班香葉

廣南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 663300

妊娠晚期的產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是前置胎盤(pán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰的安全和健康。有研究資料顯示[1]，近些年因人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高等因素影響，前置胎盤(pán)出現(xiàn)的概率提升，探索快速有效的止血方法非常重要。本研究選擇我院近年來(lái)收治的60 例中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，回顧性對(duì)比分析其臨床資料，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月～2019年1月時(shí)段內(nèi)收治的中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦中選出60 例納入本研究，所選產(chǎn)婦均在行子宮按摩和使用宮縮劑后子宮收縮欠佳，進(jìn)行局部出血點(diǎn)縫扎后存在持續(xù)性出血的患者，且60 例產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，各30 例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡在22 歲～37 歲之間，平均年齡（31.2±2.8）歲，平均孕次（2.3±0.9）次，平均孕周（36.2±2.4）周。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡范圍為21歲～37 歲，平均為（31.0±3.0）歲，平均孕次為（2.4±0.8）次，平均孕周（36.4±2.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

我院提供給60 例產(chǎn)婦常規(guī)治療處理，待胎兒取出后應(yīng)用催產(chǎn)素和前列腺素制劑治療，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，進(jìn)行局部出血點(diǎn)的八字縫扎。治療后采用頭孢二代抗生素預(yù)防感染，持續(xù)應(yīng)用48h 并密切觀察產(chǎn)婦情況。我院提供給對(duì)照組產(chǎn)婦子宮壓迫縫合治療，包括B-Lynch 縫合術(shù)、Cho 縫合術(shù)、Hayman 縫合術(shù)以及子宮下段壓迫縫合術(shù)等。觀察組產(chǎn)婦主要應(yīng)用Bakri 球囊填塞進(jìn)行治療，醫(yī)療人員為產(chǎn)婦縫合部分切口后，采用無(wú)齒卵圓鉗夾球囊引流端塞入產(chǎn)婦陰道球囊，直到子宮底部，再將球囊末端牽拉到陰道口外，繼續(xù)縫合關(guān)閉子宮切口，在球囊開(kāi)閥處進(jìn)行150～860ml0.9%氯化鈉溶液的注射，結(jié)合產(chǎn)婦陰道出血情況和球囊引流管的出血量，觀察產(chǎn)婦子宮貼合情況，確定具體的注水量，進(jìn)一步固定導(dǎo)管位置后，在導(dǎo)管引流口接一次性引流袋，記錄具體的出血量，在產(chǎn)婦術(shù)后12h 將球囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員詳細(xì)為兩組產(chǎn)婦記錄并比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h 出血量、住院時(shí)間以及欣母沛和催產(chǎn)素的應(yīng)用總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量單位采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后24h 出血量比對(duì)照組少，P＜0.05。住院時(shí)間略少于對(duì)照組，但組間差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1：兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較（例）

2.2 藥物應(yīng)用指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛與催產(chǎn)素均比對(duì)照組產(chǎn)婦少，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2：兩組產(chǎn)婦藥物應(yīng)用量比較（例）

3 討論

產(chǎn)科臨床上，前置胎盤(pán)是一種非常常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是中央性前置胎盤(pán)，需要為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮終止妊娠，還容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，給母嬰帶來(lái)安全威脅[2]。對(duì)于前置胎盤(pán)引發(fā)的產(chǎn)后出血止血方式較多，但常用的如宮縮劑、子宮壓迫縫合術(shù)、血管栓塞治療等等往往難以取得較好的效果。目前臨床上越來(lái)越多醫(yī)療人員提倡應(yīng)用球囊填塞，止血效果良好[3]。

應(yīng)用Bakri 球囊填塞能夠有效控制患者毛細(xì)血管及靜脈出血情況和表面的滲血情況，這與Bakri 球囊具有的壓迫性和填塞宮腔功能有關(guān)，在產(chǎn)后宮縮乏力和胎盤(pán)剝離面出血的治療上有很好的效果[4]。首先，中央性前置胎盤(pán)的剝離面在子宮下段位置，肌層收縮性較差，呈彌漫性出血，必須進(jìn)行多點(diǎn)位的局部子宮縫扎，再加上下段組織薄，縫扎也容易引發(fā)撕裂，進(jìn)而形成新的出血點(diǎn)，因此止血時(shí)間長(zhǎng)，效果差。Bakri 球囊膨脹后可塑性強(qiáng)，能夠通過(guò)改變形狀對(duì)產(chǎn)婦宮腔有很好的填充作用，通過(guò)對(duì)胎盤(pán)施壓達(dá)到止血效果。其次，球囊放置相比與子宮縫合需要的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)要求不高，操作簡(jiǎn)單，特別是對(duì)盆腹腔有嚴(yán)重粘連的產(chǎn)婦不需要過(guò)多恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。再者，針對(duì)活動(dòng)性出血的情況球囊填塞宮腔還有助于產(chǎn)婦保留子宮，避免子宮下段組織撕裂出血[5]。

本研究中，采用Bakri 球囊填塞的觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24h 出血量均比應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的對(duì)照組產(chǎn)婦更少，P＜0.05，再一次證實(shí)止血效果良好。

綜上所述，與子宮壓迫縫合術(shù)相比，采用Bakri 球囊填塞對(duì)中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的止血效果更好，值得廣泛推廣應(yīng)用。