黃 勇

四川體育職業(yè)學(xué)院康復(fù)中心 四川成都 610041

腰痛是下背、腰骶及臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥，是康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常見疾病，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至喪失生活自理能力[1]。肌內(nèi)效貼是一種為保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能而貼于體表的有彈性的膠布。將肌內(nèi)效貼按相應(yīng)方法貼于相應(yīng)皮膚區(qū)域，可達(dá)到止痛、增強(qiáng)肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解痙攣、改善血液循環(huán)及淋巴回流的作用[2]。肌內(nèi)效貼扎術(shù)在臨床上的安全等級(jí)為一級(jí)，患者尚未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，它不影響患者的日?；顒?dòng)，可為患者節(jié)約許多工作時(shí)間[3]。本研究綜述肌內(nèi)效貼在腰痛領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和應(yīng)用，并分析其在腰痛康復(fù)機(jī)制方面的研究進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)，為今后開展肌內(nèi)效貼對(duì)腰痛影響的研究提供一定的參考和依據(jù)。

1 緩解腰痛的作用機(jī)制

人體腰骶部常處于負(fù)重狀態(tài)，肌肉力量相對(duì)較弱，易導(dǎo)致筋膜和韌帶的撕裂及肌肉損傷。腰痛患者多由于累積性損傷、遷延的急性腰扭傷以及肌筋膜無(wú)菌性炎癥等原因造成腰骶部軀干肌及本體感覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的異常，從而影響改變肌肉、感覺器官的正確信號(hào)輸入，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎姿勢(shì)穩(wěn)定性受損。國(guó)外有研究顯示KT 對(duì)于緩解慢性腰痛的疼痛癥狀及改善腰背肌功能狀態(tài)有幫助[4]。目前，KT 對(duì)緩解腰痛的機(jī)制還不明確，其作用機(jī)理可能主要以下有五個(gè)方面：通過感覺模式在相互交聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)起作用，可產(chǎn)生經(jīng)皮牽伸刺激，干擾機(jī)械和疼痛刺激傳導(dǎo)，以抑制疼痛（閘門控制理論），通過改變皮膚形態(tài)及持續(xù)的增加皮膚的機(jī)械性刺激影響腰椎本體感覺系統(tǒng)，促進(jìn)腰肌功能恢復(fù)進(jìn)而使腰椎姿勢(shì)穩(wěn)定性得到改善，產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，可改變筋膜及組織液的流向，能有效改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝，被貼扎肌肉收縮的方向相同時(shí)，可緩減肌痙攣，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)肌筋膜運(yùn)動(dòng)程度并放松局部筋膜與被貼扎的肌肉進(jìn)而緩解疼痛。

2 肌內(nèi)效貼貼法

患者站立，并暴露腰背部，雙手抱肩，用酒精棉球?qū)⒀巢科つw擦拭干凈，下腰疼痛處給予肌內(nèi)效貼，膠貼為防水、多孔、黏附性的帖布，厚0.5mm，寬5cm。囑患者向前彎腰，將貼布基部固定髂后上嵴區(qū)域，Y 型貼布內(nèi)側(cè)尾端則以自然的拉力沿腰方肌走貼至L1 橫突位置，然后身體旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，Y 型貼布外側(cè)尾端便以自然拉力貼至第12 肋骨區(qū)域。對(duì)側(cè)施以同法。采用“Y”形貼布，目的是產(chǎn)生交叉式重疊同方向的力矩走向，達(dá)到增強(qiáng)、放松肌肉的效果。患者坐位，身體微前屈，雙手可支撐于椅背。采用“I”型貼布（中度拉力及自然拉力）進(jìn)行貼扎。橫向：貼布中段以中度拉力固定于病患椎體處，兩尾以自然拉力向左右兩端延展?？v向：中段以中度拉力固定病患椎體處，兩尾以自然拉力向上下兩端延展。斜向：中段以中度拉力固定于病患椎體處，兩尾以自然拉力斜向兩端延展，另一條與其垂直，方法相同。

