王懷榮 郭秀燕

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在在職護(hù)理研究生管理中的應(yīng)用效果。方法 利用PDCA循環(huán)理論，從管理制度不完善、研究生基礎(chǔ)知識(shí)差、管理部門監(jiān)管不到位和研究生自我學(xué)習(xí)意識(shí)差等方面進(jìn)行分析討論制定改進(jìn)方案，按照改進(jìn)方案開展培訓(xùn)工作，并對改進(jìn)效果進(jìn)行檢查、總結(jié)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，研究生英語和醫(yī)學(xué)綜合考試成績均有所提高，護(hù)理研究生整體能力提升明顯。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可提高在職護(hù)理研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);在職護(hù)理研究生;管理;縣級醫(yī)院;學(xué)位獲得率;應(yīng)用

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of on-the-job nursing students. Methods Using the PDCA cycle theory， from the aspects of imperfect management system， poor basic knowledge of graduate students， inadequate supervision of management departments and poor self-learning awareness of graduate students， analyze and discuss the development of improvement plans， carry out training according to the improvement plan， and carry out the improvement effect. Results After the implementation of PDCA cycle management， the scores of postgraduate English and medical comprehensive examinations were improved， and the overall ability of nursing graduate students was significantly improved. Conclusion PDCA cycle management can improve the quality of on-the-job nursing graduate training.

[Key words] PDCA cycle; On-the-job nursing graduate; Management; County-level hospital; Degree acquisition rate; Application

在我國縣級醫(yī)院中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷普遍較低，護(hù)士學(xué)歷更低，護(hù)士以中專、大專學(xué)歷為主，本科護(hù)士很少，幾乎沒有碩士學(xué)位的護(hù)士，東阿縣人民醫(yī)院本著自我培養(yǎng)的理念，與高校聯(lián)合舉辦4個(gè)在職醫(yī)療碩士研究生班，提升醫(yī)生的整體能力，為了使護(hù)士更好地配合醫(yī)生開展工作，提升護(hù)士的核心能力，該院在2011年和2012年先后與高校聯(lián)合舉辦2個(gè)護(hù)理專業(yè)的同等學(xué)力申請碩士學(xué)位的在職碩士研究生班（簡稱在職碩士研究生班），為了加強(qiáng)護(hù)士的自我學(xué)習(xí)與管理，醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論進(jìn)行管理，提高護(hù)士的碩士學(xué)位獲得率和整體能力。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所縣級醫(yī)院，2016年升為三級乙等醫(yī)院，醫(yī)院制定了護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：即護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理醫(yī)生及職業(yè)護(hù)士[1]，2011年和2012年與泰山醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦了兩個(gè)護(hù)理碩士研究生班，共53人，其中男生2人，女生51人。年齡：25～30歲31人，31～35歲16人，36～40歲2人，40歲以上4人。職稱：副高3人，中級8人，助級32人，士級10人。

1.2? PDCA循環(huán)管理方法

PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhart（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）循環(huán)演化而來，由美國質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)成PDCA模式，又稱戴明環(huán)[2]。它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)過程。這個(gè)過程是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[3-4]。P、D、C、A 4個(gè)字母代表的意義如下：P（Plan）——計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定;D（Do）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃的內(nèi)容;C（Check）——檢查。就是總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，檢查驗(yàn)證，評估效果;A（Action）——處理。對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化加以推廣;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個(gè) PDCA循環(huán)中去解決[5-6]。

