唐東華，鄺萍蘭

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔一科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院健康管理科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

牙齦癌多為高分化的鱗狀細胞癌，發(fā)病率僅次于 舌癌，臨床病灶多位于上牙齦，生長速度緩慢，且多發(fā)于男性，多表現(xiàn)為潰瘍型[1]。早期牙齦癌侵犯牙槽突及頜骨，導致牙齒出現(xiàn)松動、移位，甚至脫落，伴有痛感，后期發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，患者可出現(xiàn)張口困難等情況。臨床治療最有效的根治性治療方法為手術治療，手術后行放療可增強治療效果，但可能出現(xiàn)不同并發(fā)癥，其中口腔潰瘍最為常見[2]。由于口腔的解剖結構較為獨特，口腔潰瘍具有周期性和復發(fā)性，還會導致黏膜灼痛，直接影響患者的情致和飲食，使放療效果不理想。中醫(yī)藥歷史悠久，治療疾病具有獨特的優(yōu)勢。導赤散具有清心養(yǎng)陰、抗炎降火的作用，常用于治療口腔炎等心經(jīng)有熱者。我院臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療牙齦癌術后并發(fā)口腔潰瘍的療效較好，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2018年10月收取的87例牙齦癌放療所致口腔潰瘍患者為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組43例，其中男24例，女19例；年齡27～68歲，平均年齡（37.5±4.7）歲；Ⅰ度潰瘍15例，Ⅱ度潰瘍14例，Ⅲ度潰瘍9例，Ⅳ度潰瘍5例；對照組44例，其中男26例，女18例；年齡25～71歲，平均年齡（38.1±4.3）歲；Ⅰ度潰瘍16例，Ⅱ度潰瘍13例，Ⅲ度潰瘍10例，Ⅳ度潰瘍5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①均符合徐治鴻所著《中西醫(yī)結合口腔黏膜病學》中牙齦癌的西醫(yī)判定標準[3]，中醫(yī)診斷標準參考中國醫(yī)學百科全書委員會所著《中國醫(yī)學百科全書.口腔醫(yī)學》中的相關判定標準[4]。②2次及以上發(fā)作次數(shù)；③潰瘍面在5 mm以下；④牙齦癌術后放療；⑤潰瘍反復發(fā)作；⑥患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準

①口腔潰瘍有家族病史者；②妊娠期婦女；③伴有貧血、消化性潰瘍者；④自身免疫性疾病以及內(nèi)分泌疾病者；⑤3個月內(nèi)參加其他臨床試驗者；⑥合并有其他嚴重疾病者；⑦對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組采用西藥治療：每天給予患者60 mg維生素B2，分早中晚三次口服，同時每日口含草珊瑚含片，bid，2片/次。連續(xù)用藥一周。

研究組患者在對照組的基礎上給予導赤散加減治療。方劑組成：淡竹葉12 g、黃連10 g、赤芍12 g、黃芩12 g、生甘草15 g、生地黃12 g、關木通8 g、牡丹皮12 g、陳皮10 g、法半夏12 g、谷芽10 g。以水煎服，每日一劑，于早晚口服，7 d為1個療程。

1.5 觀察指標

比較兩組療效、治療前后癥狀積分變化。

癥狀積分=主要癥狀評分+次要癥狀評分。

評分共包含5個項目，分值越低表明癥狀越輕；比較治療前后潰瘍面積與充血面積。

1.6 療效判定標準

依照鄭筱萸所著中藥新藥臨床研究指導原則中的相關標準制定療效評價標準。顯效：治療3天內(nèi)患者的潰瘍面積減小≥50%，5天內(nèi)潰瘍處黏膜愈合，患者自覺灼燒感消失；有效：治療后5天內(nèi)潰瘍面積減小≤70%，≥30%，黏膜處于愈合狀態(tài)，患者自覺有輕微灼燒感；無效：治療5天內(nèi)潰瘍面積減?。?0%，潰瘍處黏膜無愈合趨勢，患者自覺灼燒感無減輕。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

研究組總有效率為88.37%，高于對照組的70.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 癥狀積分變化情況

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.3 潰瘍面積、充血面積

治療前，兩組潰瘍面積、充血面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，潰瘍面積和充血面積均縮減，且研究組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后潰瘍面積、充血面積比較

3 討論

牙齦部位發(fā)生的惡性腫瘤稱為牙齦癌，居口腔癌第二位，早期癥狀主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、牙齒松動、脫落，容易被誤診為牙周炎，從而貽誤了治療時機[5]。臨床主要采用外科手術治療該病，術后單獨采用放射治療效果差，復發(fā)率高。牙齦癌術后發(fā)生口腔潰瘍較為常見，多數(shù)患者只能靠流質補充體能，導致免疫力降低，直接影響治療效果。

在中醫(yī)范疇，口腔潰瘍屬于“口瘡”范疇，認為此病與五臟、脈絡有密切關系[6]。探查病因，認為是外感六淫之邪化熱或飲食不規(guī)律，情緒不好導致臟腑郁火[7]。因此治療的關鍵在于“清心去火”。本研究所用導赤散藥方出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，方中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；生地黃善于滋陰、清心去火，加黃連則可清熱解毒，消腫抗炎；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效，牡丹皮可以清熱涼血，陳皮理氣健脾，調(diào)中；法半夏燥濕化痰，谷芽健脾理氣；生地黃聯(lián)用關木通可以起到干涼而潤，利水而不傷陰，補陰而不戀邪的作用；生甘草可以清熱解毒，調(diào)和諸藥，同時還可避免寒性藥物對胃的損傷，以導心熱而大、小便出[8]。諸藥聯(lián)用，具有清心養(yǎng)陰、抗炎降火的作用。

本研究結果顯示：研究組在治療3天內(nèi)，48.84%的患者潰瘍面積減小≥50%，5天內(nèi)潰瘍處黏膜愈合，患者自覺灼燒感消失，而對照組占比則只有27.27%?？傆行史矫?，研究組總有效率為88.37%，高于對照組的70.45%；且治療后研究組潰瘍面積縮減至2 mm2以下，對照組則縮減至2～3 mm2，研究組充血面積減至2 mm2以下，對照組則縮減至3～4 mm2，由此可見，中西醫(yī)結合治療牙齦癌術后并發(fā)口腔潰瘍不僅起效快，還可明顯改變潰瘍面積和充血情況。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療牙齦癌術后并發(fā)口腔潰瘍的效果理想，可改善患者的癥狀，促進潰瘍面愈合，縮減充血面積，降低灼燒感，值得推廣。