周珍俐 朱麗芳 張友根 劉旭生

（1北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 廣東深圳518170；2廣東省中醫(yī)院腎內科 廣州510120）

維持性血液透析是治療終末期腎臟疾病的常用方法，雖然能夠有效改善患者腎功能衰竭癥狀，但患者極易發(fā)生感染、貧血、低血壓等并發(fā)癥，使患者的生活質量嚴重降低[1]。維持性血液透析患者通常要接受長期的血液透析治療，在此過程中患者由于疾病、并發(fā)癥或治療費用等因素，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望等消極情緒，不僅會影響患者的治療依從性，還容易引起應激反應，對治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。因此，需要采取有效的措施改善患者的心理狀態(tài)，提高他們的生活質量。本研究采用中醫(yī)五音療法聯(lián)合常規(guī)療法治療維持性血液透析患者取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年12月在我院行維持性血液透析治療的患者42例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。所有患者在本院行維持性血液透析治療3個月以上，透析血流量為200～300 ml/min，透析液為碳酸氫鹽透析液，流量為 500 ml/min，2～3 次 /周，4 h/次。對照組男12例，女9例；年齡35～65歲，平均（52.89±5.17）歲；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病7例，多囊腎2例，高血壓性腎小動脈硬化癥5例，梗阻性腎病2例。觀察組男11例，女10例；年齡36～62歲，平均（53.35±5.23）歲；慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例，高血壓性腎小動脈硬化癥5例，梗阻性腎病2例。所有患者及其家屬對本研究項目知情同意，排除精神類疾病、聽力功能障礙、認知功能障礙、書寫或閱讀障礙、惡性腫瘤、嚴重肝功能不全、急性心腦血管疾病、臨床資料不完整、腎移植排斥反應、妊娠以及哺乳期患者。兩組性別、年齡以及疾病類型等基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用常規(guī)療法，主要包括維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持以及抗感染治療等措施。觀察組：在常規(guī)療法的基礎上，加用中醫(yī)五音療法。首先評估患者整體情況，針對患者的癥狀辨證施治，選用對應的調式音樂，保持治療環(huán)境寬敞明亮，光線柔和，維持良好的溫度和濕度，透析日可在透析治療時進行，非透析日指導患者回家治療。肝火擾心者，可采用《葫蘆十八拍》、《列子御風》、《莊周夢蝶》、《江南好》、《春風得意》、《江南絲竹》、《藍色多瑙河》、《草木青青》、《綠葉迎風》、《木發(fā)新枝》、《東風滌翠》等角調式音樂，具有調節(jié)肝膽疏泄，促進人體氣機升發(fā)調暢的功能；痰熱擾心證的患者，可選用《紫竹調》、《步步高》、《喜相逢》、《解放軍進行曲》、《梁?！?、《百鳥朝鳳》、《溜冰圓舞曲》等徵調式的音樂，具有助養(yǎng)心氣的作用；脾胃不和證患者，可采用《跑月歌》、《西林蕭颯》、《金鐘回響》、《陽春白雪》、《陽光三疊》、《第三交響曲》等商調式音樂，以健脾和胃、調理脾胃受納通降、促進人體氣機內收的功能，調節(jié)肝臟；心脾兩虛證患者，采用《十面埋伏》、《月光奏鳴曲》、《秋湖月夜》、《鳥投林》《閑居吟》等宮調式的音樂，具有調節(jié)脾胃升降，促進全身氣機穩(wěn)定的功能；心腎不交證患者，可采用《梅花三弄》、《漢宮秋月》、《昭君怨》、《塞上曲》等羽調式音樂，以助養(yǎng)腎氣，促進人體氣機下降。在播放音樂過程中，音量以40～55 dB為宜，60 min/次，2次/d，療程為1個月。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組治療前后的心理狀態(tài)和生活質量評分，并進行比較。心理狀態(tài)評估[3]：采用漢密爾頓焦慮/抑郁評估量表（HAMA/HAMD），其中HAMA量表有14個條目，HAMD量表有24個條目，每個條目為0～4分，HAMA量表滿分為56分，HAMD量表滿分為96分。分數(shù)越高表示患者的焦慮/抑郁情緒越嚴重。生活質量評估：采用美國醫(yī)學局研究的生活質量評估量表（SF-36）進行調查，主要對患者的生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛以及社會職能5個方面進行評估，該量表滿分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組HAMA及HAMD評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA和HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組H A M A評分治療前 治療后 t P H A M D評分治療前 治療后 t P 2 1 2 1 1 4.4 0 3 1 0.5 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 2 3.2 1 6 1 7.6 9 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 3.7 8±5.7 6 3 4.4 2±5.6 4 0.3 6 4 0.3 5 9 1 3.5 4±2.8 8 1 9.4 9±3.2 6 6.2 6 8 0.0 0 0 6 2.5 9±7.3 9 6 1.2 5±7.5 1 0.5 8 3 0.2 8 2 1 8.6 5±4.5 4 2 5.4 7±5.4 3 4.4 1 6 0.0 0 0

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組2 1 2 1 1 6.2 7 6 8.6 4 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治療前 治療后 t P 4 4.6 7±6.4 9 4 5.1 4±6.3 6 0.2 3 7 0.4 0 7 7 4.5 2±5.3 4 6 1.2 1±5.6 7 7.8 3 1 0.0 0 0

3 討論

維持性血液透析是延長或挽救終末期腎臟疾病患者生命的常用療法，能夠替代腎衰竭損失的部分功能，清除代謝廢物，調節(jié)機體的水電解質和酸堿平衡，但不能替代腎臟所有的內分泌功能和復雜的代謝功能。反復的血液透析容易引起患者出現(xiàn)外周神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進等并發(fā)癥，使患者對治療喪失信心，影響患者生存質量[5]。中醫(yī)五音療法是中醫(yī)學特有的干預疾病方法，以宮、商、角、徵、羽五個音節(jié)對應五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五行（金、木、水、火、土）和五志（喜、怒、憂、思、恐），采用相應的音樂調節(jié)身心，以達到治療疾病的目的。針對維持性血液透析患者的特殊情況，中醫(yī)五音療法的應用具有顯著可行性。

本研究中，對觀察組維持性血液透析患者給予常規(guī)療法的同時，加用中醫(yī)五音療法，在保證治療環(huán)境舒適的情況下，根據(jù)患者的癥狀給予相應的音樂，不僅能通過宮、商、角、徵、羽不同調式的音樂引發(fā)患者的情緒變化，滿足患者的情感需求，引導患者的情緒向積極樂觀轉化，加強患者對各種情緒的承受能力，還能通過音樂刺激增強患者大腦區(qū)域的活動。耳蝸識別音樂之后轉化為神經(jīng)信號，經(jīng)過神經(jīng)傳導到達聽覺丘腦、杏仁核等部位，有利于調節(jié)患者的呼吸、激素分泌、心跳、痛閾等，從而發(fā)揮治療作用，對患者的病情改善產(chǎn)生積極作用。與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD分數(shù)更低，SF-36評分更高（P＜0.05），說明中醫(yī)五音療法對維持性血液透析患者心理干預應用效果良好。綜上所述，中醫(yī)五音療法治療維持性血液透析患者效果顯著，能夠減輕患者的焦慮、抑郁等消極情緒，改善患者生活質量。