龍 韻 胡 維

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西南寧 530011

在慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展后，可引起腎功能以及腎單位不可逆喪失的情況，進(jìn)而導(dǎo)致了慢性腎衰竭，本病的臨床特征主要為內(nèi)分泌失調(diào)、代謝產(chǎn)物與毒物潴留和酸堿失衡等[1]。現(xiàn)代研究表明，采取中西醫(yī)結(jié)合療法對慢性腎衰竭病患進(jìn)行治療，能夠取得比單純西醫(yī)治療更為顯著的療效[2]。為此，筆者將針對中藥復(fù)方在慢性腎衰竭中的辨證應(yīng)用情況和效果，作出如下綜述。

1 治法分析

溫補(bǔ)腎陽法乃慢性腎衰竭的一個重要中醫(yī)治法，多采用仙靈脾、附子與肉桂，當(dāng)中，仙靈脾具備降壓與擴(kuò)張外周血管之功效，能夠有效降低殘存的腎單位壓力[3]。肉桂與附子具備提高腎血流量、擴(kuò)張腎血管以及改善腎功能等作用。慢性腎衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，多辨證為脾腎兩虛，故在治療的過程中，以嚴(yán)格遵循健脾補(bǔ)腎以及扶正固本這兩個原則，以有效抑制腎功能的惡化[4]。孟如教授建議基本方選擇黃芪六味地黃湯合四君子湯，并根據(jù)瘀血和濕熱濁毒的辯證，合理加入具備活血化瘀以及清熱利濕功效的藥物。

2 實(shí)驗(yàn)研究分析

2.1 健脾益腎方

該方劑主要含有肉蓯蓉、黃芪、生大黃、丹參、炙甘草、生白術(shù)、白豆蔻與山藥等中草藥，通過對大鼠的5/6 腎進(jìn)行切除，并將之制作成為慢性腎衰竭模型，利用健脾益腎方對實(shí)驗(yàn)大鼠進(jìn)行治療，結(jié)果表明，在應(yīng)用一段時間的健脾益腎方之后，實(shí)驗(yàn)大鼠的尿素和肌酐水平明顯降低，且其尿中TGF-β1 的表達(dá)也也明顯減少，不僅有助于抑制腎纖維化的進(jìn)展，還有效降低了細(xì)胞外基質(zhì)的積聚量[5]。現(xiàn)代研究表明，對大鼠的5/6 腎進(jìn)行切除，以復(fù)制出慢性腎衰竭動物模型，同時予以健脾益腎方治療，結(jié)果顯示，在連續(xù)治療8w 后，實(shí)驗(yàn)大鼠的肌酐與血尿素水平顯著降低，且其腎組織內(nèi)TGF-β1 的表達(dá)也有所減少，進(jìn)而有效抑制了慢性腎衰竭的進(jìn)展[6]。

2.2 益腎瀉濁方

在常規(guī)應(yīng)用纈沙坦的基礎(chǔ)之上，采取益腎瀉濁方來對慢性腎衰竭病患進(jìn)行治療，能夠?qū)?jīng)TGF-β1 誘導(dǎo)的纖維連接蛋白mRNA 以及NRK52E Ⅱ的表達(dá)進(jìn)行有效的抑制，同時還能有效減少NRK52EFn 蛋白的表達(dá)量[7]。提示，合理運(yùn)用益腎瀉濁方，有助于對細(xì)胞外基質(zhì)的表達(dá)過程進(jìn)行有效的抑制，并由此實(shí)現(xiàn)抗腎間質(zhì)纖維化的效果。

2.3 溫陽活血方

在相關(guān)研究中，對實(shí)驗(yàn)大鼠進(jìn)行了單側(cè)輸尿管結(jié)扎腎間質(zhì)纖維化處理，然后再予以實(shí)驗(yàn)大鼠溫陽活血方治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)大鼠干預(yù)后的轉(zhuǎn)化生長因子-β1 表達(dá)量明顯降低[8]。提示，溫陽活血方能夠?qū)D(zhuǎn)化生長因子-β1 的表達(dá)過程進(jìn)行抑制，以有效降低β2-微球蛋白排出量，并能起到保護(hù)腎小管功能、抑制間質(zhì)纖維化進(jìn)展以及降低腎小管上皮細(xì)胞損害程度的作用。

