張少軍　劉書蓮

【摘 要】目的：了解精神科低年資護士在健康教育工作中的作用和存在問題。方法：采用質(zhì)性研究方法，對河南省洛陽榮康醫(yī)院32名低年資精神科護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲得的資料進行分析。結(jié)果：健康教育是展示精神科低年資護士特長和培養(yǎng)團隊合作精神的良好平臺，低年資護士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣；但護士在職業(yè)榮譽感和溝通技巧等方面存在欠缺。結(jié)論：精神科低年資護士在健康教育中起到了積極作用，但仍需提升溝通能力和職業(yè)榮譽感。

【關(guān)鍵詞】精神科；低年資；護士；健康教育

健康教育可幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康。通過健康教育，可有效提高疾病相關(guān)知識知曉率和護理服務(wù)滿意度[1]。護士是健康教育的主要實施者，健康教育效果取決于護士的知識水平、交流技巧、工作態(tài)度等[2]。培養(yǎng)和提升低年資護士健康教育能力，為病人及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是當(dāng)前護理工作亟待解決的問題[3]。精神科低年資護士在健康教育工作中的作用研究較少，且鮮有從護士的角度進行質(zhì)性研究的報道。本研究通過對河南省洛陽榮康醫(yī)院32名精神科低年資護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討其在健康教育工作中的作用和存在問題，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究者所在醫(yī)院精神科的低年資護士均參與了面向病人和家屬的健康教育活動，內(nèi)容為常見精神疾病的健康教育，包括器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等。本研究采取立意取樣的方法，有代表性地選擇其中32名護士（工齡<5年）。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻并結(jié)合醫(yī)院臨床實際情況，由研究者制定訪談提綱，邀請臨床護理專家完善、修改。問題包括：低年資護士通過哪些途徑獲得教育資料？用哪些方法進行健康教育？獨立宣教還是與其他高年資護士合作？通過健康教育有哪些收獲等。低年資護士進行健康教育遇到的問題有哪些？如何解決的？

1.2.2 資料收集和分析方法

在安靜的氛圍下進行訪談，時長約20分鐘。對訪談內(nèi)容錄音并記錄，訪談結(jié)束及時整理材料，用Colaizzi分析法進行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類，并提煉主題[4]。

2 結(jié)果

通過對資料的分析，共提煉出6個主題。

2.1 主題一 健康教育是展示低年資護士特長、培養(yǎng)團隊精神的良好平臺

各種形式的健康教育活動如制作和發(fā)放宣傳彩頁、張貼宣傳海報和卡通圖片、辦黑板報、觸摸屏閱讀宣傳資料、情景劇演出等，展示出低年資護士設(shè)計、排版、繪畫、創(chuàng)作、表演等方面的才華，而這些也為護士的團隊合作創(chuàng)造了良好機遇。

2.2 主題二 低年資護士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣

32名受訪者中大都認(rèn)為健康教育工作不難。一名護士說：“以前在小學(xué)、初中經(jīng)常辦黑板報，現(xiàn)在健康教育形式更多樣化，要有一些彩頁、圖片或幻燈來吸引病人和家屬眼球。只要肯下功夫，獲取和篩選信息、繪圖、排版、制作等難度都不算太大”。

2.3 主題三 加深了低年資護士對疾病的認(rèn)識

低年資護士普遍認(rèn)為通過健康教育工作對常見精神疾病的理論知識又有了進一步認(rèn)識。一位護士說：“面對病人和家屬，肯定要用通俗的語言回答得更詳盡。所以，除了書本知識外，還上網(wǎng)瀏覽關(guān)于精神疾病的網(wǎng)頁，盡量使自己的知識隨時更新”。同時，病人及家屬通過接受健康教育，也大大提升了疾病相關(guān)知識知曉率和護理服務(wù)滿意度。

2.4 主題四 利于低年資護士獨立思考和評判性思維的形成

有19名護士表示，通過健康教育形成了獨立思考和評判性思維。一位護士說：“健康教育時我先是跟隨高年資護士學(xué)，別人這么說，我也這樣對病人和家屬說，沒有想過為什么要這樣做。但當(dāng)我單獨承辦健康教育黑板報和設(shè)計健康教育宣傳彩頁時，我才開始獨立思考：哪些內(nèi)容是病人和家屬最關(guān)心的？如何控制疾病復(fù)發(fā)率？如何提高服藥和治療依從性？如何進行家庭和社會康復(fù)？除內(nèi)容以外，哪些形式是大家喜聞樂見、易于接受的？”。