1.2.1 計(jì)劃（P）? 計(jì)劃階段是分析原因，設(shè)立質(zhì)量目標(biāo)，制定具體實(shí)施方案的階段。護(hù)理研究生經(jīng)過2年的研究生課程學(xué)習(xí)，所有在職研究生都修夠了學(xué)分，并準(zhǔn)備全國英語和醫(yī)學(xué)綜合的考試。然而，幾年過去，通過全國統(tǒng)考的人很少。按照要求只有通過全國統(tǒng)考才能選導(dǎo)師、開題、準(zhǔn)備研究生論文，通過學(xué)校組織的答辯才能獲得碩士學(xué)位。醫(yī)院根據(jù)護(hù)理研究生全國統(tǒng)考考試通過率低，碩士學(xué)位獲得率低這一現(xiàn)狀，成立了以科教部主任為組長，人事科、護(hù)理部及科教部其他人員為成員的加強(qiáng)在職護(hù)理碩士研究生管理的PDCA小組。管理小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對研究生全國英語和醫(yī)學(xué)綜合統(tǒng)考通過率低[7]，碩士學(xué)位獲得率低的現(xiàn)狀，從管理層、研究生自身、護(hù)士長、所處環(huán)境和方法五個(gè)方面進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，小組成員按照5分最重要，3分一般重要，1分不重要的原則進(jìn)行打分，計(jì)算主要因素累積百分比，運(yùn)用柏拉圖分析[8]，找出以下4個(gè)主要原因：①管理制度不完善;②研究生基礎(chǔ)知識(shí)差;③管理部門監(jiān)管不到位;④自我學(xué)習(xí)意識(shí)差。根據(jù)以上主要原因，按照5W1S原則制定具體實(shí)施方案[7]。

1.2.2 執(zhí)行（D）? 該階段嚴(yán)格按照實(shí)施方案開展相關(guān)工作，①針對管理制度不完善的問題：小組共同討論修改和完善在職研究生管理制度和流程，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，為了讓每位研究生熟知管理制度，每次制度和流程修訂后對全體研究生進(jìn)行培訓(xùn)、提問，理解制度要求。②研究生基礎(chǔ)知識(shí)差：因?yàn)榇蠖鄶?shù)護(hù)理研究生都是通過函授或自考的方式獲得的學(xué)士學(xué)位，英語和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)都比較差。針對英語差的問題，除了督促自我學(xué)習(xí)，2014年和2015年邀請濟(jì)南新東方英語學(xué)校老師到醫(yī)院進(jìn)行268學(xué)時(shí)的英語基礎(chǔ)知識(shí)和全國統(tǒng)考專項(xiàng)培訓(xùn)，2016—2017年進(jìn)行200學(xué)時(shí)英語網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，同時(shí)每年邀請外籍英語教師到醫(yī)院進(jìn)行口語培訓(xùn)，使研究生持續(xù)不斷地進(jìn)行英語學(xué)習(xí)，除了英語培訓(xùn)每年組織5～8次英語模擬考試，檢查英語學(xué)習(xí)效果，以提高全國英語統(tǒng)考的考試通過率[9]。針對醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)薄弱的問題，為護(hù)士提供自習(xí)室學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，購買同等學(xué)力申請碩士學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)視頻課程進(jìn)行生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際邀請專家到現(xiàn)場進(jìn)行病理生理學(xué)的培訓(xùn)，通過邀請上級醫(yī)院專家來院會(huì)診、講課、教學(xué)查房等方式提高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，2014—2017年外請專家講課392次，793學(xué)時(shí)。為提高研究生論文水平，醫(yī)院購買了中國知網(wǎng)、Up to date臨床顧問數(shù)據(jù)庫、愛思唯爾Clinical key數(shù)據(jù)庫、濟(jì)南泉方等數(shù)據(jù)庫，為大家提供查閱文獻(xiàn)的平臺(tái)，邀請各級專家進(jìn)行文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)、科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)、臨床流行病學(xué)培訓(xùn)、研究生論文書寫培訓(xùn)等[10]。③科教部加強(qiáng)對研究生的環(huán)節(jié)與過程管理，統(tǒng)計(jì)研究生課程出勤率、英語和醫(yī)學(xué)綜合培訓(xùn)出勤率，并及時(shí)反饋，提供培訓(xùn)效果。嚴(yán)格落實(shí)考試制度，所有重要課程都進(jìn)行閉卷考試，不允許作弊，如果發(fā)現(xiàn)作弊者，重新補(bǔ)考，并記錄人事檔案;醫(yī)院提倡真實(shí)性，督促研究生自我學(xué)習(xí)，每次全國統(tǒng)考都派管理人員專門到全國統(tǒng)考考試現(xiàn)場，監(jiān)督考生入場，杜絕替考?？平滩慷ㄆ跈z查研究生文獻(xiàn)查閱情況，開題前要求研究生上交文獻(xiàn)綜述與研究方案，醫(yī)院先組織專家對研究生論文開題進(jìn)行審核、指導(dǎo)，對于審核未通過者需要重新查閱文獻(xiàn)，匯報(bào)審核。正式開題后，科教部檢查數(shù)據(jù)收集情況，確保研究數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。④針對研究生自我學(xué)習(xí)意識(shí)差的問題，醫(yī)院與所有研究生簽定學(xué)習(xí)協(xié)議，約定學(xué)位獲得時(shí)間，約談不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獲得碩士學(xué)位的研究生。因所有在職碩士研究生的學(xué)費(fèi)是醫(yī)院墊付的，不能按時(shí)畢業(yè)的研究生需按月扣除部分學(xué)費(fèi)，直到獲得學(xué)位為止。醫(yī)院不定期組織研究生開會(huì)，解讀醫(yī)院文件與要求，組織研究生匯報(bào)學(xué)習(xí)和論文進(jìn)展情況，做到全程監(jiān)管。

