龐善坤

（濮陽市華龍區(qū)健康教育所/濮陽市華龍區(qū)孟軻鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科，河南 濮陽 457000）

病毒性腦炎屬于小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見感染性疾病之一，病死率較高。該病易遺留智能發(fā)育遲緩、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后效果較差，對(duì)患兒的生長發(fā)育及生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療該疾病并無特異手段，多以對(duì)癥治療為主。本研究在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用安宮牛黃丸治療我院收治的38例小兒病毒性腦炎患兒，旨在探討該聯(lián)合治療方案對(duì)患兒癥狀緩解時(shí)間及昏迷程度的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年12月我院收治的76例小兒病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡（7.99±1.11）歲；昏迷程度：輕度9例，中度20例，重度9例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡4～12歲，平均年齡（8.01±1.13）歲；昏迷程度：輕度10例，中度20例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、行為異常、驚厥發(fā)作等現(xiàn)象；②存在頭痛、嗜睡、嘔吐等癥狀；③經(jīng)病原學(xué)（免疫學(xué)方法、病毒分離、分子生物學(xué)方法）、影像學(xué)（頭顱CT、核磁共振）等相關(guān)檢查確診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③腦部病變及中毒性腦病者；④重度臟器功能障礙者；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括靜脈滴注更昔洛韋（北京賽生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059391），5 mg/kg，bid，靜脈滴注甘露醇注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026395）1～2 g/kg，以15～20%濃度溶液在30～60 min內(nèi)滴注完畢，qd，并予以吸痰、吸氧、安寧鎮(zhèn)靜及營養(yǎng)支持等治療，若患兒存在發(fā)熱現(xiàn)象，則予以布洛芬（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991012），每次口服5～10 mg/kg，2次/d，直至完全退熱為止。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸治療：將安宮牛黃丸（吉林黃梔花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z22025677）研成勻漿口服、鼻飼或者保留灌腸，若患兒＜3歲，每次使用1/4丸，若患兒為4～6歲，每次使用1/2丸，若患兒為7～12歲，每次使用1丸，1～2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d，治療期間可根據(jù)患兒的實(shí)際情況酌情調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于治療前及治療3 d后，參照Glasgow昏迷評(píng)分法[2]評(píng)估兩組昏迷癥狀改善情況，包括運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)三個(gè)方面，分值范圍為3～15分，分值越低提示患兒意識(shí)障礙越嚴(yán)重，其中15分代表患兒意識(shí)清醒，＜8分屬于昏迷狀態(tài)。②記錄兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、昏迷消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間以及抽搐消失時(shí)間。③記錄兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Glasgow評(píng)分

治療前，兩組Glasgow評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Glasgow評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Glasgow評(píng)分比較

2.2 癥狀消失時(shí)間

觀察組發(fā)熱、昏迷、頭痛以及抽搐癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（11.29±2.07）d，短于對(duì)照組的（13.07±1.83）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.971，P=0.000）。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性腦炎屬于“頭痛”、“痙病”、“溫病”等范疇，發(fā)病原因與患兒形氣未充、臟腑嬌嫩、肝常有余等生理特點(diǎn)有關(guān)，主要病因病理為外感六邪[3]。因此，治療該疾病應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、八綱、臟腑等，進(jìn)行辨證治療，以幫助患兒緩解病情，促進(jìn)康復(fù)。安宮牛黃丸與至寶丹、紫雪丹并稱為“中醫(yī)溫病涼開三寶”，但臨床表現(xiàn)與溫病存在一定差異性，該藥物主治傳入心包、熱邪內(nèi)陷引起的神昏譫語、高燒不退、痰濁雍盛、煩躁不安等癥狀[4]。

安宮牛黃丸由體外培育牛黃、犀角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、梅片等11味藥材組成，其中牛黃清心肝熱、息風(fēng)止痙；犀角解毒定驚、清熱涼血；麝香活血化瘀、開竅醒脾；珍珠安神定驚、清熱益陰；朱砂安神解毒、清心鎮(zhèn)驚；雄黃燥濕祛痰、解毒殺蟲；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；黃芪利尿消腫、益氣固表；梔子消腫止痛、清熱利濕；梅片消腫止痛、去翳明目，郁金清心解郁,行氣祛瘀，諸藥合用，共起豁痰開竅、清熱解毒之效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，安宮牛黃丸具有保護(hù)患兒血-腦屏障，提高腦組織缺氧、缺血耐受性，降低毛細(xì)血管通透性的效果，進(jìn)而可有效保護(hù)患兒的腦組織[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Glasgow評(píng)分高于對(duì)照組，提示對(duì)小兒病毒性腦炎在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用安宮牛黃丸治療，可通過增強(qiáng)免疫細(xì)胞的殺傷功能，興奮呼吸中樞，以減輕或緩解病毒對(duì)患兒機(jī)體的侵襲，增加血漿皮質(zhì)酮含量，縮短催醒時(shí)間，改善昏迷情況，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、昏迷、頭痛以及抽搐癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明安宮牛黃丸可有效縮短患兒發(fā)熱、昏迷等癥狀的消失時(shí)間。進(jìn)一步證實(shí)安宮牛黃丸具有鎮(zhèn)靜、解毒、消炎、抗驚厥、輔助催眠的作用，利于提高患兒的機(jī)體免疫功能，促使病灶周圍血液循環(huán)，可有效清除壞死產(chǎn)物，提高腦組織耐缺氧能力，減輕水腫，既可起到興奮中樞的作用，還具有鎮(zhèn)靜止痙之效。此外，通過口服、鼻飼或保留灌腸的方法，可幫助患兒迅速降低體溫，減輕昏迷癥狀，防止抽搐，促使清醒，利于減輕腦細(xì)胞及腦水腫傷害，進(jìn)而起到促使大腦功能快速恢復(fù)的目的[8]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用安宮牛黃丸治療小兒病毒性腦炎，可有效降低昏迷程度，促使腦功能盡快恢復(fù)，利于改善臨床癥狀，縮短病程。