王曦

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

下呼吸道感染是臨床中常見(jiàn)的傳染性疾病，隨著生活環(huán)境的改變及飲食方式的變化，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)下呼吸道感染這一疾病，一旦發(fā)生后感染常常會(huì)蔓延到各個(gè)臟器器官，這樣對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成巨大影響，若患者感染嚴(yán)重，還會(huì)引起臟器功能衰竭，因此盡早診斷并予以科學(xué)的方法治療疾病非常重要[2]。針對(duì)下呼吸道感染疾病，細(xì)菌學(xué)檢查是一種有效的輔助治療手段，該方法可檢測(cè)患者痰液標(biāo)本中的細(xì)菌類(lèi)型，在確定細(xì)菌具體情況后予以藥敏試驗(yàn)，可為臨床合理用藥提供有利參考，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。本研究中，探討了下呼吸道感染行痰菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)的效果，旨在為疾病治療提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月本院收治的103例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《下呼吸道感染實(shí)驗(yàn)診斷規(guī)范》中關(guān)于下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者無(wú)其他的呼吸道感染疾病。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批注，患者也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。患者的一般資料如下：男性62例，女性41例；患者中年齡最小者18歲，年齡最大者74歲，平均年齡（52.4±2.6）歲。

1.2 方法

在患者入院后，均在清晨時(shí)取患者第一口的痰液，在痰液取樣前先對(duì)患者進(jìn)行多次的口腔清潔，且使用0.9%的氯化鈉注射液做二次清潔，以盡量減少上呼吸道菌群污染情況。采集患者的痰液標(biāo)本后，將其置于無(wú)菌的試劑盒中，將標(biāo)本即刻送檢。在標(biāo)本采集的過(guò)程中，如果患者痰液過(guò)少或者不容易吸取，可結(jié)合患者實(shí)際狀況，采取霧化吸入的方法進(jìn)行取痰。

痰液取出后，進(jìn)行痰菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)：（1）痰菌檢驗(yàn)。將獲取的痰液標(biāo)本分別接種于巧克力平板、麥康凱平板及革血平板上，然后將平板置于36℃的培養(yǎng)箱中，置入放置17～24 h后取出平板進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)的時(shí)候，先對(duì)平板進(jìn)行革蘭染色，將菌群分成革蘭陽(yáng)性菌群與革蘭陰性菌群兩種類(lèi)型，獲取足量菌落制成特定濃度的菌液，以革蘭染色結(jié)果作為基礎(chǔ)，接種菌群與革蘭陰性/陽(yáng)性平板上，最終整合、分析及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（2）藥敏試驗(yàn)。同痰菌檢測(cè)操作類(lèi)似，依據(jù)革蘭染色結(jié)果進(jìn)行革蘭陽(yáng)性/陰性菌的接種，置于36℃環(huán)境下培養(yǎng)18～24 h，之后采用Biofosun微生物行藥敏分析，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌檢測(cè)結(jié)果

102例患者中總計(jì)檢出98株病原菌，檢出的病原菌中，檢出革蘭陰性菌52株，占總數(shù)的53.06%，其中占比最高的為大腸埃希菌，檢出24株，占比為24.49%；檢出革蘭陽(yáng)性菌34株，占總數(shù)的34.69%，檢出最高的為肺炎鏈球菌，檢出21株，占總數(shù)的21.43%；檢出真菌12株，占總數(shù)的12.25%，詳見(jiàn)表1。

表1 痰菌檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 主要的革蘭陰性菌耐藥性

對(duì)檢出的52株革蘭陰性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星及頭孢噻肟均有較高的耐藥性；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻污、環(huán)丙沙星、頭孢他啶及氧氟沙星有較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟有較高的耐藥性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 主要的革蘭陰性菌對(duì)抗生素藥物的耐藥性比較

3 討論

正常人群中，下呼吸道通常處在無(wú)菌的狀態(tài)，但是一旦呼吸系統(tǒng)免疫機(jī)制受影響就可引起呼吸道感染情況，感染的發(fā)生常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需予以及時(shí)的診斷及治療[4]。針對(duì)下呼吸道感染疾病，常常是給予患者使用抗菌藥物治療，然而實(shí)際中，受臨床中抗生素的大量使用及抗生素濫用情況的影響，使得大量的感染病菌存在耐藥性，針對(duì)有耐藥性的病菌，若抗生素選擇不當(dāng)，常會(huì)引起治療效果不佳的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致患者感染癥狀的加重，因此在下呼吸道感染的治療中，需要結(jié)合患者疾病具體類(lèi)型，選擇使用敏感性高的抗生素藥物治療[5-6]。

在使用抗生素治療下呼吸道感染中，行細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)是常用且有效的方法。借助痰菌的培養(yǎng)，能夠明確感染病原菌的具體類(lèi)型，在明確病原菌后開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，可以了解病菌的耐藥性情況，這樣可為疾病的治療提供有利參考[7-8]。在本次研究中，探討了對(duì)下呼吸道感染患者實(shí)施痰菌檢查及藥敏試驗(yàn)的價(jià)值，結(jié)果顯示通過(guò)痰菌檢驗(yàn)，103例感染患者的菌種類(lèi)型明確，且菌種占比最高的為革蘭陰性菌，該類(lèi)型的菌種中，檢出最高的為大腸埃希菌，其次為鮑氏不動(dòng)桿菌。在對(duì)檢出的病菌進(jìn)行耐藥性檢查中，本研究?jī)H對(duì)檢出頻率較高的革蘭陰性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的細(xì)菌進(jìn)行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的革蘭陰性菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥性均較高，提示臨床中不能選擇這一藥物治療下呼吸道感染，而對(duì)頭孢吡肟的耐藥上，常見(jiàn)的革蘭陰性菌耐藥性較低，因此可將其用于治療下呼吸道感染。綜合上述的研究結(jié)果，總結(jié)出一下結(jié)論：對(duì)于下呼吸道感染疾病，在疾病治療的時(shí)候，行痰菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)分析，可確定患者的細(xì)菌類(lèi)型及耐藥情況，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素藥物治療，可以顯著提高疾病治療效果，同時(shí)最大程度的避免抗生素藥物濫用[9-10]。