1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭 州 3 10053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

頭皮針是指采用毫針或其他針具刺激頭部特定部位，以治療全身疾病的一種方法[1]。目前，頭皮針治療的疾病涉及多個學(xué)科，隨著頭皮針療法的日益成熟，頭皮針取穴規(guī)范化迫在眉睫。本文對近10年來的相關(guān)文獻進行篩選、錄入、提取、分析和歸納，總結(jié)頭皮針的優(yōu)勢病種，并為其單雙側(cè)取穴提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 期刊數(shù)據(jù)庫來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和Pubmed，時間限定為2008年1月1日至2017年12月31日，中文檢索詞為“頭皮針”或“頭針”，英文檢索詞為“scalp acupuncture”或“head acupuncture”等。

1.2納入標準 ①隨機對照試驗；②觀察組治療方法為頭皮針或頭皮針結(jié)合其他療法，對照組為其他療法；③取穴參考焦氏頭皮針或國際標準頭皮針。

1.3排除標準 ①重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻；②動物實驗類文獻；③有明顯質(zhì)量問題、未詳細公布結(jié)果的文獻；④綜述類文獻；⑤經(jīng)驗個案類文獻。

1.4錄入結(jié)果及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.4.1錄入結(jié)果 共檢索出9966篇文獻，通過閱讀摘要初步篩選出3353篇文獻。再進行全文閱讀，根據(jù)納入、排除標準，篩選出443篇錄入Excel，其中243篇文獻明確寫明單雙側(cè)，其余200篇均未明確寫明，故最終提取243篇文獻數(shù)據(jù)錄入Access，進行分析和歸納。

1.4.2疾病分科和病名的規(guī)范 疾病分科部分參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(International Classification of Diseases，ICD-10)[2]，根據(jù)實際情況分為8大類，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神與行為障礙疾病、運動系統(tǒng)疾病、外科疾病、五官科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。病名按照原始文獻中的病名錄入，部分病名合并歸納后錄入，如中風，西醫(yī)稱為腦卒中，包括腦出血、腦梗塞所致的腦血管疾病[3]，故“腦出血”“腦梗死”“腦卒中”等合并為“中風”進行錄入。

1.4.3單雙側(cè)取穴的規(guī)范 原始文獻中出現(xiàn)“病灶側(cè)”“健側(cè)”“癱瘓對側(cè)”等均錄入為對側(cè)取穴，原始文獻中出現(xiàn)“病灶對側(cè)”“患側(cè)”“癱瘓側(cè)”等均錄入為同側(cè)取穴，原始文獻中出現(xiàn)“雙側(cè)”錄入為雙側(cè)取穴，原始文獻中出現(xiàn)“右側(cè)”“左側(cè)”“上午患側(cè)下午健側(cè)”等均錄入為其他單側(cè)取穴，原始文獻中既有單側(cè)又有雙側(cè)的錄入為單雙側(cè)共有取穴。其中，本文所述對側(cè)為患病肢體對側(cè)，如腦卒中，腦部病灶在左側(cè)，右側(cè)肢體癱瘓，則頭皮針取左側(cè)為對側(cè)取穴；如肩周炎，左側(cè)肩周炎，頭皮針取右側(cè)為對側(cè)。反之，則為同側(cè)。

2 結(jié)果

2.1各科疾病頻次及病種頻次 頻次最多的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病212次，占87.24%，其次是精神與行為障礙疾病13次，運動系統(tǒng)疾病7次，外科疾病3次，五官科疾病3次，泌尿生殖系統(tǒng)疾病3次，循環(huán)系統(tǒng)疾病1次，消化系統(tǒng)疾病1次，說明頭皮針在臨床上主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病種頻次最多的是中風166次，其次為面癱10次，腦癱10次，血管性癡呆9次，神經(jīng)痛5次，失眠5次，眩暈4次等，表明頭皮針主要治療腦源性疾病。見表1。

