陳茜

(永城市婦幼保健院婦產科，河南 永城 476600)

細菌性陰道炎是因陰道正常菌群失衡，陰道內厭氧菌、加特納菌等致病菌數量激增導致的混合型感染性疾病，以黏膜充血、外陰瘙癢、白帶增多為主要表現，嚴重影響女性日常生活與工作[1-2]。目前治療陰道炎的藥物多樣，但多數藥物治療效果達不到預期，故積極探討一種安全有效的治療方案對緩解患者臨床癥狀、提高生活質量極為必要。鹽酸環(huán)丙沙星能夠抑制細菌脫氧核糖核酸螺旋酶，阻斷該酶復制，從而誘導細菌死亡，該藥抗菌作用廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有理想的抗菌之效，同時還能抑制某些厭氧菌[3]。硝呋太爾膠囊對婦科常見滴蟲、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、霉菌、衣原體等也有較強的殺滅之效，且不會對有益的乳酸桿菌產生影響，也無致突變、致畸的作用，安全性較好[4]。為提高細菌性陰道炎治療效果，本研究聯(lián)合使用鹽酸環(huán)丙沙星栓及硝呋太爾膠囊，旨在探討聯(lián)合用藥方案的有效性與安全性，并分析對患者陰道微生態(tài)的影響，以指導臨床。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象

在獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準同意后，選擇我院2017年1月—2019年1月收治的細菌性陰道炎患者180例，年齡23～45歲，平均年齡（29.02±3.17）歲；病程1～3個月，平均病程（2.11±0.51）個月；陰道清潔度：Ⅲ度135例，Ⅳ度45例。全部患者及家屬對治療及研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①全部患者均符合《婦產科學》[5]中細菌性陰道炎相關診斷標準；②年齡21～45歲；③意識清醒，對藥物治療的配合度理想。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②有惡性腫瘤疾病者；③哺乳期或妊娠期女性；④近期內使用陰道炎相關藥物治療者；⑤對本研究用藥過敏者。

1.3 分組方法

將納入的180例細菌性陰道炎患者隨機分為對照組與治療組，各90例。對照組年齡25～45歲，平均年齡（27.96±4.11）歲；病程1～3個月，平均病程（2.08±0.41）個月；陰道清潔度：66例Ⅲ度，24例Ⅳ度。治療組年齡23～45歲，平均年齡（28.51±4.21）歲；病程1～3個月，平均病程（2.17±0.45）個月；陰道清潔度：69例Ⅲ度，21例Ⅳ度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

睡前，對照組患者清潔外陰后，使用鹽酸環(huán)丙沙星栓（廣西慧寶源制藥有限公司，國藥準字：H45021391），將藥物置于陰道深部，1粒，qd。治療組在對照組基礎上聯(lián)合使用硝呋太爾膠囊（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字：H20080299），0.2 g，tid，po。全部患者均持續(xù)治療2周。

1.5 療效評價標準

治愈：各臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物經細菌培養(yǎng)結果顯示轉陰；有效：各臨床癥狀及體征較改善，陰道分泌物經細菌培養(yǎng)結果顯示仍為陽性；無效：各臨床癥狀及體征無變化或加重，陰道分泌物細菌培養(yǎng)結果仍為陽性。

1.6 觀察指標

①癥狀消失時間：記錄并比較兩組各臨床癥狀消失時間，包括外陰陰道疼痛、外因瘙癢、白帶、黏膜充血等；②陰道微生態(tài)：分別于治療前、治療結束藥物停用3 d后取患者陰道分泌物檢測其陰道微生態(tài)，包括陰道pH值、菌群密集度、陰道乳酸桿菌；③不良反應：包括頭痛、腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床癥狀消失時間

治療組各癥狀消失用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 陰道微生態(tài)

治療組治療結束時陰道微生態(tài)情況得到改善，在陰道pH值、菌群密集度Ⅱ～Ⅲ度占比及乳酸桿菌檢測方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療結束時陰道微生態(tài)情況比較

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未見不良反應發(fā)生。

3 討論

現代社會經濟的發(fā)展，在加快人們生活腳步的同時，也提高了人們生活質量，增強了女性衛(wèi)生意識，滴蟲性陰道炎患病率逐年降低，但因細菌引起的細菌性陰道炎發(fā)生率逐年攀升，這可能與女性生理狀況及個人衛(wèi)生習慣有關。細菌性陰道炎是由細菌感染引起的一種感染性疾病，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均是其常見病原體，其次陰道塞等在陰道內殘留帶來的損傷也是導致細菌性陰道炎的關鍵原因。

目前，細菌性陰道炎的主要治療手段為藥物治療，以抗菌藥常見。環(huán)丙沙星是第3代氟喹諾酮類抗菌藥，主要通過抑制細菌DNA螺旋酶，阻斷細菌DNA的復制，破壞細菌細胞膜，加速細菌內容物流失，對細菌復制期與靜止期均有極佳的抑制之效，同時抗菌效果可持續(xù)至少6 h，在抑制細菌再生方面有重要價值[7]。但因鹽酸環(huán)丙沙星栓單獨應用效果不佳，故多聯(lián)合其他藥物治療。硝呋太爾是一種廣譜抗菌藥，屬于呋喃衍生物，對滴蟲衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、霉菌、支原體等常見病原體均有較好的殺滅效果，主要通過對機體酶系統(tǒng)的干擾產生抗菌之效，該藥口服后可快速被機體吸收，并在2 h內達到血藥濃度峰值，特別是在陰道分泌物中有較高濃度[8]。本研究結果顯示，聯(lián)合治療組的治療效果優(yōu)于對照組，患者各癥狀及體征改善時間均較對照組短，且陰道微生態(tài)環(huán)境改善情況優(yōu)于對照組，提示硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合用治療細菌性陰道炎的療效確切，對患者臨床癥狀及陰道微生態(tài)環(huán)境的影響好。用藥安全性方面，兩組患者治療期間均無不良反應發(fā)生，提示聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述，硝呋太爾聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細菌性陰道炎療效確切，可更快緩解患者各癥狀，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，且安全可靠。