2.5 主題五 低年資護士人際溝通方面存在困難

訪談中發(fā)現(xiàn)一些護士過分強調(diào)健康教育內(nèi)容和圖、文并茂，卻忽視了和病人、家屬的溝通技巧。一名男護生言辭激烈，認(rèn)為大多數(shù)精神疾病家屬和病人一樣“也快神經(jīng)了，說半天還是迷糊”，有不耐心的情緒傾向，人際溝通能力較弱。在目前健康教育工作中，一些低年資護士還會以一概全、照本宣科地進行健康宣教，難以辯證地對待不同的病人和家屬，難以進行良好的溝通。

2.6 主題六 低年資護士職業(yè)榮譽感不強

低年資護士普遍認(rèn)為要有相關(guān)的激勵機制，希望健康教育工作得到病人和家屬的認(rèn)可，獲得領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和肯定。個別低年資護士說：“要不然誰干這些出力不討好、不掙錢的活兒，挨打受氣精神科！”。

3 討論

3.1 健康教育對精神科低年資護士的知識和能力起到了積極的推進作用

低年資護士通過健康教育工作動腦又動手，培養(yǎng)了護士的教育者角色，也提高了護士利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息、加工、處理信息的能力[5-6]。有效的提高了護理健康教育質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

3.2 存在問題及改進建議

3.2.1 該層次護士在溝通意識和溝通技巧方面較為薄弱

一些低年資護士不會選擇適宜的時間、地點、內(nèi)容，只是機械的、完成任務(wù)的把健康教育內(nèi)容講完， 缺少傾聽和互動的信息反饋；交流時態(tài)度不夠溫和，耐心不足，健康教育很難達到較好效果。這可能是由于目前我國各護理院校對提高護生健康教育能力的培養(yǎng)正處于探索階段，沒有專門系統(tǒng)的培養(yǎng)方案[7]；還可能是由于低年資護士工作年限短、工作經(jīng)驗欠缺、年齡偏小，因此，提高低年資護理人員的護理溝通與交流能力，一直是護理教育者、護理管理者以及護理工作人員本身為之努力的方向[8]。各級護理院校不僅要強化在校護生的臨床基本技能，更要培養(yǎng)和提升護生的溝通意識和人際溝通能力[9]。

為培養(yǎng)低年資護士在臨床工作中的交流、溝通能力，醫(yī)院要積極制定針對性較強的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容， 以激發(fā)低年資護士面對病人或家屬時溝通的主動性和自信心。另外，有學(xué)者的研究結(jié)果表明：不同職稱的護士健康教育相關(guān)知識掌握程度不同，職稱越高其專業(yè)知識、技能掌握越好，經(jīng)驗越豐富，與病人或家屬溝通交流效果越好[10-11]。因此可以充分發(fā)揮高年資、高職稱護士的傳、幫、帶、教的作用， 使低年資護士少走彎路，逐漸掌握人際溝通技巧，增強溝通意識。

3.2.2 缺乏辯證思維能力

在目前健康教育工作中，一些低年資護士不能辯證地看待不同的病人和家屬，難以進行良好的健康教育。因此，護士在與病人或家屬進行交流時，一定要首先了解他們的思想水平、教育背景、文化程度、生活經(jīng)歷、宗教信仰、心理狀態(tài)等[12]。面對不同的病人和家屬，需要護理人員運用個性化的溝通方式區(qū)別應(yīng)對。

3.2.3 職業(yè)榮譽感不強

醫(yī)院要經(jīng)常利用5.12護士節(jié)進行傳光授帽活動、進行歌頌護士的詩歌大賽或演講比賽，或者讓優(yōu)秀護士進行先進事跡報告會，從而培養(yǎng)低年資護士的職業(yè)神圣感；還可以定期舉辦健康教育宣講比賽、健康教育黑板報評比，或者將優(yōu)秀的作品在各個社區(qū)進行巡回展示，真正發(fā)揮健康教育的宣傳、教育和普及作用，獲得群眾肯定和滿意，從而增強護士對自身工作的認(rèn)可，提升職業(yè)榮譽感。

【參考文獻】

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