表1 各科疾病頻次及病種頻次

2.2各科疾病單雙側(cè)取穴頻次分析 臨床上，中風常分為3期，急性期為0至2周，恢復(fù)期為2周至6月，后遺癥期為6月以上[4]。中風3個分期中，出現(xiàn)頻次最多的是中風恢復(fù)期90次，以對側(cè)取穴為主，少部分選雙側(cè)、同側(cè)；其次為中風急性期45次，以對側(cè)取穴為主，少部分雙側(cè)取穴；最后為后遺癥期31次，仍以對側(cè)取穴為主，其次為雙側(cè)取穴。此外，除中風外的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，總體以雙側(cè)取穴居多，其次為對側(cè)取穴。見圖2。精神與行為障礙疾病、外科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病均以雙側(cè)取穴為主，五官科疾病以同側(cè)取穴為主，運動系統(tǒng)疾病以對側(cè)取穴為主。見表2。

總的來說，頭皮針治療中風以對側(cè)取穴為主，且單側(cè)取穴明顯多于雙側(cè)。頭皮針治療其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神與行為障礙疾病、外科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病均以雙側(cè)取穴為主。頭皮針治療五官科疾病、運動系統(tǒng)疾病則以單側(cè)取穴為主。

2.3頭皮針治療疾病有效率分析 在錄入的文獻中，共有159篇文獻明確提及治療有效率，有效率在95%～100%的共有50篇，有效率在90%～95%的最多，有75篇，85%～90%的有18篇，80%～85%的有8篇，70%～80%的有5篇，小于70%的有3篇。頭皮針治療疾病的有效率高的文獻占比大，有效率高于90%的共有125篇，占79%。其中，有效率最高的5個疾病為中風后偏癱、腰椎間盤突出癥、腦癱、帕金森和尿潴留，表明頭皮針治療這5種疾病療效顯著。見表3。

圖1 各科疾病頻次

表2 各科疾病單雙側(cè)取穴頻次分析

圖2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病單雙側(cè)取穴頻次

2.4頭皮針治療中風取穴規(guī)律分析 中風可分為出血性和缺血性兩大類，在錄入的文獻中，出血性中風占比最小，僅為1%，缺血性中風占比為26%，兩者混合占比最高，為73%。頭皮針治療中風后偏癱的文獻最多，取穴以對側(cè)為主。其次為中風后認知障礙，包括失語、視空間障礙等，以單側(cè)取穴為主，其中同側(cè)、對側(cè)、其他單側(cè)取穴頻次相仿。之后為中風后共濟失調(diào)，以單側(cè)取穴為主，對側(cè)取穴居多。此外，中風后肩手綜合征、神經(jīng)損傷以對側(cè)取穴為主，中風后尿便障礙、吞咽障礙等頭皮針取穴則以雙側(cè)較多。見圖3。

表3 頭皮針治療疾病有效率比較

圖3 中風后并發(fā)癥單雙側(cè)取穴

3 討論

頭皮針是傳統(tǒng)針灸學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理、解剖學(xué)等相互結(jié)合而成的在頭部特定部位進行針刺來防治疾病的一種治療方法[5]，它主要有3個理論依據(jù)：一是臟腑經(jīng)絡(luò)理論，二是全息理論，三是皮層功能分區(qū)理論[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，頭皮針療法以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運動、反射、自主神經(jīng)以及高級神經(jīng)活動功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，包括周圍神經(jīng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)痛）、腦血管疾?。ㄈ缰酗L）、運動障礙疾?。ㄈ缗两鹕。?、癲癇、頭痛、神經(jīng)變性疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ。?、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（如腦癱）等[7]。本研究所納入的腦血管疾病主要以中風為主。中風，又稱卒中、腦卒中，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀或失語、偏身麻木為主要表現(xiàn)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”[8]39手足三陽經(jīng)皆上循于頭面，頭部為諸陽之會，與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，為臟腑和經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，因此在頭部針刺可以疏經(jīng)通絡(luò)，振奮全身陽氣，調(diào)和氣血陰陽[9]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“頭氣有街”“氣在頭者，止之于腦。”[8]365《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》言：“諸髓者皆屬于腦，乃至高之氣所聚，此頭之氣街也?！盵10]氣街為經(jīng)氣縱橫匯通的共同道路，頭有氣街，止之于腦，說明頭部有經(jīng)氣運行的通路，頭與腦有特殊的聯(lián)系，而中風病位主要在腦，故頭皮針療法對中風有較好的療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頭皮針治療中風的機制，可能是通過在大腦皮層投射的相應(yīng)位置針刺來影響相關(guān)活性因子的表達，從而控制腦血管炎性免疫反應(yīng)，促進大腦側(cè)支循環(huán)的建立，從而起到治療作用[11-12]。也有研究證明，頭皮針可以明顯改善大腦血流灌注、促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)、延緩細胞的壞死過程[13-14]。此外，頭皮針在大腦皮層相應(yīng)部位針刺，既取其近治之意，疏通活絡(luò)頭部氣血，又通過針刺作用將刺激傳遞到大腦皮層，直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，改善腦組織循環(huán)，從而改善癥狀[15-16]。

