王文

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果。方法 選擇2017年2月—2018年2月間該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，同時(shí)采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組中各包含40例患者。給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理，而實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施精細(xì)化管理，觀察兩組患者的滿意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率，以分析將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者的分診和心電圖初篩中的效果。結(jié)果 該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，同時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)登記的完整性和病例信息正確率和滿意度均為95.00%，而對(duì)照組分別為72.50%、80.00%，兩組相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸痛患者心電圖篩選過程中實(shí)施精細(xì)化管理，能夠提高分診準(zhǔn)確率和病例信息正確率，同時(shí)患者的滿意度更高，對(duì)提高工作效率也有所幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;分診;胸痛;心電圖

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0092-02

胸痛是臨床上非常多見的且能夠?qū)ι踩斐赏{的一種病癥，導(dǎo)致胸痛的因素諸多，其中包含主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性冠脈綜合征、心包炎等，據(jù)臨床報(bào)告顯示[1]，在急診內(nèi)科中急性胸痛的患者高達(dá)20%，而胸痛患者中超過35%是由于急性冠脈綜合征引起的胸痛。超過一半的患者為非心源性胸痛，在分診中，失誤率在6%～8%左右[2]。分診失誤會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，目前最常見的分診方式就是根據(jù)其臨床癥狀、癥狀發(fā)作時(shí)間、體征和其經(jīng)驗(yàn)來分診，但分診的正確率無從得知[3]。該次研究選擇2017年2月—2018年2月間該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，探討精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果，獲得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，同時(shí)采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組中各包含40例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者和女性患者分別20例，年齡介于32～68歲之間，平均年齡（48.7±3.6）歲，對(duì)照組中女性患者22例，男性患者18例，年齡介于35～71歲之間，平均年齡（47.6±3.9）歲。該次研究獲得患者的理解和通過醫(yī)院相關(guān)管理部門的審批，所有患者均無其他慢性疾病和精神異常，并自愿完成該次研究，簽訂相關(guān)文件。對(duì)比患者的年齡、性別等基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，具有良好的可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在分診護(hù)士上崗前，應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)療組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含和心電圖相關(guān)的知識(shí)、如何對(duì)心電圖進(jìn)行識(shí)別和分診、急性心肌梗死發(fā)展中心電圖的變化，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過后即可上崗。

崗位管理：注意根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)合理的調(diào)配，既有資歷老、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，也有剛剛實(shí)習(xí)的護(hù)士，這樣在工作中才能互相學(xué)習(xí)，其可以帶領(lǐng)和指導(dǎo)其如何正確分診和辨別心電圖。首先，對(duì)患者病例信息進(jìn)行完善，登記時(shí)注意心電圖和其生命體征的完整性和準(zhǔn)確性，心電圖檢查完畢后將其標(biāo)記在就診告知書上，使醫(yī)生在查看心電圖時(shí)更加方便。

精細(xì)化管理：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為責(zé)任人和組長(zhǎng)，對(duì)其組員負(fù)責(zé)，包含教學(xué)、考核等方面，每天選擇1名專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士小組共同篩查胸痛患者，針對(duì)內(nèi)胸痛的患者，在進(jìn)行分診檢查完畢后根據(jù)其檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，并在后期持續(xù)關(guān)注，能夠提高心肌梗塞患者的篩查率。若患者初次篩查結(jié)果正常，則建議其再次進(jìn)行肌鈣蛋白定型和心肌標(biāo)志物檢測(cè)，能夠有效降低分診的失誤率和漏診了，防止患者因胸痛而發(fā)生猝死等情況。

將信息系統(tǒng)完善，合理地應(yīng)用分診系統(tǒng)，來進(jìn)行患者信息的存檔和處理，能夠更快地查看患者的資料，盡快、準(zhǔn)確地評(píng)估其病情，不僅能降低患者的檢查時(shí)間，還能提高工作效率，同時(shí)也能夠提高儲(chǔ)存空間，防止信息丟失。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的滿意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率，以分析將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者的分診和心電圖初篩中的效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的滿意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，而本次研究中一般資料的年齡信息應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，兩組相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

對(duì)于胸痛患者需要鑒別的疾病諸多，而且胸痛伴隨的癥狀具有提示性意義，其中需要重點(diǎn)防范的疾病為急性冠狀綜合征、肺栓塞張力性氣胸等高危疾病，其中急性冠脈綜合征包含ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞以及不穩(wěn)定性心絞痛，主要癥狀為胸骨后疼痛且伴隨緊縮感和燒灼感，通常還會(huì)引起上腹部肩部或左前臂同步疼痛，持續(xù)時(shí)間在10 min以內(nèi)，而誘發(fā)原因有運(yùn)動(dòng)寒冷勞累，情緒過于激動(dòng)等[4]。

肺栓塞又包含脂肪栓塞綜合癥，羊水栓塞癥、肺血栓栓塞等，在這幾類中肺血栓栓塞是最多見的一種類型，包含原發(fā)性和獲得性兩種高危因素而在肺栓塞患者中最多見的癥狀就是呼吸困難，氣短胸悶，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀其可能是由于低氧血癥所導(dǎo)致。而在肺栓塞患者首次發(fā)作時(shí)，極可能出現(xiàn)休克或意識(shí)喪失的癥狀[5-6]。

精細(xì)化管理主要通過對(duì)患者進(jìn)行分診管理、對(duì)護(hù)士的崗位管理、完善信息系統(tǒng)，將分診的流程進(jìn)行規(guī)范化，并制定完整的分診流程，將患者的生命安全放在首位，使危重患者及時(shí)獲得治療。將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者心電圖篩查，風(fēng)疹的管理中能夠提高分診的準(zhǔn)確性同時(shí)，降低病例信息不準(zhǔn)確的發(fā)生率，此外工作效率也隨之提高，有利于改善護(hù)患之間的關(guān)系[7]。

該次研究將精細(xì)化管理和常規(guī)管理相對(duì)比，研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，同時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)登記的完整性和病例信息正確率和滿意度均為95.00%，而對(duì)照組分別為72.50%、80.00%，兩組相對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。說明精細(xì)化管理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理，能夠讓檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，為和醫(yī)生提供正確的診斷數(shù)據(jù)，為患者的生命安全提供保障，能夠?qū)鹘y(tǒng)的“根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分組”進(jìn)行改善，給患者提供良好的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間更好的協(xié)作。

綜上所述，在胸痛患者心電圖篩查過程中實(shí)施精細(xì)化管理，能夠提高分診準(zhǔn)確率和病例信息正確率，同時(shí)患者的滿意度更高，對(duì)提高工作效率也有所幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 洪偉麗，張琳，謝芳.基于精細(xì)化管理理念的門診分診導(dǎo)診系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：102-103.

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[5]? 李紅，秦俊春，周越.急診科護(hù)士分診時(shí)初篩胸痛患者心電圖在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016， 31（4）：750-752.

[6]? 文莉，張繼亮，李輝.急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的探討研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：9-12.

[7]? 康立美，周越，秦俊春.精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：690-692.

（收稿日期：2019-01-05）