季婷婷

（南通瑞慈醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南通 226010）

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌梗死，臨床多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，且患者休息及硝酸酯類藥物無法緩解，部分患者可伴有血清心肌酶活性升高、心電圖變化[1]。同時(shí)，急性心肌梗死發(fā)病后可并發(fā)心律失常、心力衰竭及休克等，影響患者健康、生活。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：急性心肌梗死在歐美比較常見，且美國每年約有心肌梗死病例150萬，而我國每年新發(fā)病例為50萬。因此，加強(qiáng)急性心肌梗死患者早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。目前，臨床上對(duì)于急性心肌梗死以冠狀動(dòng)脈造影檢查為主，能幫助患者確診，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法存在一定的創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性，且該檢查方法可重復(fù)性較差，難以為臨床診療提供依據(jù)和參考。心電圖是一種微創(chuàng)檢查方法，具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能實(shí)時(shí)測(cè)定患者QRS波、ST段改變，能指導(dǎo)臨床治療，但是在急性心肌梗死患者中的診斷效果研究較少。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討心電圖在急性心肌梗死患者中的診斷效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2018年12月收治的急性心肌梗死患者50例作為對(duì)象，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，根據(jù)檢查結(jié)果分為典型急性心肌梗死組與非典型急性心肌梗死組。典型急性心肌梗死組31例，男性23例，女性8例，年齡38歲-82歲，平均（56.98±4.69）歲；病程1個(gè)月-6個(gè)月，平均（3.41±0.66）個(gè)月；非典型急性心肌梗死組19例，男性13例，女性6例，年齡32歲-77歲，平均（57.11±4.75）歲；病程1個(gè)月-7個(gè)月，平均（3.43±0.71）個(gè)月。選擇同期健康體檢者25例，設(shè)為對(duì)照組，男16例，女9例，年齡42歲-82歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前均對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教、簽署知情同意書，三組臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均完成心電圖、生化指標(biāo)、彩超檢查，均在發(fā)病后2 h內(nèi)入院；（3）能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管系統(tǒng)疾病、凝血功能異常或病例資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3 方法 （1）心電圖檢查：各組入院后均完成心電圖檢查，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（儀器為上海數(shù)創(chuàng)公司的Inno-12-u及福田公司的Fx-7402十二通道心電圖機(jī)），為了避免右室心肌梗死、正后壁心肌梗死漏診，檢查時(shí)再給予患者V7-V9、V3RV5R檢查，檢查分析結(jié)果均由我院兩名以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量、分析。（2）彩色多普勒超聲檢查：各組入院后均給予GE VIVID7彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為2 MHz-4 MHz，完成患者長(zhǎng)軸胸骨旁左室、短軸二尖瓣、心尖四腔心及二腔心檢查，必要時(shí)完成患者長(zhǎng)軸胸骨旁四腔心、心尖左室等切面檢測(cè)，了解患者的心率、心室情況；完成患者心臟各階段室壁運(yùn)動(dòng)、心肌回聲強(qiáng)度、厚度檢查，必要時(shí)完成彩色血流狀態(tài)測(cè)定；（3）生化指標(biāo)檢測(cè)。典型急性心肌梗死組與非典型急性心肌梗死組患者入院后次日早晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血5 mL，對(duì)照組健康體檢當(dāng)天取空腹靜脈血5 mL，血清分離后采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定三組心肌標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；（4）診斷效能。繪制ROC曲線，分析不同檢測(cè)方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者心電圖、彩色超聲檢測(cè)及特征 50例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，確診前患者完成心電圖檢查，最終確診病例43例，與冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率為86.00%；彩色超聲檢查確診42例，與冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率為84.00%；多數(shù)患者心電圖下具有明顯特征性心電圖改變，且以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS為主要特征，見表1。

表1 50例患者心電圖檢測(cè)結(jié)果及特征

2.2 三組生化指標(biāo)水平比較 典型急性心肌梗死組生化指標(biāo)cTnI、Mb及CK-MB水平均高于非典型急性心肌梗死組和對(duì)照組（P＜0.05）；非典型急性心肌梗死組生化指標(biāo)cTnI、Mb及CK-MB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組生化指標(biāo)水平比較（Mean±SD）

2.3 不同方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能 根據(jù)ROC繪制曲線結(jié)果表明：?jiǎn)我恍碾妶D檢查、彩超檢查、cTnI、Mb及CKMB在心肌梗死患者中的診斷敏感性、特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心電圖檢查、彩超檢查、cTnI、Mb及CK-MB聯(lián)合測(cè)定在心肌梗死患者中的診斷效能高于單一心電圖檢查、彩超檢查、cTnI、Mb及CK-MB（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔發(fā)生狹窄、心肌血供不足，同時(shí)側(cè)枝循環(huán)建立不充分，導(dǎo)致心肌血供持續(xù)減少，加劇疾病發(fā)生、發(fā)展。近年來，心電圖在急性心肌梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，50例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，確診前患者完成心電圖檢查，最終確診病例43例，與冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率為86.00%；彩色超聲檢查確診42例，與冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率為84.00%；多數(shù)患者心電圖下具有明顯特征性心電圖改變，且以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS為主要特征，提示心電圖用于急性心肌梗死患者能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)、參考。心電圖是心血管疾病中常用的檢測(cè)手段，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、迅速及無輻射等優(yōu)點(diǎn)，使得多數(shù)患者能耐受并接受。國內(nèi)學(xué)者研究表明：急性心肌梗死患者心電圖改變表現(xiàn)為碎裂QRS波、病理性Q波及ST段改變，主要是由于急性心肌梗死患者發(fā)病后病變區(qū)域無法再出現(xiàn)肌電活動(dòng)，僅發(fā)揮電波傳導(dǎo)功能，給予心電圖檢查能觀察到病理性Q波。同時(shí)，病變區(qū)域在心肌梗死形成不完全時(shí)經(jīng)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)電位，能開展部分電活動(dòng)，能觀察到ST段改變。但是，單一采用心電圖檢查對(duì)于非典型性患者無法顯示，導(dǎo)致臨床診斷誤診率較高。超聲檢查亦是急性心肌梗死患者中常用的檢查方法，通過對(duì)心尖切面、劍突下右室流出道長(zhǎng)軸切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面等進(jìn)行檢查，能清晰地顯示病灶部位及疾病嚴(yán)重程度。生化指標(biāo)亦是心肌梗死患者中常用的檢查方法，用于心肌梗死患者診斷中具有較高的診斷效果，且cTnT被視為急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床上，在心電圖基礎(chǔ)上聯(lián)合生化指標(biāo)、彩色多普勒超聲能發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單一心電圖診斷存在的弊端，為臨床診斷、治療提供依據(jù)和參考。本研究中，典型急性心肌梗死組生化指標(biāo)cTnI、Mb及CK-MB水平，均高于非典型急性心肌梗死組和對(duì)照組（P＜0.05）；心電圖檢查、彩超檢查、cTnI、Mb及CK-MB聯(lián)合測(cè)定在心肌梗死患者中的診斷效能高于單一心電圖檢查、彩超檢查、cTnI、Mb及CK-MB（P＜0.05）。對(duì)于確診的患者應(yīng)立即采取有效的措施治療，避免延誤最佳診療時(shí)機(jī)。

表3 不同方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能

綜上所述，急性心肌梗死患者具有明顯心電圖特征，必要時(shí)可聯(lián)合彩色多普勒超聲、心肌酶譜聯(lián)合測(cè)定，提高臨床診斷效能，為臨床診療提供依據(jù)、參考。