1.2.3 檢查（C）? 檢查工作是對計(jì)劃實(shí)施情況的評估，合理的檢查督導(dǎo)可以不斷完善在職研究生管理。每個(gè)月統(tǒng)計(jì)研究生課程出勤率并通過內(nèi)網(wǎng)反饋給研究生和護(hù)理部主任、護(hù)士長，每年統(tǒng)計(jì)全國統(tǒng)考通過率、碩士學(xué)位獲得率向院領(lǐng)導(dǎo)和管理小組匯報(bào)，討論存在的問題。

1.2.4 處理（A）? 處理階段主要是對檢查階段的結(jié)果進(jìn)行處理，對成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉和推廣，對突出的問題和發(fā)生原因進(jìn)行分析，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)措施，設(shè)立新的目標(biāo)，制定新的計(jì)劃，完成新一輪的PDCA循環(huán)。該項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)在職護(hù)理研究生因?yàn)闆]有進(jìn)行系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研能力和論文寫作能力有待提高，科研能力的提高將進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[11]。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理研究生英語考試成績及通過人數(shù)、醫(yī)學(xué)綜合考試成績及通過人數(shù)、碩士學(xué)位獲得人數(shù)、論文發(fā)表數(shù)。

2? 結(jié)果

3? 討論

2012年12月該院有326名護(hù)士，其中具有碩士學(xué)位0人，本科學(xué)歷136人，大專152人，中專及以下人員38人，截止到2017年12月該院有378名護(hù)士，其中具有碩士學(xué)位10人，碩士學(xué)位占比為2.6%，大大提高了護(hù)士的碩士學(xué)位比例。53名護(hù)理碩士研究生，44人已參加全國統(tǒng)考，英語考試平均分由25.7上升到46.5，19人通過全國英語考試，英語通過率為43.2%;醫(yī)學(xué)綜合考試平均分由32.5分上升到48.3分，18人通過醫(yī)學(xué)綜合考試，通過率為41.8%;10人獲得碩士學(xué)位，碩士學(xué)位獲得率22.7%，另有4人正在準(zhǔn)備研究生論文，9人通過全國英語統(tǒng)考，正在準(zhǔn)備全國醫(yī)學(xué)綜合的考試;2013—2017年護(hù)理研究生發(fā)表論文篇幅大有提升。