2.4 益腎降濁沖劑

通過應(yīng)用益腎降濁沖劑，能夠有效減少自由基，緩解腎臟病理表現(xiàn)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，另外，益腎降濁沖劑還有助于改善線粒體的形態(tài)異常情況。多項(xiàng)研究表明，益腎降濁沖劑的作用比單味大黃好，有可能是因?yàn)樵摏_劑利于腎臟高代謝狀態(tài)的改善，且具備有效清除自由基、增強(qiáng)線粒體氧化磷酸化功能以及減輕腎臟損害程度的作用[9]。在徐艷芳等人的研究當(dāng)中，利用益腎降濁沖劑對慢性腎衰竭病患進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示，慢性腎衰竭病患的脂代謝紊亂和腎小管間質(zhì)損傷程度在用藥后都得到了明顯的改善，且其細(xì)胞凋亡率顯著降低，腎內(nèi)脂質(zhì)蓄積量明顯減少。提示益腎降濁沖劑對抑制慢性腎衰竭進(jìn)展、減輕腎小管間質(zhì)損傷以及改善腎功能等均具有十分顯著的作用。

2.5 六味地黃湯

經(jīng)過六味地黃湯的治療，能夠?qū)δI間質(zhì)纖維化進(jìn)行有效的抑制，并有助于延緩疾病的進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為，六味地黃湯具備比較強(qiáng)的耐缺氧以及抗氧化等作用，將之積極用于慢性腎衰竭的臨床治療中，能夠有效調(diào)整結(jié)締組織生長因子蛋白的表達(dá)，并由此起到緩解腎間質(zhì)纖維化癥狀的作用。

3 臨床研究分析

3.1 加味苓桂術(shù)甘湯

含有桂枝、白術(shù)、巴戟天、麥芽、茯苓、大雪、川樸、炙甘草與大腹皮等中草藥。有研究發(fā)現(xiàn)，于西醫(yī)治療的同時，對慢性腎衰竭病采用加味苓桂術(shù)甘湯療法進(jìn)行佐治，能夠有效降低其膽固醇、肌酐、三酰甘油和尿素水平。提示該方劑具有較好的調(diào)節(jié)脂代謝以及改善腎功能的作用[10]。

3.2 健脾益腎降濁方

含有補(bǔ)骨脂、竹茹、黨參、大黃、桃仁、黃芪、陳皮、牛膝、茯苓、丹參、甘草、半夏、川芎、白術(shù)與芝士等中草藥。利用該方劑對92 例慢性腎衰竭病患進(jìn)行佐治，臨床總有效率高達(dá)95.5%，且和常規(guī)組比較，內(nèi)生肌酐清除率明顯提高，尿素和肌酐水平明顯降低。

3.3 濟(jì)生腎氣丸合真武湯

含有生地黃、牡丹皮、黃芪、山茱萸、川牛膝、黨參、山藥、甘草、枸杞子、桂枝、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)與炒杜仲等中草藥。在張超等人的研究中，于西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上，利用濟(jì)生腎氣丸合真武湯療法對72 例慢性腎衰竭病患進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，本組的臨床總有效率為88.89%，且患者的SCr 水平明顯增高，24h 尿蛋白定量明顯降低，營養(yǎng)和貧血狀態(tài)明顯改善，相關(guān)癥狀明顯緩解。提示，濟(jì)生腎氣丸合真武湯對抑制慢性腎衰竭的進(jìn)展具有顯著作用。

4 結(jié)束語

通過對中藥復(fù)方進(jìn)行使用，能夠有效緩解慢性腎衰竭病患的相關(guān)癥狀，且有助于抑制疾病的進(jìn)展，但受辯證論治觀點(diǎn)不同等因素的影響，加之中藥復(fù)方多種多樣，所以，臨床醫(yī)師在對慢性腎衰竭病患進(jìn)行治療時，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇一種最適的用藥方案，以盡可能的提高疾病控制的效果，確保患者臨床用藥安全。