張 致

浦北縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西欽州 535300

股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊線外股骨頸基底至小粗隆下方部位發(fā)生的骨折問題，這一部分血運(yùn)相對(duì)更加豐富，因而髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，隨著患者臥床休養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，其骨質(zhì)量也會(huì)顯著降低，進(jìn)而誘發(fā)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥問題，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致其他部位骨折。常規(guī)的保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床，因而并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至影響患者預(yù)后。因此，依據(jù)骨折類型和發(fā)生原因，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ê椭委煼椒?，?duì)于保證治療效果，改善患者預(yù)后和提高康復(fù)速度具有重要意義。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一，X 線片檢查可見明顯骨折，并能夠判斷骨折類型；第二，髖關(guān)節(jié)明顯功能障礙；第三，骨折移位，可見肢體外旋畸形、內(nèi)收、短縮，大粗隆上移，叩擊或按壓時(shí)明顯疼痛；第四，患側(cè)明顯髖部腫脹，皮膚瘀斑；第五，髖部明顯疼痛，肢體移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無法行走或是站立；第六，患肢有明顯或輕微外傷史。

2 臨床分型

根據(jù)Evans 分型、Jensen 分型、Boyd-Griffin 分型、Kyle分型及AO 分型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)股骨粗隆間骨折實(shí)施分型，其中，Boyd-Griffin 分型主要指的是股骨頸的小粗隆下方及關(guān)節(jié)囊部位發(fā)生的骨折，骨折長(zhǎng)度不超過5cm；Evans 分型通常是根據(jù)骨折線的方向?qū)钦垲愋瓦M(jìn)行判斷；Kyle 分型是對(duì)Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)的改良，依據(jù)是骨折的解剖部位，包括頸基部、粗隆間及粗隆下三種類型；AO 分型指的是融入股骨粗隆間骨折，屬于A 類分型標(biāo)準(zhǔn)；Jensen 分型也是一種Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)的改良，隨著骨折數(shù)量的增加，其骨折穩(wěn)定性會(huì)逐步降低[1-2]。

3 治療方法

3.1 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療指的是骨牽引治療方式，適用范圍相對(duì)較小，能夠有效避免手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，但患者治療過程中需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，因而泌尿系感染、神經(jīng)損傷、假體脫位、關(guān)節(jié)軟攣縮、異位骨化、墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡感染等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，患者死亡率和致殘率也相對(duì)較高。非手術(shù)方法治療后，患者髖關(guān)節(jié)功能會(huì)有所降低，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻、髖外旋和短縮畸形等問題。張保中等研究人員于2016年對(duì)股骨粗隆間骨折患者的保守治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)果證實(shí)，保守治療后患者髖內(nèi)翻發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組，且患者的治療后髖關(guān)節(jié)功能也受到了一定影響[3-4]。

3.2 手術(shù)治療

第一，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨粗隆間骨折屬于一種不穩(wěn)定性骨折類型，且患者通常存在骨質(zhì)疏松等問題，因而內(nèi)固定效果往往較差，而長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)增加并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若患者早期接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，則能夠緩解疼痛狀態(tài)，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量和行動(dòng)能力的提升，降低并發(fā)癥和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。

第二，動(dòng)力髖螺釘固定。動(dòng)力髖螺釘(DHS)是一種應(yīng)用率較高的股骨粗隆間骨折治療方法，能夠取得較好的固定效果，且患者二次手術(shù)發(fā)生率較低。然而，對(duì)于外側(cè)壁骨骨折以及骨質(zhì)疏松的患者，則不適宜這一治療方法，患者骨折移位和螺釘脫出等風(fēng)險(xiǎn)較高?，F(xiàn)階段，DHS 帶側(cè)板的應(yīng)用有效地彌補(bǔ)了DHS 治療存在的不足。利用微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施側(cè)鋼板固定手術(shù)，將鋼板植入患側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定具有較為理想的效果，對(duì)于穩(wěn)定型粗隆間骨折患者，動(dòng)力髖螺釘(DHS)已經(jīng)成為了臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于不穩(wěn)定型粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松患者，則無法實(shí)施這一方案治療，其主要原因在于這一治療方案無法保證骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導(dǎo)致滑槽釘過度嵌壓和釘尾過度突出，造成釘子穿透股骨頸和肢體短縮及髖內(nèi)翻問題[5-6]。

第三，外固定架手術(shù)。外固定手術(shù)是一種半保守的治療方式，這一治療方法具有機(jī)體創(chuàng)傷小、麻醉時(shí)間短、手術(shù)失血量少、術(shù)后早期下床活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，因而是一種應(yīng)用價(jià)值較高的治療方式，適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低以及高齡患者麻醉，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，恢復(fù)速度較快，術(shù)后早期能夠下床活動(dòng)。配合內(nèi)固定(DHS)滑動(dòng)加壓外固定器能夠減小骨折部的內(nèi)翻剪力，提高壓應(yīng)力[7-8]。

第四，髓內(nèi)固定。①股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)對(duì)于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者，其具有出血量少、操作簡(jiǎn)便、抗旋轉(zhuǎn)性良好、性能良好、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低以及骨質(zhì)填壓效果好等優(yōu)勢(shì)，具有較為理想的骨質(zhì)填充效果，對(duì)于釘尖頂遠(yuǎn)端骨干皮質(zhì)所致的骨干骨折，具有良好的治療效果，能夠有效緩解患者的疼痛感。②股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)是一種固定效果較好的治療方法，其直徑較小，因而有助于保證良好的患肢血運(yùn)狀況，保證骨折端血流通暢，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。在置入導(dǎo)針和擴(kuò)孔過程，能夠降低股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

4 總結(jié)

骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥狀之間存在直接聯(lián)系，因而加強(qiáng)患者的骨質(zhì)疏松預(yù)防，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)飲食，降低跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，對(duì)于股骨粗隆間骨折發(fā)生率的降低具有積極的意義。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的主要目標(biāo)礙于重新恢復(fù)骨骼生物力學(xué)的強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，通過適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定設(shè)備配合手術(shù)過程中的精細(xì)操作，能夠保證固定治療效果，恢復(fù)骨折端固定強(qiáng)度。針對(duì)于不同類型的骨折患者，適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理措施，有助于提高其疾病康復(fù)速度，保證有效固定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。