韓燕 譚君

[摘要] 目的 對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用予以探討。方法 隨機選取2017年3月—2018年4月間在該社區(qū)開展治療的老年高血壓患者100例，隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組實施常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對比兩組患者的血壓控制效果、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者血壓控制效果明顯好于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在為老年高血壓患者實施社區(qū)護理管理的過程中，實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能夠有效提升患者血壓控制效果及生活質(zhì)量，并能夠促進(jìn)護理滿意度的提升，是一種值得在社區(qū)當(dāng)中推廣的護理管理模式。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);老年高血壓;社區(qū);護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0072-02

隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平已經(jīng)有了顯著提升，我國老年人群中高血壓的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且平均發(fā)病年齡也越來越低，若是高血壓得不到有效的控制，很容易產(chǎn)生各種嚴(yán)重的心腦血管疾病，威脅到患者的生命安全，總的來說，高血壓已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響到老年人群身心健康的疾病，社區(qū)醫(yī)院是高血壓、糖尿病等慢性疾病長期治療、控制的重要場所，其護理管理水平的高低會直接影響到患者的疾病控制效果[1]。鑒于此，探究有效的老年高血壓社區(qū)護理管理方式具有非常重要的意義，相對于常規(guī)的社區(qū)護理管理方式，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的護理管理模式是一種針對患者的全程護理模式，有利于在患者整個治療周期當(dāng)中全程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從而有效提升患者的血壓控制效果。該文就主要對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓社區(qū)護理管理當(dāng)中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取在該社區(qū)開展治療的老年高血壓患者100例，隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組男女患者分別為28例、22例，年齡53～76歲，平均（61.2±0.5）歲;觀察組中男女患者分別為27例、23例，年齡54～75歲，平均（60.5±0.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

該次研究中所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]為：滿足《中國高血壓聯(lián)盟》當(dāng)中的指導(dǎo)原則，所有患者在不同時間段開展3次血壓測量取平均值，所有患者均為初次發(fā)病者，舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg;所有患者對本次研究知情。

該次研究中所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合隨訪的患者;②存在精神病史的患者;③存在癡呆病史的患者;存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的患者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)護理管理，結(jié)合患者實際情況為其實施用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護理干預(yù)。

觀察組實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的護理管理模式，具體表現(xiàn)為：①建檔，在簽約之后，家庭醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者的實際情況，如：既往病史、當(dāng)前血壓狀況、治療史、曾用藥、飲食狀況、睡眠狀況等等，在對所簽約患者有一個全面了解的基礎(chǔ)上才能保證所制定的護理管理方案具有針對性與合理性;②家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，在正式為簽約患者實施護理服務(wù)之前，社區(qū)醫(yī)院要組織對家庭醫(yī)生開展培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要目的是為了提升家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技術(shù)水平，為其講解與高血壓患者生活方式、疾病特點等有關(guān)內(nèi)容，以便于其能夠更加準(zhǔn)確地了解簽約患者所需的護理服務(wù);③講解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，強化社區(qū)宣教活動，以便于社區(qū)當(dāng)中的居民能夠清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這一概念，了解家庭醫(yī)生能夠提供何種服務(wù)，這能夠為整個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利開展奠定良好基礎(chǔ)[4];④為患者選擇家庭醫(yī)生，患者可以結(jié)合自身情況與家庭醫(yī)生進(jìn)行溝通互動，可以來社區(qū)醫(yī)院當(dāng)面溝通，也可以在微信平臺上溝通，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者的各種與疾病有關(guān)的疑問，為患者開展健康教育。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的血壓控制效果、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。其中生活質(zhì)量評分總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。護理滿意度通過該院自制的問卷調(diào)查表來實施評價，分為不滿意、滿意、非常滿意幾項，其中總滿意度=（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來開展，計數(shù)資料以（%）來表示，實施χ2檢驗，計量資料以來（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者護理后的血壓值與護理前相比都有一定程度的下降，但是觀察組改善幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

高血壓是一種典型的慢性疾病，患者需要通過長期服藥來維持血壓控制效果，而我國醫(yī)療資源本就處于緊缺狀態(tài)，僅僅靠大醫(yī)院的醫(yī)療資源是遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前我國慢性病患者的實際醫(yī)療需求的，而社區(qū)醫(yī)院就很好地分擔(dān)了醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，尤其是有效的社區(qū)高血壓管理在社區(qū)老年人高血壓疾病防治當(dāng)中發(fā)揮著非常重要的作用[6]。

傳統(tǒng)的社區(qū)護理管理模式當(dāng)中，采用的是多對多的模式，高血壓患者需要長期接受治療，每次到社區(qū)醫(yī)院開展治療時所面對的醫(yī)生都是不同的，陌生的醫(yī)生由于對患者自身情況了解并不充分，會影響其對疾病的判斷及干預(yù)，從而導(dǎo)致社區(qū)高血壓治療效果不佳。該文中所提出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式中，由家庭醫(yī)生簽約團隊來為患者提供一對一的管理，患者自己的家庭醫(yī)生會在全面了解自身實際情況的基礎(chǔ)上，給出具有針對性的治療與護理管理方案，從而有效提升患者的高血壓控制效果，并且醫(yī)生與患者之間的信任度更高，配合度更高，對于疾病的治療是大有幫助的，該次研究中，觀察組患者血壓控制效果明顯好于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。樊小蕾[7]在《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用》一文中，將采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的觀察組與接受常規(guī)社區(qū)護理管理的常規(guī)組的護理管理效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，從而得到了“老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠更加有效地對血壓進(jìn)行控制，且患者有更好的滿意度，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，給患者提供更好的服務(wù)，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用?！钡慕Y(jié)論，這也與本文的研究結(jié)果結(jié)論相一致。

綜上所述，該次研究中通過回顧分析我社區(qū)醫(yī)院接受護理管理的老年高血壓患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年高血壓患者在血壓控制效果、生活質(zhì)量及護理滿意度方面均好于接受常規(guī)護理管理服務(wù)的患者，由此也可以看出，在為老年高血壓患者實施社區(qū)護理管理的過程中，實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能夠有效的提升患者血壓控制效果及生活質(zhì)量，并能夠促進(jìn)護理滿意度的提升，是一種值得在社區(qū)當(dāng)中推廣的護理管理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)高血壓患者的影響臨床觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017（7）：222.

[2]? 鄧?yán)?，張平華.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（15）：2400-2401.

[3]? 曾月蘭.探討家庭醫(yī)生服務(wù)模式在社區(qū)護理中的應(yīng)用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（5）：70-71.

[4]? 劉秀革.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018（2）：62-64.

[5]? 丁平俊，張華，王春梅.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（6）：410-413.

[6]? 家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7]? 樊小蕾.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用[J].健康周刊，2017，3（5）：71-72.

（收稿日期：2019-01-07）