出現(xiàn)自傷的例數(shù)為1例，危險(xiǎn)行為發(fā)生總例數(shù)為4例，護(hù)理前后危險(xiǎn)行為統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 對(duì)比124例患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況

研究組62例患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意例數(shù)為60例，總滿意率為96.77%，對(duì)照組62例患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意例數(shù)為41例，總滿意率為66.13%，兩組患者家屬就護(hù)理滿意度對(duì)比來看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

基層精神病院病人較多，護(hù)患比約1：12或1：15，醫(yī)患之比高達(dá)1：50或1：60，為了保證醫(yī)療安全，該院加強(qiáng)了對(duì)精神科護(hù)理安全質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理，護(hù)理中的實(shí)施主要是加強(qiáng)了對(duì)患者的觀察和監(jiān)控，積極參與醫(yī)護(hù)查房、業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、參加院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)，并常派人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和請(qǐng)專家教授來該院查房解惑授課等途徑，使該科護(hù)理人員系統(tǒng)掌握了精神科專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，真正做到了從病人的病情觀察、識(shí)別疾病診斷、清楚理解醫(yī)生的治療方案、觀察藥物療效、藥物不良反應(yīng)及患者對(duì)治療的依從性等，同時(shí)通過平常的治療護(hù)理、心理護(hù)理、間接的巡視觀察等途徑了解患者心理需求，從細(xì)微之處識(shí)別患者病情好轉(zhuǎn)或加重或無效等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整治療方案，防范暴力沖動(dòng)、自傷自殺、外走潛逃以及猝死、噎食等危急情況的發(fā)生及應(yīng)對(duì)措施，做到有的放矢、針對(duì)有效的預(yù)見性護(hù)理[4]。定期對(duì)科室護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并將其上報(bào)至護(hù)理管理部門，并以此為依據(jù)不斷完善護(hù)理工作。另外護(hù)理管理部門需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的檢查，掌握各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況[5-7]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核，提升護(hù)理工作人員的工作能力以及綜合措施，降低護(hù)理工作開展中的差錯(cuò)情況，不斷促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。且細(xì)節(jié)管理工作實(shí)施之后該科室的整體工作氛圍以及工作人員的工作態(tài)度也有了顯著的改善，學(xué)習(xí)能力、規(guī)律生活習(xí)慣的養(yǎng)成呈現(xiàn)出好的態(tài)勢(shì)，興趣愛好增加，自信心明顯增加，精神狀態(tài)煥然一新，一改以往萎縮頹廢貌。為早日回歸家庭和社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。好的業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神使被動(dòng)的護(hù)理工作化被動(dòng)為主動(dòng)，注重細(xì)節(jié)觀察護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，使精神科護(hù)理上了一個(gè)更高的發(fā)展平臺(tái)。

該次研究中，研究組患者護(hù)理后護(hù)理文書書寫情況、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后危險(xiǎn)事件的發(fā)生率（6.45%）明顯低于護(hù)理前（19.35%），研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度（96.77%）明顯高于護(hù)理前（66.13%），以上各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比計(jì)算均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，精神科護(hù)理工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理能夠有效提升整體的護(hù)理質(zhì)量，降低患者在護(hù)理中各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的疾病治療及康復(fù)，同時(shí)能夠提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上可知，護(hù)理質(zhì)量的提升是精神科患者治療效果提升的基礎(chǔ)，作為精神科護(hù)理管理人員在實(shí)際工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從一點(diǎn)一滴中不斷完善護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于提高護(hù)理效果有著非常重要的作用，同時(shí)能夠降低患者護(hù)理中各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-06）