該院護(hù)理部提出了護(hù)士七大核心能力，包括管理能力、業(yè)務(wù)能力、科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通交流能力、評判性思維能力、教學(xué)能力，通過五年的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，護(hù)理研究生整體能力均得到了提升，特別是管理能力、科研能力和教學(xué)能力。該院14個(gè)病區(qū)除了4位年齡較大的護(hù)士長沒有參加在職護(hù)理研究生學(xué)習(xí)，10名護(hù)士長均通過研究生的學(xué)習(xí)提高了專業(yè)知識(shí)和管理能力、科研能力，這五年發(fā)表的17篇論文中有16篇是護(hù)士長發(fā)表的;由護(hù)士長崗位轉(zhuǎn)為管理崗位的5位主任現(xiàn)在均在該院職能科室擔(dān)任重要職務(wù)，是院領(lǐng)導(dǎo)的得力助手，能夠很好地領(lǐng)會(huì)貫徹院領(lǐng)導(dǎo)的思想，指導(dǎo)臨床科室開展工作;其他38名護(hù)理研究生均在各病區(qū)擔(dān)任帶教老師和小組組長，參與科室管理，起到了承上啟下的作用。

作為縣級醫(yī)院不可能有全國高精尖的教授，但是一直在搭建適合國內(nèi)外教授診治患者的平臺(tái)，每年有260余次專家會(huì)診手術(shù)，也有10余位外籍教授來院講課指導(dǎo)，由于持續(xù)不斷地進(jìn)行英語學(xué)習(xí)，護(hù)理研究生的英語水平都有了大幅提升，能夠積極參與外籍教授講課指導(dǎo)、理解教授所講內(nèi)容，改進(jìn)護(hù)理工作。醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士到國內(nèi)外最好的醫(yī)院進(jìn)修、參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議，先后派5位護(hù)士長赴美國、澳大利亞、加拿大、新加坡、香港、臺(tái)灣進(jìn)修學(xué)習(xí)，開啟國際護(hù)士培養(yǎng)模式，促進(jìn)醫(yī)院國際醫(yī)療平臺(tái)的搭建。

護(hù)理研究生通過研究生課程的學(xué)習(xí)提高了各項(xiàng)專業(yè)技能，比如通過計(jì)算機(jī)課程的學(xué)習(xí)掌握辦公軟件使用方法與技巧;通過文獻(xiàn)檢索的學(xué)習(xí)提高了文獻(xiàn)查全率和查準(zhǔn)率、擴(kuò)大了文獻(xiàn)閱讀量，提高了專業(yè)知識(shí)，改進(jìn)了臨床護(hù)理工作;通過學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，懂得了科研設(shè)計(jì)的基本思路與方法，學(xué)會(huì)了常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，為后期的整體科研能力的提高奠定了基礎(chǔ);通過學(xué)習(xí)護(hù)理理論和護(hù)理研究，提高了護(hù)理專業(yè)知識(shí)使護(hù)理工作上升一個(gè)層次;通過學(xué)習(xí)自然辯證法和馬克思主義、科學(xué)社會(huì)主義，改變了思考問題的方向，在工作中能夠更好地用辯證的思維思考問題;通過學(xué)習(xí)心理學(xué)掌握基本的心理學(xué)知識(shí)，能夠識(shí)別患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用同理心進(jìn)行護(hù)理;通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等專業(yè)知識(shí)拓展了知識(shí)面，為后期成為護(hù)理醫(yī)生、幫助醫(yī)生開展臨床工作奠定基礎(chǔ)?？傊?，護(hù)理研究生經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體能力都有一個(gè)很好的提高。

PDCA循環(huán)法是基于不斷循環(huán)的系統(tǒng)管理過程，是在不斷的“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)現(xiàn)新的問題”的大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，周而復(fù)始不斷上升的循環(huán)過程[12]。PDCA循環(huán)法是推行全面質(zhì)量管理的有效方法，它將事后把關(guān)為主的質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主和改進(jìn)為主的質(zhì)量管理;把分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)、全面、綜合的管理;把管結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤蛩氐目茖W(xué)管理[13]。該院所有科室都有自己的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過使用該方法，全面提高了該院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，進(jìn)而全面推動(dòng)了醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、快速的發(fā)展。

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（收稿日期：2019-01-09）