3 在腰痛康復(fù)領(lǐng)域的作用及應(yīng)用

3.1 減輕疼痛

目前國(guó)內(nèi)外研究肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對(duì)腰痛療效的文獻(xiàn)尚較少且觀點(diǎn)不統(tǒng)一。學(xué)者們開展了不少KT 與炎癥、水腫和疼痛的研究，并通過觀察患者的主觀感受及相應(yīng)的生理變化，證實(shí)KT 對(duì)短期的消炎止痛存在積極影響。Paoloni 等在一項(xiàng)隨機(jī)、單盲臨床研究中發(fā)現(xiàn)，KT 可減輕慢性腰痛患者的疼痛，并使其肌肉快速正?；J(rèn)為其是一種能有效減輕疼痛的輔助物理療法。Lee 等將肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應(yīng)用于慢性下腰痛伴有骶髂關(guān)節(jié)功能障礙和骶骨水平角增大的患者，結(jié)果顯示貼扎治療后下腰部疼痛顯著緩解。西班牙學(xué)者一項(xiàng)關(guān)于非特異性腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究中，KT 貼扎即刻及貼扎4 周后，KT 組相比對(duì)照組疼痛減輕程度有小幅度提高，這與同年Adelaida 等的研究結(jié)論相似。還有研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對(duì)急性期的疼痛可產(chǎn)生明顯的改善作用。然而，黃楠等研究顯示單獨(dú)應(yīng)用KT 治療下腰痛短時(shí)間內(nèi)不能明顯改善疼痛癥狀和功能，使用4 周才可明顯改善疼痛癥狀和功能[5]。

3.2 改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肌內(nèi)效貼可以改善運(yùn)動(dòng)損傷患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的肢體功能?；颊咴谫N扎KT 的情況下主動(dòng)活動(dòng)，加速了血液循環(huán)從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。更多學(xué)者認(rèn)為KT 放松了緊張的肌肉，增加了患處的感覺輸入，降低了患者的疼痛和心理上的恐懼，是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要原因。應(yīng)用肌內(nèi)效膠貼可以提高頸部和下腰部的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此外，國(guó)內(nèi)有研究表明肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸可有效改善慢性非特異性腰痛患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且早期即可取得較好的效果，進(jìn)一步證實(shí)在常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸治療后療效更佳。

3.3 增大肌力

研究表明，各種原因所致的腰痛均在不同程度上與腰部肌力下降互為因果關(guān)系[5]。增大腰部肌力，對(duì)脊柱功能重建意義重大。KT 自肌肉的起點(diǎn)向止點(diǎn)貼扎，作用在皮膚的拉力和肌肉收縮方向相同，可產(chǎn)生促進(jìn)肌肉收縮的效果。研究發(fā)現(xiàn)，相比普通貼扎，肌內(nèi)效貼能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著改善慢性下背痛，恢復(fù)腰部功能，增加軀干肌群的耐受力。KT 之所以能增大肌力原因可能是有彈性的貼布對(duì)皮膚的感覺輸入引起神經(jīng)反射，從而在肌肉進(jìn)行最大力收縮時(shí)能募集更多的運(yùn)動(dòng)單元。

3.4 增強(qiáng)本體感覺

本體感覺是維持人體正常姿勢(shì)及平衡的重要組成部分也是影響功能恢復(fù)的重要因素，本體感受器在人體運(yùn)動(dòng)中起著重要作用。有研究表明，有彈性的KT 是通過對(duì)皮膚的壓力和拉力刺激皮膚機(jī)械感受器，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。

4 小結(jié)

KT 可以通過多種貼法來(lái)緩解疼痛、改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增大肌力及增強(qiáng)本體感覺從而治療腰痛，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。多數(shù)研究?jī)H針對(duì)KT 對(duì)腰痛的近期療效進(jìn)行了考察，未來(lái)相關(guān)學(xué)者可從現(xiàn)代生物力學(xué)、功能解剖學(xué)等多角度出發(fā)，進(jìn)一步探討KT 的治療機(jī)制，觀察其遠(yuǎn)期療效。