馮祥興 植冠光 黃宗良 朱少琴 鄧琳

（廣東省清遠市中醫(yī)院 清遠511500）

功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的具有餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。本病屬于中醫(yī)學“胃脘痛、胃痞”范疇，多因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足等導致，臨床辨證可分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾虛氣滯型和脾胃虛寒型等[2]。目前，隨著社會節(jié)奏的加快以及人們工作、生活壓力的增大，肝胃不和型功能性消化不良發(fā)病率不斷上升。本研究探討理氣通降方加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年9月收治的120例肝胃不和型功能性消化不良患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。中醫(yī)診斷標準[2]：主癥包括胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿喜嘆息；次癥包括常因情志不遂而發(fā)作或加重，噯氣、食欲不振、舌淡紅、苔薄白、脈弦。西醫(yī)診斷標準[3]：根據(jù)羅馬Ⅳ標準，符合以下標準可診斷為功能性消化不良。（1）存在以下1項或者多項：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀；（2）呈持續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準）。觀察組男34例，女26例；年齡20～36歲，平均（27.8±8.3）歲；病程8～23個月，平均（18.6±6.1）個月。對照組男32例，女28例；年齡21～35歲，平均（27.3±8.5）歲；病程 7～24 個月，平均（18.9±6.2）個月。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準[4]（1）符合中醫(yī)診斷標準；（2）符合西醫(yī)診斷標準；（3）18 歲＜年齡＜50 歲；（4）排除能夠解釋癥狀的器質(zhì)性疾病者；（5）排除合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生以及病理診斷疑有惡變者；（6）排除合并肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者，有精神病患者；（7）排除妊娠期和哺乳期婦女；（8）排除對本試驗所使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予多酶片（國藥準字H33020892）、多潘立酮（國藥準字H10910003）口服，具體服用方法如下。多酶片3片/次，3次/d；多潘立酮10 mg/次，3次/d。兩種藥物均飯前半小時服用，連續(xù)服用2周。觀察組在對照組治療基礎上給予理氣通降方加減治療。組方：香附10 g，蘇梗10g，香櫞 10 g，佛手 10 g，陳皮 10 g，枳殼 10 g，大腹皮10 g。加減：噯氣頻作加半夏6 g、旋復花10 g（包煎）；胃痛加元胡10 g，金鈴子10 g，白芍6 g；食積加焦山楂15 g、炒萊菔子10 g；納呆加神曲15 g，雞內(nèi)金10 g。日1劑，水煎，分兩次煎煮，第一次煎煮后，把藥液倒出150～200 ml，然后再加溫水適量（若藥渣放涼再煎煮時應放涼水）進行第2次煎煮，將兩次的藥液混合，分2份，每份150～200 ml，每日2次，早晚飯后分服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后的癥狀改善程度及治療效果。癥狀改善程度參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會分級標準，選取胃脘脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀作為觀察指標，無癥狀記為0分；癥狀輕微，不影響日常生活記為2分；癥狀明顯，部分影響日常生活記為4分；癥狀嚴重，顯著影響生活記為6分[5]。療效判定標準具體如下：臨床痊愈，臨床體征和癥狀消失，理化檢查（胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢查等）正常；顯效，癥狀與體征基本消失，積分減少2/3以上，理化檢查明顯改善；有效，主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上，理化檢查有所改善；無效，達不到上述有效標準或惡化者[4]?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后相關(guān)癥狀評分比較 治療前兩組胃脘脹痛、噯氣、食欲不振評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后胃脘脹痛、噯氣、食欲不振評分均低于治療前，觀察組治療后胃脘脹痛、噯氣、食欲不振評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后相關(guān)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 胃脘脹痛 噯氣 食欲不振觀察組對照組6 0 6 0治療前治療后治療前治療后4.3 6±0.6 9 1.0 2±0.2 7*#4.3 8±0.7 2 1.7 9±0.4 5*3.5 9±0.7 1 0.9 6±0.2 4*#3.6 1±0.6 8 1.6 5±0.2 1*4.1 9±0.8 3 1.0 6±0.3 1*#4.2 1±0.8 1 1.6 8±0.3 0*

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況分析 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

功能性消化不良是臨床上常見的一種功能性胃腸病，調(diào)查資料顯示，功能性消化不良患者占胃腸病?？崎T診患者的40%左右[6]。該病的發(fā)病可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神和社會因素等有關(guān)。臨床常采用促胃腸動力藥、消化酶制劑治療功能性消化不良[7]。

肝胃不和型功能性消化不良多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)等所致，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切[8]。胃為水谷之府，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆。肝主疏泄，氣機郁滯則肝失條達，木郁土壅，脾胃之氣不得升降。本病治療以理氣通降為原則[9]，筆者臨床中常用理氣通降方加減治療。理氣通降方為董建華教授所創(chuàng)方劑，由香附、蘇梗、香櫞、佛手、陳皮、枳殼、大腹皮等組成，以香附、蘇梗、陳皮為主藥，蘇梗入胃，理氣和胃；香附入肝，理氣解郁止痛；陳皮理氣和胃化濕，能夠宣通疏利脾胃；配枳殼以破氣消積，利膈寬中；佐大腹皮下氣行水，調(diào)和脾胃；香櫞、佛手寬中除脹止痛。諸藥配伍具有和胃、行氣、舒肝、通降、止痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.33%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組治療后胃脘脹痛、噯氣、食欲不振評分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療過程中均無不良反應發(fā)生，提示理氣通降方加減治療肝胃不和型功能性消化不良效果顯著。綜上所述，理氣通降方加減治療肝胃不和型功能性消化不良效果顯著，不良反應發(fā)生率低。