通過對數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，頭皮針在治療中風的各個分期時，取穴均有所側(cè)重，但總體來說，中風急性期、恢復(fù)期和后遺癥期均為單側(cè)取穴居多，尤以對側(cè)取穴為主。中風病位在腦，病灶側(cè)為偏癱肢體對側(cè)，故對側(cè)取穴，既可以改善病灶側(cè)大腦血液循環(huán)、減輕腦水腫、促進腦組織修復(fù)，又通過對相應(yīng)部位的大腦皮層的針刺刺激，促進對側(cè)偏癱肢體的恢復(fù)。頭皮針在治療中風后并發(fā)癥時，中風后偏癱、共濟失調(diào)、神經(jīng)損傷、肩手綜合征以對側(cè)取穴為主，因中風后偏癱包括偏癱肢體運動障礙、功能障礙等，中風后共濟失調(diào)包括平衡功能障礙等，文獻數(shù)量總體較多，故與中風總體取穴規(guī)律類似。中風后認知障礙主要包括失語、單側(cè)空間忽視和認知障礙，其中失語、單側(cè)空間忽視以單側(cè)取穴為主，認知障礙多以雙側(cè)為主，此取穴規(guī)律不明顯。中風后尿便障礙、吞咽障礙、癲癇、眩暈、失眠、呃逆均以雙側(cè)為主，尿便障礙多因雙側(cè)皮質(zhì)或錐體束病變所致，吞咽障礙多是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，故頭皮針采用雙側(cè)取穴來興奮雙側(cè)大腦，以促進雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或錐體束的恢復(fù)，改善排尿、排便功能，促進吞咽功能重建[17]，中風后癲癇、眩暈、失眠、呃逆則因其文獻數(shù)量較少，故其取穴規(guī)律參考價值不大。

除中風外，頭皮針治療五官科疾病和運動系統(tǒng)疾病以單側(cè)取穴偏多，五官科主要為耳聾、耳鳴，均選用患側(cè)暈聽區(qū)來改善患耳的癥狀，運動系統(tǒng)疾病則以對側(cè)取穴居多，因大腦皮層支配對側(cè)肢體，故多選用對側(cè)。其余如其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神與行為障礙疾病、外科疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等則均以雙側(cè)取穴為主，因此類疾病多由雙側(cè)神經(jīng)支配，且無單側(cè)患病之說，故多用雙側(cè)頭針以加強療效。

此外，頭皮針治療疾病的有效率高的文獻占比大，有效率最高的5種疾病為中風后偏癱、腰椎間盤突出癥、腦癱、帕金森病和尿潴留，表明頭皮針治療這5種疾病有特異性，說明頭皮針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病均有較為明顯的療效。

4 問題與展望

臨床上，頭皮針相關(guān)的文獻有很多，但大部分文獻并未明確寫明單雙側(cè)取穴，通過本文，希望能提醒廣大臨床醫(yī)務(wù)人員做針灸相關(guān)臨床科研時取穴更加嚴謹、科學(xué)、規(guī)范，標明單雙側(cè)取穴。本次研究是初次探討頭皮針的取穴規(guī)律，尚存在許多不足：第一，只納入了近10年的文獻，符合標準的文獻較少，除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其他各科疾病的文獻較少，故取穴規(guī)律尚不完善；第二，僅檢索了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和Pubmed，其他數(shù)據(jù)庫未檢索，檢索范圍較小。針對以上不足，希望下一步擴大范圍篩選出更多的高質(zhì)量的文獻來進行研究探索，為頭皮針治療取穴的規(guī)范化、精簡化、科學(xué)化提供更可靠的臨床依據(jù)，為進一步擴展頭皮針臨床可應(yīng)用的病種范圍提供一定的基礎(chǔ)，為今后的研究提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。