馬廷午

（濮陽市油田總醫(yī)院普外二科，河南 濮陽 457001）

我國是胃癌大國，2012年新增胃癌病例數(shù)為42.4萬例，隨著居民不良生活習(xí)慣的影響，胃癌的發(fā)病率成上升趨勢，2011年我國城市中胃癌死亡率為19.66/10萬例，農(nóng)村為22.09/10萬例，發(fā)病率和死亡率均位于各類癌癥的前列[1]，嚴(yán)重影響人們的生命安全。由于胃癌早期缺乏典型的癥狀，易于誤診，確診的胃癌患者多數(shù)屬于中晚期。臨床常用的治療方法為手術(shù)治療和輔助化療等。曾有研究發(fā)現(xiàn)，卡培他濱能抑制鼠異體移植瘤細(xì)胞的生長，并可用于輔助化療[2]，但該藥物對胃癌患者炎癥和長期療效的研究較少。因此，為分析應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合卡培他濱治療胃癌的效果，本文隨機(jī)選取本院2016年1月—2017年3月治療的胃癌患者90例展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月我院收治的胃癌患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且分期為Ⅱ-Ⅲ期；②年齡均＜80歲；③預(yù)計(jì)存活時間＞6個月；④KPS 評分＞80分，且符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征；⑤簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為，①伴有肺肝腎等重要器官病變者；②存在明顯的心腦血管疾病、轉(zhuǎn)移腫瘤灶者；③既往有腫瘤病史者；④無法耐受化療和對藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各45例。常規(guī)組男29例，女16例；年齡32～78歲，平均年齡（56.34±8.72）歲；Ⅱ期27例，Ⅲ期18例。試驗(yàn)組男28例，女17例；年齡31～79歲，平均年齡（56.29±9.04）歲；Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，麻醉鋪巾后在臍下處開孔安置10 mm套管，建立氣腹并探查腹腔內(nèi)是否伴有轉(zhuǎn)移灶，自兩側(cè)各安置10 mm套管，分離大網(wǎng)膜等胃周組織，游離胃病切除腫瘤，術(shù)后15日開始實(shí)施化療。常規(guī)組術(shù)后采用多西紫杉醇（DXL）+順鉑（DDP）方案，化療第1日靜滴多西紫杉醇（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084033），該藥物的用量按照體表面積65～70 mg/m2。順鉑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046375）用量為15～20 mg/m2，連用5日，此為1次化療，間隔21日后重復(fù)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用卡培他濱（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143044）治療，用量為1 000 mg/m2，連用14日。兩組均采用常規(guī)止吐、護(hù)胃保肝等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和化療2次后的炎癥指標(biāo)、1年存活率、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。炎癥指標(biāo)包含白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α和血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）；腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)包含CA199、CEA和CA125。清晨抽取患者的空腹靜脈血置于血清管內(nèi)，設(shè)置離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min，取上清液分別測定各項(xiàng)因子值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理與分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)和1年存活率

治療前，兩組炎癥指標(biāo)TNF-α、VEGF和IL-6值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、VEGF和IL-6值均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組1年存活率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物變化

治療前，兩組腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA和CA125值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CA199、CEA和CA125值均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況

兩組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術(shù)后是否給予化療同患者復(fù)發(fā)率密切相關(guān)[4]，但是，化療會破壞患者的正常免疫細(xì)胞，引發(fā)多種感染性疾病，不利于疾病的治療。VEGF參與腫瘤細(xì)胞內(nèi)血管的產(chǎn)生，該因子水平同腫瘤的進(jìn)展有關(guān)[5]。因此，在胃癌治療的同時應(yīng)考慮減輕患者免疫功能的損傷，抑制癌病灶中血管的產(chǎn)生。

表1 兩組炎癥指標(biāo)和1年存活率比較

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)TNF-α、VEGF和IL-6值均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組1年存活率明顯高于常規(guī)組，腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA和CA125值均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？梢姂?yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合卡培他濱可調(diào)節(jié)胃癌患者的炎癥因子水平，增加患者的1年存活率，阻礙腫瘤組織中血管的產(chǎn)生，改善患者的生存質(zhì)量，安全性相對較高?？ㄅ嗨麨I能在胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下合成5-氟尿嘧啶，后者會抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性，阻礙癌細(xì)胞中核酸的合成[6]。另外，在胃癌患者正常細(xì)胞中胸腺嘧啶磷酸化酶的含量非常低，保證正常細(xì)胞中無5-氟尿嘧啶合成，避免正常細(xì)胞的損傷，而僅在癌細(xì)胞內(nèi)會合成5-氟尿嘧啶發(fā)生抑癌作用[7]，因此該藥物的安全性較高。陳浮等研究發(fā)現(xiàn)，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療方案能明顯減少胃癌患者根治術(shù)后的復(fù)發(fā)率，延長患者的存活時間[8]，與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合卡培他濱可調(diào)節(jié)胃癌患者的炎癥反應(yīng)，增加1年存活率，阻礙腫瘤組織中血管的產(chǎn)生，改善患者生存質(zhì)量，且安全性較高。